老年医学总论课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,老 年 医 学,总 论,南昌大学第一附属医院 熊晶,1,.,老年医学：,是临床医学的一个分支是研究人体衰老的特征、过程、原因、机制及老年病、延年益寿和延缓衰老措施等问题的一门科学。,2,.,老年人有那些常见病,老年人的发病和临床特点,怎样合理治疗老年人的疾病,3,.,实际年龄和生物年龄,实际年龄：按出生年、月、日计算出来的某一个体的年龄。,生物年龄：取决于组织器官的结构和功能老化的程度，是反应器官功能状况的一个指标。,心理年龄,:,是指生理发育成长的年龄特点，与实际年龄亦不一定完全一致,4,.,我国老年人的年龄分期：,45,59,岁 老年前期（中老年人）,60,89,岁 老年期 （老年人）,90,岁以上 长寿期 （长寿老人）,100,岁以上 长寿期 （百岁老人,）,5,.,世界卫生组织的标准：,44,岁以下 青年人,45,59,岁 中年人,60,74,岁 年轻老人,75,岁以上 老年人,90,岁以上,长寿老人,6,.,衰 老,生命周期中随着时间进展而表现出的形态和功能不断衰退，恶化直至死亡的过程。,7,.,衰 老 的 特 征,累积性（,cummulativi,）,普遍性（,universal,）,渐进性（,progressive,）,内生性（,intrinsic,）,危害性（,deleterious,）,8,.,衰老的机制,遗传程序衰老学说,自由基学说,神经内分泌学说,免疫衰老学说,9,.,老年病的临床特点,10,.,一、临床表现不典型,老年人感受性差，反应性低，起病隐匿，症状轻微，容易漏诊误诊。,11,.,1,、严重感染可只有低热甚至不发热,2,、心肌梗死可以无痛，只表现为胸闷、,气短或晕厥。,3,、胆石症、胃穿孔和阑尾炎疼痛可以很,轻，无腹肌紧张。,4,、甲状腺功能亢进常表现为心动过速或,心房颤动，而缺乏兴奋性、代谢性增,高表现和眼部征象。,12,.,5,、而甲状腺功能低下往往以心包积,液，胸腔积液和贫血为主要表现。,6,、肿瘤性疾病症状不典型甚至无症状,7,、某些严重肺感染肺部症状轻微，仅,表现为乏力、纳差甚至突然发生休,克、意识障碍。,8,、某些脑卒中的突出表现为精神和行,为异常。,13,.,二、多种疾病同时并存,1,、多脏器病变：既有高血压，又有糖尿病，冠心,病和慢阻肺。,2,、同一脏器多种病变：集冠心病、肺心病、瓣膜,病甚至心肌病变与一心。,3,、初发时表现为胆囊炎症状，就诊时已发展成胰,腺炎。,4,、就诊主诉可能是难治性皮肤丹毒，根本原因是,糖尿病没有满意控制。因脑梗死就诊，但罪魁,祸首可能是肺肿瘤。,14,.,神经、精神系统并发症,水和电解质平衡失调,肺感染、血栓形成,肌肉萎缩、尿潴留,褥疮、直立性低血压、,三、容易发生并发症,15,.,四、病程进展快,五、药物的不良反应多,六、病史采集困难且可信度低,16,.,老年人的合理用药,17,.,重要器官结构和功能的衰退,往往同时应用多种药物治疗,个体差异较年轻人更大,为什么强调老年人合理用药、个体化给药,18,.,老年人对中枢神经系统,药物反应的变化,19,.,脑细胞数量减少,脑血管阻力增加，血流量减少,脑内酶活性降低,20,.,老年人对中枢抑制药物敏感性增高,应用镇痛药物和非甾体消炎药不良反应高于年轻人,21,.,对心血管系统,药物反应的变化,22,.,对洋地黄类正性肌力作用敏感性低，而对其毒性反应敏感性高，更容易中毒。,服用,受体阻断剂易致直立性低血压，中枢性降压药易出现神经精神系统副反应。,对硝酸甘油的扩血管作用增强，对,受体阻断剂的负性频率作用反应差。,23,.,对降血糖药和激素类,药物反应的变化,24,.,老年人中枢神经系统对低血糖非常敏感，长效降糖药物易致低血糖反应。,糖皮质激素不良反应发生率显著增加，最好不用，非用不可时应减少剂量。,25,.,对口服抗凝,药物反应的变化,26,.,老年人服用华法令作用和不良反应均增强，因此减少剂量注意观察。,27,.,老年人用药的基本原则,28,.,据报道，在住院患者中，年龄高于,80,岁的老年人不良反应发生率为,25,，,4l50,岁为,11.8,，,1030,岁仅,3,。,把老年人群的安全用药放在首位是非常必要的。,29,.,治疗目的的原则,选药原则,剂量与剂型原则,依从性原则,药物疗效观测原则,30,.,治疗目的的原则,明确用药目的，权衡用药利弊，确定：,是否应该用药物治疗,是否应该立即用药物治疗,31,.,选药原则,能少则少，先重、急，后轻、缓,合并用药尽可能疗效协同，副反应拮抗,32,.,剂量与剂型原则,从小于常用量的最小剂量开始，逐 渐增至有效剂量，一般用成人剂量的四分之三。,根据个体情况选用片剂、水剂、喷剂和注射剂。,33,.,依从性原则,尽量减少药物种类，简化给药方案,34,.,消心痛,5mg 2,片,3/,日,阿斯匹林,25mg 3,片,1/,日 早上,尼群地平,10mg 1,片,3/,日,舒乐安定,2mg 1,片 每晚,癃闭舒胶囊,0.25g 3,个,3/,日,35,.,欣康,20mg 1,片 早餐、临睡,拜阿斯匹林,100mg 1,片 早餐,拜心同,30mg 1,片 早餐,舒乐安定,2mg 1,片 临睡,哈乐,2mg 1,片 临睡,36,.,药物疗效观测原则,密切观察服药后的反应，出现异常,及时处理,掌握指征、探索最佳、保证疗效、减,少毒副作用,37,.,（,1,）在达到治疗目的的前提下，尽量选用不良反应少的或轻的药物。（,2,）同期用药一般不宜超过,3-4,种，过多药物合用会加重不良反应。（,3,）对有些慢性病，尚无合适治疗用药时，宁可不用。（,4,）老年人的用药剂量一般采用成年人剂量的,1/2,2/3,或,3/4,。（,5,）疗程宜短，避免长期用药，防止蓄积中毒。（,6,）最好在家人监护下按医嘱服药。（,7,）用药期间，要定期监测肝、肾功能。,38,.,注意药物不良反应,39,.,抗生素类,老年人使用氨基糖苷类抗生素应慎之又慎，肾功能减退的老年人应慎用第一代头孢菌素，更应避免与有肾毒性的药物合用。喹诺酮类药物所致神经系统的不良反应老年人比年轻人高,且也更易出现肾脏不良反应。,40,.,抗高血压药物,老年人对降压药的耐受性差,压力感受器反应障碍,故易产生体位性低血压,可导致晕厥，昏迷，衰竭或骨折。如多沙唑嗪，甲基多巴，乌拉地尔等均可引起体位性低血压反应。宜从小剂量开始。,41,.,利尿剂,噻嗪类利尿剂可能发生体位性低血压和电解质紊乱，增加强心苷毒性。过强的利尿作用可产生尿潴留。使用螺内酯及氨苯蝶啶易发生高血钾症，,应避免与血管紧张素转化酶抑制剂合用,42,.,消化系统药物,西咪替丁除可引起肝损害外,老年人大剂量使用易出现神经系统症状,如精神错乱，幻觉，妄想等。宜选用其他副作用较小的药物如雷尼替丁或法莫替丁代替。,老年人经常因便秘而用泻药,但不宜使用过强的泻药,以免引起肠功能紊乱,43,.,非甾体抗炎药物,5059,岁，,6069,岁及,7080,岁,其上消化道出血的相对危险性分别为,2449,岁的,1.6,，,3.1,和,5.6,倍。新的,COX22,抑制剂的胃肠道反应虽然比老的非甾体抗炎药少,但也应引起注意。,老年人一般宜选用不良反应小的非甾体抗炎药,且应从小剂量开始,避免用药过频,以免出汗过多,体温骤降而虚脱甚至休克。,44,.,抗精神障碍药,老年人对吩噻嗪类抗精神病药的耐受性降低,易产生低血压,过度镇静及不易消除的迟发运动障碍等并发症。,老年人三环类抗抑郁药代谢和排泄减慢，对其敏感性增强,易出现锥体外系反应和体位性低血压。,对苯二氮类也较敏感,且半衰期比年轻人长,长期使用可产生生理依赖性,停药后了可出现戒断症状,应特别小心静脉注射可出现呼吸暂停,低血压，心动过缓甚至心跳停止。,45,.,谢谢,46,.,后面内容直接删除就行,资料可以编辑修改使用,资料可以编辑修改使用,资料仅供参考，实际情况实际分析,47,.,感谢您的,观看和下载,The user can demonstrate on a projector or computer,or print the presentation and,make,it into a film to be used in a wider field,48,.,