肾上腺占位护理查房

,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,肾上腺占位护理查房,丁燕,目录,一、肾上腺相关知识回顾,二、病史汇报,三、术前护理诊断与护理措施,四、术后护理诊断与护理措施,概述,肾上腺是体内重要的内分泌器官，由于其位置与肾脏关系密切，故传统上属泌尿外科疾病。,肾上腺的解剖结构,肾上腺是肾脏上方的腺体，左右各一，位于腹膜后肾脏上方。左肾上腺为新月形，其上邻为脾脏；右肾上腺为三角形，上邻为肝脏。肾上腺对人体来说是一个十分重要而不可缺少的内分泌器官，它能分泌4大类、数十种激素，经过血循环运送到人体的各个组织脏器，发挥其特定的生理效应。,肾上腺的组织结构,肾上腺组织学结构分为,皮质,和,髓质,两部分，,皮质位于肾上腺的外侧部，包绕着髓质,。,皮质占,90,，髓质占,10,，肾上腺各部位分泌功能异常皆可引起不同的疾病。,肾上腺的功能,一、肾上腺皮质分泌的激素,1,、盐皮质激素,，主要是醛固酮及少量的皮质酮。,2,、糖皮质激素,，主要是皮质醇及少量的皮质酮。,3,、性激素,，主要是雄激素及少量的雌激素。,肾上腺的功能,二、肾上腺髓质分泌的激素,1,、肾上腺素,2,、去甲肾上腺素,肾上腺的功能,肾上腺皮质各种激素的生理作用,醛固酮,-,调节水盐代谢（即留钠排钾作用）,皮质醇,-,主要影响糖蛋白质和脂肪代谢,性激素,-,量比较少，主要影响性行为及副性,特征,肾上腺的功能,肾上腺髓质激素的生理作用,1,、肾上腺素及去甲肾上腺素的合成,2,、肾上腺素及去甲肾上腺素的调节,临床表现,肾上腺皮质和髓质均可发生肿瘤，会引起内分泌功能变异者称为,功能性肿瘤,，不引起内分泌功能改变者称为,非功能性肿瘤,。,临床表现,功能性肿瘤又分为皮质肿瘤与髓质肿瘤,2,种。,一、肾上腺皮质肿瘤包括,肾上腺皮质腺瘤、肾上腺皮质癌。它主要引起皮质醇增多症与原发性醛固酮增多症,(,多为腺瘤引起,),。,二、肾上腺髓质肿瘤,主要为嗜铬细胞瘤。,分类,肾上腺占位,皮质醇增多症,原发性醛固酮增多症,肾上腺嗜铬细胞瘤,主要表现为：向心性肥胖，满月脸、下腹、臀部、股部可有皮肤紫纹，体毛增多，常有痤疮，多有高血压、心悸、胸闷等症状，血糖增高，骨质疏松，腰背骨痛，性功能减退等。,皮质醇增多症临床表现,原发性醛固酮增多症临床表现,表现为：高血压、低钾血症、周期性肌肉软弱、麻痹或抽搐。,嗜铬细胞瘤临床表现,主要是引起阵发性或持续性高血压、代谢紊乱症群。,主要表现为：突然血压增高，伴有头痛、心动过速、大汗法、面色苍白等，常由情绪激动、剧烈运动、体位改变、腹部肿瘤受挤压等而引发。另外，还有基础代谢率增高的表现如低热、多汗、血糖高、乏力、体重减轻等。,病史汇报,4,床陈宜炳，男，,35,岁,系,“,上腹部不适伴恶心、呕吐,3,天,”,入住消化内二科。来时血压,86/62mmHg,，诊断：急性胃炎，予抑酸、补液等对症处理。,入院腹部彩超：右肾上腺区大小约,54*28mm,高回声，右肾上腺区实质性团块，腹部增强,CT,：右肾上腺富血供肿瘤。,于,08,月,02,日转入我科，转科诊断：右肾上腺占位、急性胃炎。,转入后予监测血压、扩容治疗、择期手术。,08,月,18,日在全麻下行腹腔镜下右侧肾上腺肿物切除术，术后置右腹膜后引流管一根、胸腔闭式引流并留置导尿，术后安返病房，医嘱予一级护理、禁食禁水，心电监护、中心吸氧，并予抗炎、止血等对症治疗。,术前护理诊断,1.焦虑 与担心疾病预后及环境改变有关,2.术前知识缺乏 缺乏有关疾病及手术前护理知识,3.,有受伤的危险 与服用降压药有关,焦虑,1向患者介绍病区环境，主管医生护士，消除患者的陌生感，增强患者信任和安全感。2耐心倾听患者主诉，及时解答疑惑，尽量满足患者的合理需要。减轻患者紧张恐惧的心理。3耐心的向患者做疾病的健康指导。4记录和观察患者尿液的情况，发现异常及时汇报。5指导患者家属陪伴左右，提供有效的家庭支持，6向患者讲解同种疾病成功的例子，增强患者战胜疾病的信心。,术前知识缺乏,1向患者及家属讲解手术的必要性、麻醉方式、手术部位、手术方式及配合方法。2术前禁食12小时，禁饮4小时。3讲解备皮、术前晚灌肠的重要意义及配合方式，让其理解并配合。4指导患者注意保暖，预防感冒，保持情绪稳定，保证充足的睡眠。5练习床上排便，深呼吸及有效咳嗽。,6嘱患者多饮水、多休息、按时服用降压药物、积极扩容。,有受伤的危险,1、给病人创造安静舒适的休养环境。,2、嘱病人卧床休息，抬高床位，避免劳累、情绪激动。,3、改变体位时要缓慢，从卧位至站立前先坐一会儿。,4、遵医嘱应用降压治疗，定时监测血压变化以判断疗效，观察药物不良反应。,5、嘱病人头晕，视物模糊时立即就地休息。,6、预防直立性低血压：告知病人避免长时间站立，尤其在服药后最初几个小时内，改变体位宜缓慢，避免用过热的水洗澡。,术后护理诊断,1,疼痛 与手术留置伤口引流管及尿管有关,2,排尿形态改变 与留置尿管有关,3,有感染的危险 与留置尿管及伤口引流管有关,4,潜在并发症：出血、血气胸、压疮,疼痛 与手术留置伤口引流管及尿管有关,护理措施：,1.,安置病人于能减轻疼痛的体位，因疼痛部位不能有张力和压力。,2.,遵医嘱使用止痛剂,3.,指导病人运用正确的非药物性方法减轻疼痛,.,2,舒适的改变 与术后强迫体位及留置各管道有关,护理措施：,1向患者讲解各种引流管留置的目的、注意事项、放置期间不适的感受，使其自觉配合。,2经常巡视病房，及时倾听患者的主诉，如不适时，指导患者深呼吸、听音乐、转移注意力，必要时遵医嘱予以药物的应用，并观察药效及副作用，做好护理记录。,3妥善固定各种引流管，避免受压、脱落，及时挤捏。,4向患者及家属讲解吸氧，心电监护的注意事项及重要性。定时测量血压，及时汇报必要时遵医嘱与硝酸甘油应用，,注意观察穿刺部位皮肤,并向其讲解输液埲的注意事项。,5提供安静舒适的环境，以利于患者休息。,3,有感染的危险,与留置尿管及伤口引流管有关,护理措施：,1.,予妥善固定，保持引流管引流通畅,2.,每日两次尿道口消毒,3.,观察体温变化,4 保护伤口敷料的清洁、干燥、固定，敷料渗湿、污染及时更换,5,观察切口愈合情况，发现红、肿、热、痛及有分泌物排出时，及时通知医师处理,6,按医嘱使用抗生素，并观察其疗效,4,潜在并发症-出血、血气胸、压疮,护理措施：,1,麻醉未清醒前，去枕平卧位，头偏向一侧，严密观察神志面色，生命体征，特别是血压的变化，遵医嘱予心电监护应用，有异常及时汇报。,2保持各引流管通畅，深静脉置管妥善固定，注意观察穿刺部位皮肤。,3每日认真做好基础护理，保持床单元清洁、干燥；遵医嘱定时定量使用抗生素；,4,观察切口敷料渗血渗液情况，发现潮湿及时更换，准确记录各引流管引流液的色、量、性状。,5定时为患者翻身拍背协助排痰，加强皮肤护理，预防压疮的发生。,谢谢！,