水电解质平衡紊乱

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,水电解质平衡紊乱,水、电解质平衡紊乱,高渗性脱水,第一节 水、钠代谢紊乱 低渗性脱水,等渗性脱水,第二节 钾代谢紊乱,低钾血症,高钾血症,第一节 水、钠代谢紊乱,一、体液的含量与分布：,体液,60%,细胞内液 细胞外液,40%20%,血浆 组织间液,5%15%,二、电解质在体液中的含量与分布：,1.细胞外液：,阳离子以Na,+,为主，次为Ca,2+,阴离子以Cl,-,最多，HCO,3,-,次之,2.细胞内液:,阳离子主要是K,+,阴离子主要是HPO,4,2-,和蛋白质离子,细胞外,细胞内,0,40,80,120,160,Na,+,K,+,Cl,-,HCO,3,-,HPO,4,2-,细胞内外电解质的分布,三、体液的渗透压:,决定水通过生物膜扩散(渗透)程度,取决于体液中溶质分子离子的数目,正常血浆渗透压:,阳离子(151)阴离子(139)非电解,质(10)300mmol/L,(280310mmol/L),临床以测量血清Na,+,浓度判断渗透压,四、水、电解质的生理功能：,1.水的生理功能：,调节体温、促进物质代谢、润滑作用,其他:与蛋白质、粘多糖和磷脂结合发挥生理效应,2.电解质的生理功能:,参与新陈代谢,维持体液渗透压和酸碱平衡,维持神经肌肉静息电位和形成动作电位,五、水平衡：,mL/24h,饮水 10001300,食物 700900,代谢水 300,尿 1000150,0,肺 350,皮肤 500,肠道 150,2500,2500,水的,来源,水的,去路,六、体液的调节,:,醛固酮的调节,有效循环血量,醛固酮,肾重吸收,Na,+,H,2,O,血容量,低血,Na,+,高血,K,+,组织渗透压,有效循环血量,渗透压感受器,ADH,肾,重吸收水,容 量 感 受 器,抗利尿激素的调节,血容量,肾小管重吸收,七、水钠代谢紊乱的类型:,1.低渗性脱水,低容量性低钠血症,1)概 述:,失Na,+,失水,血清Na,+,浓度,130mmol/L,血浆渗透压,280mmol/L,细胞外液减少,2)原 因:,肾性失纳,利尿剂,肾上腺皮质功能不全,肾脏疾病,肾外丧失,消化道失液:呕吐.腹泻,皮肤失液:大量出汗,第三间隙积液,3)机体的变化:(示意图),血,浆,组织液,细胞内液,血,浆,组织液,细胞内液,细胞外液减少 易发生休克 明显失水体征,细胞内液增多 细胞水肿 无口渴感,低渗性脱水,细胞外液容量,细胞内液,组织间液,血容量,脱水征,BP,休克,少尿 尿,Na,+,细胞水肿,脑水肿,无口渴,冷淡 嗜睡,脱水征：因组织间液量减少，出现皮肤弹性减退、眼窝下陷，婴幼儿囟门凹陷等体征。,4)防治原那么:,防治原发病,补液原那么:补充等渗盐水，必要时可适量补充高渗盐水(先盐后糖),处理休克等并发症,2.,高,渗性脱水,低容量性,高,钠血症,1)概 述:,失水,失Na,+,血清Na,+,浓度,150mmol/L,血浆渗透压,310mmol/L,细胞内外液均减少,2)原 因:,水摄入量缺乏:,水源断绝,进食困难 不能喝水,水的丧失过多:,大量出汗,尿崩症和渗透性利尿,呼吸道蒸发 胃肠道丧失,3)机体的变化:(示意图),血,浆,组织液,细胞内液,血,浆,组织液,细胞内液,细胞内液明显减少 细胞脱水 口渴感,脱水热 中枢功能障碍 尿量显著减少,高渗性脱水,细胞外液渗透压,细胞内液明显,ADH,晚期血容量,肾重吸收水,BP,休克,少尿 尿,Na,+,细胞脱水 脱水热,脑细胞 脱 水,口渴,幻觉 躁动,脱水热:高渗性脱水病人，由于细胞内液明显减少，从皮肤蒸发的水分减少，散热减少引起的体温上升。,4)防治原那么:,防治原发病,补液原那么:补液以5%10%葡萄糖为主适量补Na+(先糖后盐),3.等渗性脱水细胞外液容量缺乏,1)概 述:,水、Na+按比例丧失,血清Na+浓度、血浆渗透压均正常,细胞外液减少,2)原 因:,经肾丧失,急性肾衰多尿期,慢性肾小管损害,肾外丧失,消化道失液:呕吐.腹泻,大量胸、腹水,大面积烧伤,3)机体的变化:(示意图),血,浆,组织液,细胞内液,血,浆,组织液,细胞内液,细胞外液减少 血压下降 休克,细胞内液,减少 脱水热 口渴感,4)防治原那么:,防治原发病,补液原那么:轻者口服等渗盐水；,重者以静滴生理盐水为主，适量输5%10%的葡萄糖液(先盐后糖),处理休克等并发症,三 型 脱 水 的 比 较,第二节 钾代谢紊乱,一、钾的,分布和,排泄：,钾的正常值:,3.55.5mmol/L,1.分布:,细胞内:98%细胞外:2%,2.排泄:,肾:80%90 肠:10,皮肤出汗,二、钾代谢的调节:,1.钾的来源:,摄入50200mmol/L/天，90%由小肠吸收,2.钾的生理功能:,参与细胞新陈代谢,保持细胞静息膜电位(维持神经肌肉的应,激性和心脏的正常功能),调节细胞内外渗透压和酸碱平衡,3.影响钾在细胞内外转移的因素:,胰岛素,儿茶酚胺,K,碱中毒,糖原合成,渗透压,儿茶酚胺,K,酸中毒,糖原分解,运动,4.影响肾排钾的因素:,1)重吸收钾:,近曲小管和髓袢:几乎全部9095%,2)排钾:,肾小球:滤过,远曲小管尿流速加快,醛固酮,K,碱中毒,正常H,K,交换模式,三、钾代谢紊乱：,1.低钾血症：,1)概念:血清钾浓度3.5mmol/L,2)原因:,摄入缺乏+排出(不吃也排),失钾过多,消化液丧失,肾失钾,钾向细胞内转移,皮肤失钾,正常Na,K,交换模式,3,),对机体的影响:,对神经肌肉的影响:,兴奋性下降,神经系统萎靡、倦怠、嗜睡,肌无力麻痹软瘫,呼吸肌麻痹呼吸衰竭,平滑肌麻痹食欲不振、腹胀麻痹,性肠梗阻,Ca,+,可加强低钾血症的效应.故慎用,血,K,+,细胞内外,K,+,差,静息电位,(,负值,),静息电位与阈电位差,兴奋性,对心脏的影响:,心肌兴奋性,心肌自律性,心肌传导性,心肌收缩性先,后,低钾血症可引起各种心律失常,如:早博、心动过缓、心动过速、传导,阻滞、室颤等,低钾血症时心电图的变化,复极延缓,T波低平,出现U波,传导性,P-R间期延长,自律性,期前收缩,对血管的影响：,K+2mmol/L:外周血管及冠状动脉,收缩,对肾功能的影响:,集合管对ADH反响性多尿,对酸碱平衡的影响:,低血钾碱中毒,4)防治原那么:,防治原发病:,补钾:,口服为宜,静脉补钾：浓度不宜高、速度不宜,快、剂量不宜大,尿少(500ml/24h)不补钾,2.高钾血症：,1,),概念:,血清钾浓度,5.5mmol/L,2)原因:,摄入,肾排钾,钾向细胞外转移,3,),对机体的影响:,对神经肌肉的影响:,兴奋性先,后,感觉异常、肌肉疼痛、震颤等,肌,无力、呼吸肌麻痹等,对酸碱平衡的影响:,高血钾,酸中毒,血,K,+,细胞内外,K,+,差,静息电位,阈电位,兴奋性,(,重度）,静息电位,与阈电位距离,兴奋性,(,轻度）,对心脏的影响:,心肌兴奋性先,后,心肌自律性,心肌传导性,心肌收缩性,高钾血症可引起心律失常,如:心动过缓、传导阻滞、室颤、心脏,停搏等,高钾血症时心电图的变化,复极加速,T波高尖,传导性,P-R间期延长,QRS波增宽,自律性,心律失常,4)防治原那么:,防治原发病:,补钾:,限制高钾饮食,促进钾移入细胞内:高渗糖、胰岛素等,拮抗钾对心肌的损害:葡萄糖酸钙,促进钾排出:腹膜透析、血液透析等,谢谢,