外科常见急腹症课件

,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,单击此处编辑母版标题样式,Page,*,外科常见急腹症,今年在北京怀柔医院急诊科的真实病例：一位老年女性，既往多次因急性胆道炎症就诊，本次因上腹部疼痛就诊于急诊外科，在行相关检查过程中突发心跳骤停，抢救无效死亡，事后分析为突发心梗。,医生处理有误吗？,急腹症会有生命危险？,3+2,学员学习急腹症目的,掌握外科急腹症的常见原因及分类,熟悉诊断及鉴别诊断,熟悉治疗原则和社区转诊指征,概述,分类,诊断方法,常见外科急腹症,鉴别诊断,转诊原则及治疗手段,概 述,急腹症是什么？以急性腹痛为主要表现的临床综合征，需要早期诊断和及时处理的腹部疾病。,外科急腹症是什么？泛指可能需要手术治疗的腹腔内非创伤性急性病变。,概 述,外科急腹症的特点：随着病情的变化呈现出完整的疾病发生发展的过程。,但不是所有的急腹症都遵循：比如肠系膜动脉栓塞。,2024/10/15,6,分类,1,、急性炎症（临床上最多见）,2,、急性穿孔,3,、急性出血,4,、腔道急性梗阻,5,、脏器急性绞窄,6,、血管急性栓塞,诊断及鉴别诊断：,常规诊断方法,三大常规,X,线检查,腹部,ct,腹部超声,诊断性腹腔穿刺,心电图,诊断及鉴别诊断,检查手段的多样化都无法替代快速准确的问诊及体格检查。,腹痛的起始部位、部位有无变化、诱因（饮食、运动及外伤等）、既往病史、腹痛性质及腹痛及伴随症状。,查体注意压痛位置及肌紧张程度、范围及肠鸣音情况等。,快速问诊及查体初步判断疾病种类并排除相关疾病。,2024/10/15,10,急腹症的鉴别要点,1,、,内科急腹症,：一般,先,有发热后有腹痛,或胃肠道症状，如恶心、呕吐、腹泻。腹痛多无固定部位，程度轻，亦无肌紧张或反跳痛。,2,、,妇科急腹症,：以,下腹部或盆腔内痛为主,，常伴有白带增多，阴道流血，或有停经史、月经不规则，或与月经周期有关。,3,、,外科急腹症,：一般先,有腹痛，后出现发热,等伴随症状。腹痛或压痛部位较固定，程度重。常可出现腹膜刺激征，甚至休克。可伴有腹部肿块或其他外科特征性体征及辅助检查表现。,2024/10/15,11,外科常见急腹症的鉴别方法（出血）,病名,症状,查体,急性阑尾炎,开始上腹部或脐周痛，数小时后转移到右下腹痛,(,转移性右下腹痛）,右下腹有压痛,，反跳痛。,急性梗阻性化脓性胆管炎,有,Reynolds,五联征：,Charcot,三联,+,神志改变,+,休克,剑突下或右上腹部可有不同程度压痛或腹膜刺激征。,急性胆囊炎,常在脂餐或饱餐后右上腹,持续性疼痛,，并向右肩部背放射,早期,Murphy,征阳性,胆管结石及急性胆管炎,有典型的,Charcot,三联征：,腹痛、寒战高热和黄疸,剑突下偏右有深压痛，腹膜刺激征不明显。粪色变浅，尿呈茶色等。,急性胰腺炎,突然发病,，左中上腹剧烈疼痛，持续性加重，向左肩或腰背部放射,左上腹压痛呈带状，,血及尿淀粉酶升高,2024/10/15,12,外科常见急腹症的鉴别方法（穿孔）,胆道蛔虫病,剑突下,阵发性钻顶样绞疼,。间歇期可,平息如常,剑突下偏右有时有深压痛,（体征轻微）,胃、十二指肠穿,常在脂餐或饱餐后右上腹,持续性疼痛,，并向右肩部背放射,早期,Murphy,征阳性,胃、十二指肠穿,剧烈刀割样持续痛,，以上腹为主，严重者呈休克状态,全腹压痛、反跳痛，板样腹，肝浊音界消失,胃、十二指肠穿,有典型的,Charcot,三联征：,腹痛、寒战高热和黄疸,剑突下偏右有深压痛，腹膜刺激征不明显。粪色变浅，尿呈茶色等。,外科常见急腹症的鉴别方法（出血）,肝破裂,有外伤史，右季肋部持续疼，右肩牵扯性疼痛,右上腹压痛，肌紧张，出血严重可致休克,脾破裂,有外伤史，左上腹痛，出血多致腹膜炎，可呈休克状态,有外伤史，左上腹痛，出血多致腹膜炎，可呈休克状态,急性胆囊炎,常在脂餐或饱餐后右上腹,持续性疼痛,，并向右肩部背放射,早期,Murphy,征阳性,胆管结石及急性胆管炎,有典型的,Charcot,三联征：,腹痛、寒战高热和黄疸,剑突下偏右有深压痛，腹膜刺激征不明显。粪色变浅，尿呈茶色等。,急性胰腺炎,突然发病,，左中上腹剧烈疼痛，持续性加重，向左肩或腰背部放射,左上腹压痛呈带状，,血及尿淀粉酶升高,2024/10/15,14,外科常见急腹症的鉴别方法（梗阻及绞窄）,胆道蛔虫病,剑突下,阵发性钻顶样绞疼,。间歇期可,平息如常,剑突下偏右有时有深压痛,（体征轻微）,胃、十二指肠穿,剧烈刀割样持续痛,，以上腹为主，严重者呈休克状态,全腹压痛、反跳痛，板样腹，肝浊音界消失,肠梗阻,阵发性腹痛,，伴恶心呕吐、腹胀和肛门停止排便排气,腹部膨隆，肠鸣音改变，全腹压痛，有时摸到肿块,泌尿系结石,阵,发性绞痛于腹直肌外侧缘向下腹部放射,患侧深压痛,2024/10/15,15,外科常见急腹症的鉴别方法（缺血）,胆道蛔虫病,剑突下,阵发性钻顶样绞疼,。间歇期可,平息如常,剑突下偏右有时有深压痛,（体征轻微）,胃、十二指肠穿,剧烈刀割样持续痛,，以上腹为主，严重者呈休克状态,全腹压痛、反跳痛，板样腹，肝浊音界消失,肠梗阻,阵发性腹痛,，伴恶心呕吐、腹胀和肛门停止排便排气,腹部膨隆，肠鸣音改变，全腹压痛，有时摸到肿块,泌尿系结石,阵,发性绞痛于腹直肌外侧缘向下腹部放射,患侧深压痛,常见外科急腹症,胆囊炎及阑尾炎（最常见同时也是急性炎症的代表）,肠梗阻（涉及,腔道急性梗阻、脏器急性绞窄及缺血）,急性胰腺炎（可诱发多脏器功能衰竭）,常见外科急腹症,-,阑尾炎,转移性右下腹部疼痛或右下腹部疼痛。,注意转移,但是无论怎样转移右下腹部早期存在，压痛位置固定。,注意与妇科急症相鉴别。,注意特殊类型阑尾炎（孕妇、儿童及老人）,修改引出反射痛概念,常见外科急腹症,-,胆囊炎,右上腹部或剑突下持续性疼痛，向右肩部放散,“胆绞痛”概念不确切,与饮食及劳累关系密切,既往多有病史,注意肝区叩击痛,常见外科急腹症,-,肠梗阻,腹部阵发性绞痛伴肛门停止排气排便。,病情最为复杂（在于病因的复杂）同时对内环境影响较大。,肠梗阻的病情演进。,病史询问尤为重要。,常见外科急腹症,-,急性胰腺炎,中上腹部或左中上腹部持续性疼痛,胆道疾病、髙脂饮食及饮酒最常见。,不同诱因的胰腺炎处理方法不同。,早期没有感染因素。,延误治疗后果严重。,注意高危患者。,2024/10/15,20,治疗手段,诊断后的评估很重要，注意年龄、有无心肺疾病、有无急诊手可能。,上述疾病相当一部分患者经过保守治疗可以缓解。,结合上述情况作出判断：,1,、是否需要转诊？,2,、有无手术指证？,3,、初步处理。,留院观察：生命体征、腹部体征、患者自我感受,2024/10/15,22,病情观察和非手术治疗期间，如发现以下情况，应及时处理，考虑中转手术处理。,1,、全身不良或发生休克；,2,、腹膜刺激征明显；,3,、有明显内出血表现；,4,、经非手术治疗短期内（,6-8,小时）病情未见改善或趋恶化者等。,转诊：,初步处理后效果欠佳或有腹膜炎体征必须转诊,转诊注意患者的安全：,生命体征血糖等；,有条件需要检查电解质；,转运途中行心电监护；,保持静脉通路正常；,一定要履行必要的签字手续；,