妊娠滋养细胞疾病的护理课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/11/16,#,第一节,葡萄胎,某女士，,28,岁，停经,3,个月，不规则阴道流血十天，近日恶心、呕吐，宫底高度平脐，未闻及胎心。,B,超检查宫腔内宫腔内充满不均质密集状或短条状回声，诊断为滋养细胞疾病。,病例导入,复习内容,1.,妊娠发生,2.,妊娠期子宫内膜怎样变化,思考,提出问题,1.,滋养细胞疾病有何特点，怎样判断,?,2.,妊娠后母体有什么变化，,HCG,怎样变化？,妊娠滋养细胞疾病,(,GTD),是一组来源于,胎盘绒毛滋养细胞,的疾病。,葡萄胎,主要包括,侵蚀性葡萄胎,绒毛膜癌,葡 萄 胎,（水泡状胎块）,1,（一）病因,葡萄胎的发病原因尚不清楚。目前认为可能与营养不,良、病毒感染、种族因素、卵巢功能失调、细胞遗传异常,及免疫功能等因素有关。,【,病因及分类,】,组成胎盘的绒毛滋养细胞增生，间质水肿变性，形成水泡，水泡间相连成串，形如葡萄而得名。,滋养细胞的,良性,病变,（二）病理,绒毛间质水肿呈水泡样,滋养细胞呈不同程度增生,间质内胎源性血管消失,完全性葡萄胎 部分性葡萄胎,（三）分类,【,护理评估,】,（一）病史,询问患者的月经史、生育史；本次妊娠早孕反应发生,的时间及程度；停经后有无阴道流血。如有阴道流血，应了,解阴道流血的量、质和时间，并询问是否有水泡状物质排出。,询问患者及家族既往史，尤其了解滋养细胞疾病史。,（二）身体评估,1,、停经后阴道出血,停经,23,个月有不规则出血，,有时可排出水疱状物。,是最常见的症状,2,、子宫异常增大,由于绒毛水肿及宫腔积血,4,、卵巢黄素化囊肿,由于大量的,HCG,刺激,。,3,、妊娠剧吐及妊高征现象,由于大量的,HCG,刺激。,和子宫迅速增大。,5,、腹痛,下腹胀痛，卵巢黄囊肿扭转急腹痛,6. 甲亢征象,（三）相关检查,1,、人绒毛膜促性腺激素测定：异常增高,2,、超声检查：,“,落雪状,”,、,“,蜂窝状,”,【,护理诊断及医护合作性问题,】,1.,焦虑,与担心刮宫手术及预后有关,2.,功能障碍性悲哀,与分娩的期望得不到满足及对将来妊娠,担心有关,3.,知识缺乏,缺乏葡萄胎的治疗及术后随访知识,4.,有感染的危险,与长期阴道流血、贫血造成免疫力下降有关,1.,患者的恐惧程度减轻或消失。,2.,患者能接受葡萄胎及流产结局。,3.,患者组织灌注量得到恢复,4.,患者能了解疾病的相关知识。,【,护理目标,】,（一）处理原则,清除宫腔内容物,吸宫术,较安全，能迅速排空宫腔。,应在输液、配血准备下进行。,术时使用缩宫素加强宫缩。,需进行,2,次以上的吸刮以防子宫穿孔,。,子宫切除术,子宫迅速增大、年龄,40,岁,以上,预防性化疗,常用药物,5-FU,、,KSM,、,MTX,。,【,处理护理措施,】,（二）护理措施,1,、心理护理,主要的恐惧,疾病恶变，,主要的忧虑,今后的生育问题,注意,阴道排出物有无水泡状组织,注意,有无咳嗽、咳血症状,注意,观察阴道出血量,注意,呕吐反应及性质。,2,、严密观察病情,刮宫前配血备用，建立静脉通路。,术时准备好缩宫素加强宫缩。,需进行,2,次以上的吸刮以防子宫穿孔,。,术后刮出物送病理检查,葡萄胎清宫不宜一次吸刮干净,3,、作好治疗,配合护理,（吸刮宫术）,4,、健康、随访指导,（,1,）尿妊娠试验,1),葡萄胎清除术后应一,/,周,2),直至阴性后改为半月,/,一次,3),半年后仍阴性改为月,/,一次,4),一年后仍阴性改为一,/6,月,随访期,2,年,（,2,）同时做好以下询问与检查,1),询问有无不规则阴道出血 、咳嗽、咳血,2),妇科检查：阴道：有无紫兰色结节、,子宫：时否大而软,卵巢：黄素囊肿有否消退,3),胸透、必要时摄胸片,（,3,）避孕指导,绝对避孕,2,年,避孕措施,宜采用：阴茎套或阴道隔膜,不宜用：避孕药或宫内节育器,【,护理评价,】,病人和家属能理解清宫手术的重要性，配合医护人员顺利完成清宫术。,病人情绪稳定，焦虑减轻，治愈疾病的信心增加。,病人和家属了解随访的重要性，并能正确地参与随访全过程。,侵蚀性葡萄胎,2,葡萄胎组织侵入子宫肌层引起组织破坏或转移至子宫以外。,一般发生于葡萄胎清宫术后,6个月,内。,【,概述,】,侵蚀性葡萄胎来自良性葡萄胎，有,5%,20%,的葡萄胎可发,展成侵蚀性葡萄胎，大多数侵蚀性葡萄胎发生在葡萄胎清除,后,6,个月内。,【,病因与病理,】,（一）病因,（二）病理,滋养细胞过度增生呈团块,具有过度侵蚀能力,细胞大小、形态不一,有明显的出血坏死,有绒毛结构,【,护理评估,】,（一）病史,侵蚀性葡萄胎大多继发于良性葡萄胎，病人均有葡萄胎,病史，多发生在葡萄胎清除术后,6,个月以内。采集个人与家,族的既往史，了解葡萄胎第一次清宫术的时间、水泡大小、,吸出组织物的量等，以及清宫次数及清宫后阴道流血情况，,子宫复旧情况；随访资料（,HCG,、肺部,X,线检查等）。询问,生殖道、肺部、脑等转移的相应症状。,（二）身体评估,葡萄胎及两侧黄素囊肿,1,、阴道出血与腹痛,清宫术后仍有阴道不规则出血,3,、黄素囊肿持续存在,4,、转移灶表现,肺转移,咳嗽、咳血，,最常见,的转移部位,阴道转移,紫蓝色结节,脑转移,头痛、呕吐、 抽搐、昏迷是,致死,主,要原因,2,、妇科检查子宫大于正常,肝转移：上腹部或肝区疼痛,1,、绒毛膜促性腺激素的测定,清宫术后持续,8,周阳性,一度阴性后又阳性（一年内转阳性）,定量试验由低转高,2,、胸部线摄片,有阴影,侵蚀性葡萄胎,（三）辅助检查,3,、,B,型超声检查,4,、组织学诊断,在子宫肌层或子宫外转移灶中若见到,绒毛或退化的绒毛阴影，或者只要在任一组织切片中见,有绒毛结构即可诊断为侵蚀性葡萄胎。,（四）心理评估,观察患者及家属对疾病的反应，有无紧张、恐惧等不,良心理健康问题，评估其对疾病治疗的信心、态度，有无,担心疾病预后，害怕化疗，对治疗和生活失去信心。,1.,活动无耐力,与化疗副作用有关,2.,潜在自尊低下,与长时间住院和接受化疗有关,3.,潜在并发症,肺转移,4.,营养低下,与使用化疗药物有关,5.,恐惧焦虑,与担心疾病预后不良及对未来妊娠担心有关,【,护理诊断及医护合作性问题,】,【,护理目标,】,1.,患者能主动参与治疗、护理活动,2.,患者的恐惧程度减轻或消失。适应角色改变。,3.,患者能了解疾病的相关知识，不发生护理不当引起,的并发症。,（一）处理原则,以化疗为主,常用的化疗药物,氟尿嘧啶（,5-FU,）,放线菌素,D,（,Act-D,）,甲氨碟呤（,MTX,）,化疗、用药护理,准确的测量体重,药物现配现用,注意输液的速度,保证用药的剂量,注意保护静脉,药液外漏的护理,化疗原则,联合化疗,多疗程,多途径给药,穿刺从身体的远端开始。,不轻易穿刺大静脉。,要求穿刺准确、一次成功。,先推生理盐水,用化疗药物,再推生理盐水。,应立即停止输液，,局部用冰袋冷敷，,用,0.5%,普鲁卡因封闭，,用肤轻松或氢化可的松油膏外敷。,【,处理与护理措施,】,1、 心理护理 评估应激反应及应对方式，提供信息，树立信心。,滋养细胞肿瘤是肿瘤中对化疗效果最好的一种。,2、严密观察病情 腹痛，流血，转移灶,3、配合治疗方案 化疗护理；手术前后护理,（二）护理措施,肺转移,休息，吸氧：减少消耗,用药：镇静、化疗,对症护理：咯血者取头低患侧卧位,阴道转移,卧床休息，减少局部刺激,配血备用,大出血时，取长纱布条压迫,4、转移灶的护理,脑转移,卧床休息，严密观察,配合治疗：用药、检查预防并发症：跌倒、压疮等,昏迷、偏瘫病人的护理,5、健康教育,营养：保证摄入量,休息：防消耗,预防感染,随访指导：第,1,年每月随访,1,次，,1,年后每,3,个月随访,1,次，持续至,3,年后改为每年,1,次至,5,年，此后每,2,年,1,次。随访内容同葡萄胎。,避孕措施：首选,避孕套,【,护理评价,】,1.,患者能理解并积极配合所采取的治疗方案和护理,2.,患者恐惧感减轻或消失，能适应角色改变。,3.,患者无因护理不当而引起的并发症。,绒毛膜癌,3,一种高度恶性的肿瘤,可继发于葡萄胎，,足月产，流产及异位妊娠,足月分娩,绒癌,流产、宫外孕,葡萄胎,50%,25%,25%,（二）病理,滋养细胞极度不规则增生，周围大片出血坏死,绒毛结构消失,【,病因与病理,】,（一）病因,滋养细胞肿瘤发生的确切病因目前尚不完全清楚，,通过大量研究，显示其可能与营养状况、染色体异常、,病毒感染及社会经济等因素有关。,【,护理评估,】,（一）病史,多发生在葡萄胎清除后、流产或足月产后，评估既往,妊娠分娩史，流产、分娩后阴道出血情况，了解葡萄胎清,宫次数及清宫后阴道流血情况，子宫复旧情况；随访资料,（,HCG,、肺部,X,线检查等）。询问生殖道、肺部、脑等转移,的相应症状。,（二）身体评估,1,、阴道出血,足月分娩后、流产、宫外孕、,清宫术后有不规则出血。,2,、子宫复旧不全或不均匀增大,6,、转移灶表现,肺转移,咳嗽、咳血,阴道转移,紫蓝色结节,脑转移,头痛、呕吐、 抽搐、昏迷、,足月分娩,流产、宫外孕,葡萄胎,3,、卵巢黄素化囊肿,4,、假孕症状,5,、腹痛,7,、鉴别,葡萄胎,侵蚀性,绒癌,（临床表现）,阴道出血,早孕反应,转移病灶,停经,23,个月有不规则,出血，有时可排出水疱,状物。,清宫术后仍有,出血阴道、不,规则出血,清宫术后、流,产、宫外孕、,足月分娩后有,不规则出血,严 重,较 严 重,无,肺转移,咳嗽、咳血,阴道转移,紫蓝色结节,脑转移,头痛、呕吐、,抽搐、昏迷、,无,腹痛、呕吐、易误诊宫外孕,腹痛,葡萄胎,侵蚀性,绒癌,辅助检查,尿妊娠,试验,清宫术后持续,8,周阳性、,一度阴性后又阳性,（一年内转阳性）、,定量试验由底转高,清宫术后阴性、在一年后又转阳性、,流产、宫外孕、足月分娩后阳性、,超声检查,弥漫分布的光点、,小囊样无回声区,胸部,X,线摄片、有转移阴影,妇科检查,子宫大于妊娠月份,双侧卵巢黄素囊肿,子宫大于正常、可触及黄素,囊肿、阴道有紫蓝色结节,。,血,-HCG,超过,100KIU/L,常高达,1552000 KIU/L,而且持续不下降,1,、绒毛膜促性腺激素的测定,一度阴性后又阳性,2,、胸部线摄片,有阴影,（三）辅助检查,4,、组织学诊断,见大片分化不良的滋养细胞,及出血坏死，未见到绒毛结构。,3,、,B,型超声检查,5,、,CT,和磁共振检查：主要用于诊断脑转移。,【,护理诊断及医护合作性问题,】,1.,活动无耐力与化疗副作用有关,2.,潜在自尊低下与长时间住院和接受化疗有关,3.,潜在并发症：肺转移、阴道转移、脑转移,4.,营养低下与恶性肿瘤消耗及药物副作用有关,5.,恐惧焦虑与担心疾病预后不良有关,【,护理目标,】,1.,患者能主动参与治疗、护理活动,2.,患者的恐惧程度减轻或消失。适应角色改变。,3.,患者能了解疾病的相关知识，不发生护理不当引起的并发症。,（一）处理原则,以化疗为主,常用的化疗药物,氟尿嘧啶（,5-FU,）,放线菌素,D,（,Act-D,）,甲氨碟呤（,MTX,）,化疗、用药护理,准确的测量体重,药物现配现用,注意输液的速度,保证用药的剂量,注意保护静脉,药液外漏的护理,化疗原则,联合化疗,多疗程,多途径给药,穿刺从身体的远端开始。,不轻易穿刺大静脉。,要求穿刺准确、一次成功。,先推生理盐水,用化疗药物,再推生理盐水。,应立即停止输液，,局部用冰袋冷敷，,用,0.5%,普鲁卡因封闭，,用肤轻松或氢化可的松油膏外敷。,【,处理与护理措施,】,1、 心理护理 评估应激反应及应对方式，提供信息，树立信心。,滋养细胞肿瘤是肿瘤中对化疗效果最好的一种。,2、严密观察病情 腹痛，流血，转移灶,3、配合治疗方案 化疗护理；手术前后护理,（二）护理措施,肺转移,休息，吸氧：减少消耗,用药：镇静、化疗,对症护理：咯血者取头低患侧卧位,阴道转移,卧床休息，减少局部刺激,配血备用,大出血时，取长纱布条压迫,4、转移灶的护理,脑转移,卧床休息，严密观察,配合治疗：用药、检查预防并发症：跌倒、压疮等,昏迷、偏瘫病人的护理,5、健康教育,营养：保证摄入量,休息：防消耗,预防感染,随访指导：第,1,年每月随访,1,次，,1,年后每,3,个月随访,1,次，持续至,3,年后改为每年,1,次至,5,年，此后每,2,年,1,次。随访内容同葡萄胎。,避孕措施：首选,避孕套,【,护理评价,】,1.,患者能理解并积极配合所采取的治疗方案和护理,2.,患者恐惧感减轻或消失，能适应角色改变。,3.,患者无因护理不当而引起的并发症。,