CRRT在老年肾衰中运用课件

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/9/14,#,CRRT在老年危重肾衰患者中的应用,1,C,ontinuous,R,enal,R,eplacement,T,herapy(,CRRT,),连续性肾脏替代治疗,连续性血液净化,C,ontinuous,B,lood,P,urification (,CBP,),连续性血液净化(CBP)是近年来急救医学领域最重要的进展之一,广泛应用于肾脏疾病和非肾脏疾病领域,是多种危重病救治所必需的辅助治疗措施,3,老年肾衰患者的特点,老龄社会使老年急慢性肾衰发病率逐年增加,老年患者心血管系统不稳定,表现为频发心绞痛 、严重心律失常、心力衰竭、高血压和低血压,由于高龄,引发尿毒症的原发病多为高血压和糖尿病,老年人长期疾病消耗,反复感染,全身主要脏器功能耗竭,4,老年肾衰患者的特点,老年患者营养不良发生率高于青年患者,其中透析不充分直接导致食欲不佳和味觉障碍,是最重要的原因,老年尿毒症患者抵抗力低下,营养不良,为机会性感染的高发人群。特别是肺部感染,5,血流动力学稳定,容易根据需要控制液体量,个体化的置换液补充,持续而平稳地控制氮质水平,有效地清除炎性介质,CBP治疗的优点,6,为重症患者提供了赖以生存的内环境（水、电解质、酸碱、温度）的平衡。,稳定的内环境有利于减轻未受损器官的负荷，为已受损器官的恢复创造条件。,创造了良好的营养支持条件。,7,常规血透,与,CRRT,的比较,溶质清除方式：,等渗性清除水份：,中大分子炎症介质清除：,血流动力学稳定性：,个体化,置换液：,膜的生物相容性/吸附能力/通透性：,常规血透,CRRT,间歇、快速疗法,缓慢、连续疗法,弥散为主,以HF为主的模式,对流为主,否,是,不能,以HF为主的模式,能,不好,好,无,有,不好,好,治疗方式：,8,CRRT作为老年危重血液透析患者过渡治疗,总结2005年2007年我院老年危重血液透析患者28例,维持性血液透析时间1月36月。,其中主要并发症为严重感染、顽固性心衰、尿毒症脑病、严重营养不良需营养支持、消化道出血，不能耐受常规血液透析。,9,CRRT作为老年危重血液透析患者过渡治疗,行CVVH模式治疗。,血流量150200ml/min。,置换液速度为3000ml/h、持续时间812h/d,每周37次,10,CRRT作为老年危重血液透析患者过渡治疗,BUN,Cr,K,+,Na,+,Cl,-,Ca,2+,HCO,3,-,治疗前,24.377.29,687.3219.8,4.190.56,139.92.72,98.727.69,1.830.27,16.98.21,治疗后,13.646.48,376.7234.7,4.240.39,140.23.39,101.349.23,1.910.19,25.27.53,治疗后与治疗前比较P 0.05,11,CRRT作为老年危重血液透析患者过渡治疗,老年血液透析患者合并症多时，病情危重, 给治疗带来很多困难。,采用CVVH确实能扭转病情,有助于控制合并症,改善预后。,所以CVVH可以作为这类患者的一个很好的过渡治疗方式，使其渡过危险期,并有机会返回到维持性透析治疗，从而提高患者生存率。,12,CRRT在老年慢性肾衰患者中运用,北京宣武医院常规血液透析患者18 例,男性8 例,女性10 例,年龄6883 岁,平均年龄72. 3 岁。,治疗采用CVVHDF采用Prisma 连续性肾脏替代治疗机器,Multiflow2100 血滤器。透析时间为2432 小时/ 次,频率13 次/周,平均2 次/ 周。,血流速度100120 ml/ min ,透析液流量1 5002 000 ml/ h ,置换液流量1 5002 500ml/ h ,超滤率50250 ml/ h ,脱水量2 0005 000 ml/次,姚峥，贾强临床内科杂志May 2004 ,Vol ,21 ,No. 5,13,CRRT在老年慢性肾衰患者中运用,结果显示CRRT在这组老年慢性肾衰患者中效果明显优于HD,姚峥，贾强临床内科杂志May 2004 ,Vol ,21 ,No. 5,14,CRRT在老年肾衰患者运用的好处,1、,心脑血管功能趋于稳定,2、,溶质清除率高,酸碱失衡得到纠正,3、体内过多的水分被安全有效地清除,4、有利于为患者补充热量及营养支持,5、利于抗炎治疗,6、连续性肾脏替代治疗中未发生消化道出血、急性脑血管病等合并症,15,病例报告一,-CVVH辅助治疗ARDS,16,患者为88岁老年男性,严重肺部感染并发ARDS，需呼吸机支持,同时存在三重酸碱紊乱，少尿,普通内科处理困难,应用CVVH治疗3天后内环境紊乱纠正，容量负荷减轻，炎症反应控制。,1周后成功脱离呼吸机，肺部感染得到有效控制，成功回到常规透析。,17,18,19,20,病例报告二,-慢性肾衰竭合并严重感染、顽固性心衰,21,患者，女，65岁,诊断：慢性肾小球肾炎，慢性肾衰竭,主要问题：,顽固性心衰：心累气紧、咯粉红色泡沫痰，完全不能平卧，频发心律失常,重度水肿,营养状况差，不能进食,发热：体温多在38以上,血压最高180/110mmHg,肺部金葡感染,治疗：,日间CVVH 23L/hr，8hr/d，共7日,22,BUNCrea变化,23,K,Ca,Pi,的变化,24,Na,Cl,的变化,25,治疗前后酸碱的变化,Pre,Post,PH,7.30,7.40,BE,-8.5,0,HCO,3,-,19 mmol/L,24.6 mmol/L,26,治疗前胸片,27,治疗后胸片,28,治疗后临床表现,顽固性心衰基本纠正，可以平卧、心累气紧症状明显缓解，粉红色泡沫痰基本停止,水肿明显消退,1.30复查痰细菌培养阴性,体温正常,未发生心律失常,血压平稳：130/70mmHg左右,食欲改善，营养摄入增加,本阶段目标：使患者渡过危重期，有机会返回维持性透析,29,老年急性肾衰中的特点,随着社会老龄化, 老年ARF 发病率逐渐增加, 且常并发多脏器衰竭综合征(MODS) , 病死率很高,老年人长期疾病消耗,反复感染,全身主要脏器功能耗竭。,老年急性肾衰病情重且多脏器功能衰竭出现早,30,老年急性肾衰中的特点,1、心脑血管功能及不稳定,2、体内过多的水分需要有效地清除,3、营养状况差，需要补充热量及营养支持,4、容易合并各种复杂感染,5、易发生消化道出血、急性脑血管病等合并症,31,CRRT在老年急性肾衰中的运用,解放军总医院1993 年至2003 年应用CRRT救治34 例老年MODS，其中男性33 例、女性1 例,年龄60100岁,平均(80. 82 8. 00) 岁,治疗时间改在白天CVVH612 h、血流量100150 ml/min ;根据病情设定的超滤量一般超滤率300500 mlPh ,每次超滤量35 L,张晓英等,中华老年多器官疾病杂志 Sep 2004 Vol 3 No 3,32,CRRT在老年急性肾衰中的运用,结果：,合并3 个脏器功能衰竭11 例中死亡1 例(9. 09 %) ,合并4 个脏器衰竭者12 例中死亡4 例( 33. 33 %) , 7 例合并5 个脏器衰竭5 例死亡(71. 43 %) 、2 例6 个脏器衰竭均死亡(100 %) 。,合并呼吸衰竭者应用呼吸机辅助呼吸15 例中有10 例CRRT 后10 d 内死亡。34 例进行CRRT 184 次,其中12 例用CRRT 后1 个月内死亡,其余22 例中6 例病情逆转后停用了替代疗法、9 例改,用血液透析、2 例改用腹膜透析,还有5 例间断用血滤。,33,CRRT在老年急性肾衰中的运用,肾脏结构的老化和储备功能的减退, 其他器官存在的慢性疾病, 使得老年患者适应内外环境变化的能力减弱, 极易发生ARF,老年急性肾衰易合并多个器官功能衰竭,老年患者都存在血流动力学状态不稳定、脱水或容量超负荷同时存在,因此 老年急性肾衰应选用CRRT，,强调早期介入,34,原发病治疗,呼吸支持,营养支持,肾脏支持,多脏器支持治疗(MOST),Ronco C, Bellomo R. Acute renal failure and multiple organ dysfunction in the ICU: from renal replacement therapy (RRT) to multiple organ support therapy (MOST). Int J Art Org, 2002, 25:733747,重危病人的救治,手术,药物等,35,CBP作为一种“,体外循环治疗技术,”，在临床治疗技术中已经开辟了一条崭新的途径。,CRRT作为老年危重血液透析患者,各种应激状态过渡治疗,，让患者渡过危险时期回到维持性透析治疗,。,老年急性肾衰患者CRRT应作为肾脏替代的首选，强调应早期介入。,结 语,36,保持老年患者内环境稳定，争取时间治疗原发病，从而大大,提高救治成功率,协助重建老年机体免疫内稳态,结 语,37,提问与解答环节,Questions And,Answers,谢谢聆听,学习,就是,为了达到一定目的而努力去干,是,为一个目标去战胜各种困难的过程,这个过程会充满压力、痛苦和,挫折,Learning Is To Achieve A Certain Goal And Work Hard, Is A Process To Overcome Various Difficulties For A Goal,