培训资料-避孕方法及流产

,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,计划生育,实行计划生育是我国的一项基本国策，人口与计划生育问题是我国可持续发展的关键问题。实行计划生育就是科学的控制人口数量、提高人口素质，既要实行适应社会经济及人口按比例发展的要求，又要符合广大人民少生优生的愿望。计划生育不是孤立的控制生育、降低人口，而是与妇幼保健、妇女健康相结合。长期以来，我国坚持以避孕为主的节育措施，已取得显著成绩，,2000年第五次人口普查为12.95亿。,提高人口素质是亟待解决的问题，据我国29个省市自治区调查总出生缺陷发生率为13.07,，因此更要作围婚保健、优生咨询、产前诊断及新生儿遗传性疾病筛查等婚育指导。,计划生育工作具体包括：1、晚婚；2、晚育；3、节育；4、提高人口素质。,第一节 工具避孕法,一、宫内节育器,(IUD),种类：,惰性宫内节育器：,为第一代,IUD，由惰性原料如金属、硅胶、塑料或尼龙等制成。国外主要为Lippes蛇形和Dukon盾形节育器；国内主要为不锈钢圆环及其改良品。,活性宫内节育器：,为第二代,IUD，其内含有活性物质如金属、激素、药物及磁性物质等，籍以提高避孕效果，减少副反应。,活性宫内节育器,:,带铜宫内节育器：,1)带铜T形宫内节育器：是我国临床首选的IUD，其在子宫内持续释放具有生物活性的铜离子，而铜离子具有较强的抗生育作用。2)带铜V形宫内节育器：是我国常用的IUD之一。其带器妊娠、脱落率较低，但出血发生率较高，故因症取出率较高。,药物缓释宫内节育器：1)含孕激素T形IUD 2)含其他活性物的IUD,第三代IUD：已在研制。,避孕原理：,子宫内膜长期受异物刺激引起的一种无菌性炎性反应，白细胞及巨噬细胞增多，子宫液组成也有改变，可能起破坏胚激肽的作用，使受精卵着床受阻。,损伤子宫内膜产生前列腺素，前列腺素可改变输卵管蠕动，使受精卵运行速度与子宫内膜发育不同步，从而影响着床。,带铜,IUD,所致异物反应更重。影响,DNA,合成、糖原代谢及雌激素摄入，不利于受精卵着床及囊胚发育。铜还可能影响精子获能。,含孕激素,IUD,所释放的孕酮主要引起子宫内膜腺体萎缩和间质蜕膜化，不利于受精卵着床，同时使宫颈粘液变稠妨碍精子运行。曼月乐为含左炔诺孕酮的,T,形节育器，妊娠率低，脱落率低且月经量少，有效期约为,15,年，取器后不影响月经恢复及妊娠。,T型节育器,Y型节育器,“,吉尼,”,节育器,“,母体乐,”,节育器,IUD,放置术,禁忌证有：,1,）月经过多、过频；,2,）生殖道急性炎症；,3,）生殖器官肿瘤；,4,）宫颈过松、重度陈旧性宫颈裂伤或子宫脱垂；,5,）严重全身性疾患；,6,）子宫畸形。,放置时间,:,常规为月经干净后,3,7,天放置，人工流产可立即放置，但术后宫腔深度应,45,岁者,年龄,35,岁的吸烟妇女不宜长期服用，以免卵巢功能早衰,精神病生活不能自理者,用法及注意事项,药物副反应：,类早孕反应 月经影响 体重增加 色素沉着其它影响,复方三相口服避孕药,二、长效口服避孕药,三、长效避孕针,四、速效避孕药,五、缓释系统避孕药,六、外用避孕药,第三节 其他避孕方法,紧急避孕,定义：,指在无防护性性生活后或者避孕失败后几小时或几日内，妇女为防止非意愿性妊娠的发生而采用的避孕方法。,机制：,阻止或延迟排卵，干扰受精或阻止着床。,适应证：,未使用任何避孕方法,避孕失败,遭到性暴力,禁忌证：,已确定怀孕的妇女。,方法：,放置,IUD,或口服紧急避孕药。,副反应：,可能出现恶心、呕吐、不规则阴道流血。,安全期避孕法,定义：,排卵前后,45,天内为易孕期，其余的时间不宜受孕视为安全期。采用安全期进行性生活而达到避孕目的称安全期避孕法，又称自然避孕法。,黄体生成激素释放激素类似物避孕,免疫避孕法,第四节 输卵管绝育术,经腹输卵管结扎术,适应证,自愿接受绝育术且无禁忌征者,患有严重全身疾病不宜生育行治疗性绝育术,禁忌证,各种疾病急性期,全身情况不良不能胜任手术者，如心力衰竭、血液病等,腹部皮肤有感染灶或患有急、慢性盆腔炎者,患严重神经官能症者及,24h,内,2,次体温,37.5,。,术前准备,解除受术者思想顾虑，做好解释和咨询,手术时间选择：非孕妇女最后选择在月经干净后,3,4,天。人工流产或分娩后宜在,48,小时内施行手术。哺乳期或闭经期则选择排除早孕后再行绝育术。,详细询问病史，进行全身体格检查及妇科检查，检验血常规、出凝血时间、肝功能及白带常规,按妇科腹部手术前常规准备,麻醉：局部浸润麻醉,手术步骤,排空膀胱，取仰卧臀高位，手术野按常规消毒、铺巾,切口：下腹正中耻骨联合上,4cm,处作,2cm,长纵切口，产妇则在宫底下,2cm,作纵切口,提取输卵管,辨认输卵管,结扎输卵管：我国目前多采用抽心包埋法。,术后并发症,出血、血肿,感染,脏器损伤,绝育失败,经腹腔镜输卵管绝育术,第五节 人工流产,一、药物流产,目前常用米非司酮，其是一种合成类固醇，结构类似炔诺酮，具有抗孕酮、糖皮质醇和轻度抗雄激素特性。对子宫内膜孕激素受体的亲和力比孕酮高,5倍，能和孕酮竞争而与蜕膜的孕激素受体结合，从而阻断孕酮活性而终止妊娠。,同时由于妊娠蜕膜坏死，释放内源性前列腺素（PG），促进子宫收缩及宫颈软化。通过临床研究已肯定药物流产采用米非司酮与PG配伍为目前最佳方案，因两者起协同作用能提高终止妊娠效果，用药量明显减少。,主要副反应是流产后出血时间过长，出血量过多。,二、人工流产术,在妊娠早期用人工方法终止妊娠的手术。,适应证,避孕失败要求终止妊娠者,因各种疾病不宜继续妊娠者,禁忌证,各种疾病的急性期或严重全身性疾病，需待治疗好转后住院手术,生殖器官急性炎症,妊娠剧吐酸中毒尚未纠正,术前两次体温,37.5,手术操作,人工流产负压吸引术：适用于妊娠,10,周以内者,术者穿清洁工作衣，戴帽及口罩，戴无菌手套,检查子宫位置及大小,探测宫腔,扩张宫颈管,吸管吸引,检查宫腔是否洗净,人工流产钳刮术：适用于妊娠,11,14,周，因胎儿较大，需作钳刮及吸宫终止妊娠。,11周妊娠胚胎组织,近期并发症,子宫穿孔,人工流产综合反应：受术者在人工流产术中或手术结束时，出现心动过缓、心率紊乱、血压下降、面色苍白、出汗、头晕、胸闷，甚至发生晕厥和抽搐。,吸宫不全：人工流产后常见并发症。主要是部分胎盘残留，也可能有部分胎儿残留。,漏吸：确定为宫内妊娠，但手术中未吸到胚胎及胎盘绒毛，往往因胎曩过小、子宫过度屈曲或子宫畸形造成。,术中出血：多发生于妊娠月份较大的钳刮术。,术后感染：始为急性子宫内膜炎，治疗不及时扩散至子宫肌层、附件、腹膜，甚至发展为败血症。,栓塞：空气栓塞已杜绝，羊水栓塞偶发。,计划生育措施的选择,为保证计划生育国策更有效地贯彻执行，计划生育工作者应根据每对夫妇的具体情况选择最适宜的避孕方法，以达到节育的目的。,1,、新婚夫妇避孕法：因较年轻有短期避孕要求。,男用避孕套 （如有脱落或破损，立即用紧急避孕法。）,女用外用避孕药（,.,膏、,.,膜）,一般不选用,IUD,、不宜用避孕药。,2,、已有一个子女夫妇避孕法：,应坚持长期避孕，节育环为首选。,可用新婚夫妇避孕法,长效避孕药（口服或注射）,暂不行绝育手术,3,、有两个或两个以上子女者：最好采用绝育术,4,、哺乳期妇女避孕法：因哺乳期卵巢功能低下、多有闭经、子宫小而软、为不影响内分泌功能，不宜选用甾体激素避孕药。可选用,IUD,、避孕套。,5,、围绝经期妇女避孕方法：,仍有可能排卵，需坚持避孕，可选用,IUD,、避孕套或外用药。,45,岁以后禁用口服避孕药或避孕针。,