胃癌护理查房2课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,护理查房,胃癌,2,1.,病史汇报,2.,相关知,识回顾,3.,护理诊,断及措施,4.,健康教育,内容概要,简要病史,诊断：,胃癌,一般资料,：患者，男，,85,岁，退休，文盲，住址（合肥市蜀山区），椒江农保，市职工医保,主诉,：上腹痛，呃逆、纳差两月余,简要病史,现病史,：,患者,2,月前无明显诱因下出现上腹部隐痛，持续性，饱食后加重，与体位变化有关，反复呃逆，无他处放射痛，无厌油恶心呕吐，无呕血黑便，无皮肤巩膜黄染，无胸闷心悸，无胸骨后压榨感。,查体：,T:36.6,P:77,次,/,分,R:20,次,/,分,BP122/74 mmHg,一般情况可，巩膜无黄染，结膜略苍白，浅表淋巴结未及肿大，心肺无殊，腹平软，未见胃肠型及蠕动波，上腹部有压痛无反跳痛，全腹未及包块，肝脾肋下未及，移动性浊音,(-),，肠鸣音,4,次,/,分。肛诊无殊查。发病来精神可，胃纳差，二便无明显异常,简要病史,既往史,：一般健康状况良好，否认“肝炎、结核”病史，否认“高血压、糖尿病、心脏病”等病史，否认重大外伤，手术史。否认输血史，否认食物、药物过敏史，免疫接种史不详。,个人史,：文盲，退休，否认疫水疫源接触史，否认长期放射线接触史，否认不洁性交史，否认“艾滋病、梅毒”病史。,简要病史,婚育史,：,31,岁结婚，配偶健康。,家族史,：父母已故（死因不详）子女均体健，家庭关系和睦，否认两系三代遗传病史，否认家族成员类似疾病史。,社会支持系统：,家人关心，经济状况良好。,辅助检查,本院胃镜示胃窦近幽门处溃疡型病灶，幽门变 形不能通过,血常规提示白细胞计数略高,心电图：窦性心律,活检病理：病理提示高级上皮内瘤变,术后病理：胃窦中分化腺癌,其他：血、尿常规,生化全套,胸片，腹部,B,超,治疗及护理经过,患者入院后，及时完善各项检查后，根据各项化验及辅助检查给予二护、软食。入院第,8,天完善有关检查及术前常规等准备后于,9AM,在气管内麻醉下行胃癌根治。,11:15,术后返回病房给予吸氧,心电监护,医嘱并予补液、抗炎、止血、护胃、祛痰及营养等治疗，术后予一级护理，禁食，吸氧,3L/,分、胃肠减压、留置导尿、置腹腔引流管，各引流管均通畅、切口敷料干燥。护理加强病情观察、疼痛护理、各引流管护理、循序渐进地鼓励其早期活动，指导有效咳嗽、咳痰，并加强基础护理及生活护理。,治疗及护理经过,术后第一天：一护，禁食，协助取半卧位，,Q2h,翻身，自觉一般情况良好，切口疼痛能耐，敷料干燥无渗血，胃管引流通畅，,24,小时引出胃内容物,100ml,腹腔引流管引出陈旧性渗血,20ml,，尿管通畅在位，,Q3h,开放尿管，继续给予止血，抗感染支持对症疗法，并给予雾化吸入、口腔护理、会阴护理,Bid,，遵医嘱取血常规、生化等化验标本，并告知患者化验项目及目的。,术后第二天：一护，一般情况良好，协助患者床上坐起，肛门未通气，肠鸣音较弱，禁食，引流管通畅，腹腔引流管引出血性液体少许，胃肠减压引出胃内容物,200ml,，给予雾化吸入、口腔护理、会阴护理,Bid,，遵医嘱予肠内营养管滴注,0.9%NS250ml,，告知早期肠内营养的方法和治疗的优越性，开始时滴速宜,30ml/h,，无不适主诉可每,6h,加速,10ml,。,术后第三天：按级别护理，观察病情变化，协助患者床边站立，无不适指导其下床行走，每次,10,分钟，妥善固定伤口引流管，腹腔引流管有少许血性液体引出，给予雾化吸入、口腔护理、会阴护理,Bid,，遵医嘱予肠内营养制剂能全力营养管注入，以前一日的输注速度开始，及时倾听患者的主诉,术后生命体征变化,T,P,R,术后第一天,37,84,20,术后第二天,36.6,82,19,术后第三天,37.8,104,21,胃癌？,胃癌是我国最常见的恶性肿瘤,每年有近,20,万人死于该病,占各类恶性肿瘤死亡人数的第一位。近年来,胃癌的年轻化趋势比较明显。胃癌的发病年龄以,4060,岁多见,但,40,岁以下的病人仍,15%20%,。近年来,也经常会出现,20,岁出头的胃癌患者。目前临床上以上腹痛，伴有消瘦等为主要表现。早诊断、早治疗为本病的关键，手术治疗为首选措施。,胃癌是我国常见的恶性肿瘤之一，在我国其发病率居各类肿瘤的首位。临,床上以上腹痛，伴有消瘦等为主要表现。早诊断、早治疗为本病的关键，手,术治疗为首选措施。,胃的解剖学位置,w,胃癌,化学因子,生活、,饮食,习惯,胃幽门螺旋杆菌感染,胃良性慢性疾病,环境,遗传因素,早 期：,不明显、不典型，,如捉摸不定的上腹不适、隐痛、嗳气、,反酸、食欲减退、轻度贫血等，,类似胃十二指肠溃疡或慢性胃炎等症状,临 床 表 现,发展期,：上,腹疼痛、食欲减退、消瘦、体重减轻,胃窦部癌可出现幽门部分或完全梗阻,贲门癌可出现进食后梗阻,癌肿破溃或侵袭血管，可出血或穿孔,晚期,上腹肿块，肝肿大、,腹水、锁骨上淋巴结肿大,消瘦、贫血明显、呈恶病质,类型和病理变化,胃癌好发于胃窦部，其次为贲门部，胃体部较少。绝大多数为腺癌，其他包括腺鳞癌、鳞癌、未分化癌和类癌。根据肿瘤侵犯胃壁的程度，可分为早期和进展期胃癌,早期胃癌类型,1,、隆起型,2,、表浅型,3,、凹陷型,进展期胃癌类型,1,、息肉型,2,、溃疡型,3,、侵袭型,4,、胶样癌,转移途径,直接蔓延,淋巴转移,血行转移,腹腔种植,诊断要点和辅助检查,辅助检查,X,线钡餐检查,胃镜检查,实验室检查（血常规和粪便隐血试验）,其他检查：,B,超和,CT,等,诊断要点,确诊主要依赖,X,线钡餐检查及胃镜和活组织检查,1,40,岁以上，尤其是,男性,，既往无胃病史，近期出现消化系统相应症状者。,2,病人可有上腹不适、消化不良、隐痛、嗳气、返酸等，出现渐进性上腹部疼痛，恶心呕吐，突 然,呕血,或,黑粪,，或进食后胸骨下有梗阻感者。,3,溃疡病人经内科治疗,2,月,无效，疼痛规律突然改变，,X,线检查显示溃疡反而,增大,者。,4,晚期病人出现上,腹部肿块,，进行性,贫血,、,消瘦,等，或相应的转移症状。,5,X,线检查,胃息肉,2cm,，慢性萎缩性胃炎伴肠化生及不典型增生，或胃切除术后,15,年以上者,胃 镜 检 查,治疗原则,1,、手术治疗,2,、化学治疗,3,、内镜下治疗,4,、支持疗法,护理问题和预期目标,护理问题 预期目标,1.,焦虑,/,恐惧 病人焦虑,/,恐惧缓解或减轻。,2.,疼痛 病人疼痛缓解或减轻。,3.,知识缺乏 病人了解与疾病相关知识，,掌握康复知识。,4.,营养失调,低于机体需要量 病人的营养状况得到改善。,5.,潜在并发症：出血、感染、病人未发生并发症，,吻合口瘘、梗阻、倾倒综合征 或及时发现与处理。,低血糖综合征等。,Nursing,护 理 措 施,P1,：,恐惧,/,焦虑,与环境改变、手术治疗、恶性疾病诊断及预后不佳、死亡威胁等,术前应向病人讲解胃癌的相关知识，帮助病人接受事实并增强对治疗和预后的信心,向病人讲述手术相关的知识，包括手术环境、方法、相关人员和需要的配合等，并介绍成功手术的案例，克服对手术的恐惧。,术后应向病人解释各种治疗、护理措施的方法和作用，包括引流管、用药等，取得病人配合，告知治疗的进程和可能出现的反应，减少因不了解造成的恐惧和担忧。,P2,：,疼痛,与肿瘤侵蚀组织、手术创伤有关,术前及术后都可能出现疼痛，疼痛对睡眠和饮食均有影响，继而导致身心伤害，应密切观察疼痛的性质、程度、持续时间、伴随症状等，并采取有效措施控制疼痛。提高病人生活质量。包括分散注意力、指导性想象、行为疗法、针灸等。必要时遵医嘱给予止疼药物。使用药物因密切观察用药反应，按需给药，及时停药，减少药物依赖和副作用。,及时了解病人的所需，给予精神上的支持，以提高病人对疼痛的耐受能力。,P3:,知识缺乏,缺乏胃癌治疗和护理的知识有关,帮助病人树立战胜癌症的信心和决心，保持积极、良好的情绪。,在病人住院期间，有计划地向病人介绍胃癌的相关知识，包括诊断、病程、治疗、预后等知识，并通过康复病人的实例告诉病人早期诊断、及时治疗可明显缓解症状，控制疾病发展，关爱、支持病人，帮助其树立战胜疾病的信心和决心。教会病人调节情绪的方法，鼓励病人保持积极、良好的情绪。,P4,：,营养失调,低于机体需要量 与胃肠消化功能减退、进食不足、术后禁食、机体代谢率增加等有关,术后,病情平稳，符合拔除胃肠引流管指症后，可给少量饮水，无不适后给予流质，遵循循序渐进的原则。,鼓励病人，进食,高蛋白、高热量、富含维生素,、易消化、无刺激的饮食。,密切观察进食后的反应。饮食应选择少渣、易消化软食，忌产气、生冷、刺激食物。每日少量、多餐，定时定量。,健康指导？,一、家庭饮食护理,原则,：定时、定量、少食多餐、细爵慢咽，,避免过冷、过热、过辣及油煎食物,且勿酗酒、吸烟,方法：,1.,消除害怕吃东西而影响刀口愈合等不良心理因素,2.,少食多餐,每天进餐,6,7,次，定时定量进餐可以使胃内不空不满，并能逐步适应残胃的消化功能。,3.,干稀分食，延长食物在胃内停留时间，嘱其进餐时先进食较干食物，不喝水，在进餐,30,分钟以后喝水，告知其作用：避免食物被快速冲入小肠，保证食物在小肠缓慢通过，促进食物的进一步吸收。,4.,逐步增加食量和食物种类，从流食、半流食逐步转为软食或普通膳食，可根据病人的饮食习惯增多花样，提高病人的食欲，有助于康复，但烹调方式忌煎、炸。,5.,进食后,5,7,天，注意有无腹痛，引流液是否出现异常，如不适，及时就诊。,6.,限制碳水化合物摄入，预防倾倒综合症。,7.,进餐采取坐位或半卧位，进食后要平卧,15,30,分钟后再活动。告知其作用：防止残胃内的食物突然进入十二指肠和空肠而引起的上腹胀满、恶心、呕吐、腹泻和心慌等,二、休息,：注意休息，避免过劳保，保持乐观的态度,三、指导用药,：,根据医嘱，继续服药，注意服用药物的时间、方式、剂量及药物的副作用，避免服用对胃粘膜有损害性的药物，如阿司匹林、消炎痛、皮质类固醇等,四、定期复查,，病情有变化随时就诊,五、定期化疗,，预防感染,THANKS,