猩红热查房ppt课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,1,LOGO,责护病史汇报,2,3,4,5,消毒隔离,病史补充,病因、临床表现等,健康宣教,患儿王雨晨，,225,床，女，,4,岁，入院诊断：猩红热。主诉：“发热,1,天，皮疹半天”，入院前,1,天，患儿无明诱因出现发热，最高温度,37.7,，无畏寒寒战，无抽搐，入院前半天，患儿全身出现皮疹，为红色小丘疹，伴瘙痒，压之褪色，诉咽痛，呕吐出胃内容物,1,次，非喷射状，不含胆汁及咖啡样物、未诉腹痛，无咳嗽，物眼睑浮肿、少尿等。遂来我院就诊。,入院时：,T:36.5 P:100,次,/,分,R:22,次,/,分,W:19 kg,。,神志清楚，精神尚科，面色红润。呼吸平稳，皮肤弹性可全身皮肤可见红色粟粒样疹，压之褪色，疹间物正常皮肤，口周未见苍白圈，口唇红润，口腔粘膜光滑，杨梅舌，咽充血,，可见脓性分泌物。,血常规：,WBC,16.8510,9,/L,N,87.6%,L,6.9%,PLT,17010,9,/L,Hb,126g/L,hsCRP,5mg/L,CRP,45mg/L,血沉,23mm/h,肝肾功，心肌酶谱，尿常规未见明显异常。,咽拭子找到大量细菌。血培养阴性,辅助检查,2,、病原治疗：青霉素、头孢替安抗感染，咽喉部以雾化减轻症状等对症支持,入院处理,1,、急性期卧床休息，呼吸道隔离。,护理问题,体温过高,与细菌侵入机体有关,皮肤完整性受损,与全身皮疹有关,舒适的改变,与咽痛，皮肤瘙痒有关,焦虑,与家长对疾病认识缺乏有关,护理措施,相关因素：与细菌侵入机体有关,护理目标：,2,天内体温降至正常护理措施,：,1,）嘱患儿多饮水，适当物理降温，兵兵贴额头冷敷、温水擦浴、体温升至,38.5,时遵医嘱口服美林,2,）监测体温变化。嘱其家属及时擦干汗液，更换湿衣服，保持皮肤清洁。,3,）嘱其家属给营养丰富的含大量维生素且易消化的饮食，供给充足的水分，以利散热及排泄毒素。,效果评价：患儿于入院后第二天体温回复正常，未在发热。,护理措施,相关因素：与皮疹引起的瘙痒及咽痛有关,护理目标：患儿皮肤未再出现瘙痒，咽痛缓解,护理措施：,1,、遵医嘱在皮肤瘙痒处给予炉甘石剂擦拭,2,、剪短患儿手指甲，嘱其勿搔抓,3,、嘱其家属分散患儿的注意力。,4,、鼓励患儿多饮水，勿进食辛辣的刺激性食物,5,、给予雾化吸入，减轻咽部情况,效果评价：患儿,2,天内皮肤未在出现瘙痒，咽痛未在出现,护理措施,相关因素：与全身皮疹有关,护理目标：患儿皮肤未出现破溃，未留下疤痕,1,）观察皮疹及脱皮情况。,2,）保持皮肤清洁，衣被勤洗换。可用温水清洗皮肤（禁用肥皂水）。,3,）剪短患儿指甲，避免抓破皮肤。脱皮时勿用手撕扯，可用消毒 后的剪刀修剪，以防感染。,效果评价：患儿出院时未留下疤痕,护理措施,相关因素：与家属对疾病缺乏认识有关,护理目标：家属对疾病知识有所掌握,护理措施：,患儿家属在入院时给予入院宣教，讲解疾病的相关知识，以邻床的治疗效果为例给予说服。,效果评价：家属情绪得到缓解,病史补充,猩红热,概述,猩红热为,A,组,型溶血性链球菌（也称为化脓链球菌）感染引起的急性呼吸道传染病。其以发烧，咽疼，全身皮疹为特点。本病一年四季均可发生，但以冬春季节多见，各年龄组均可发病，但以学龄儿童发病较高，多发生在幼托及小学校集体生活的地方。其传染源是患者和健康带菌者，通过呼吸，咳嗽，打喷嚏，说话等方式产生飞沫通过呼吸道而传播细菌。病情轻重不等，,临床表现,猩红热为A组型溶血性链球菌（也称为化脓链球菌）感染引起的急性呼吸道传染病。,相关因素：与细菌侵入机体有关护理目标：2天内体温降至正常护理措施：1）嘱患儿多饮水，适当物理降温，兵兵贴额头冷敷、温水擦浴、体温升至38.,该菌也可通过被病人污染的食物、餐具、玩,1、急性期卧床休息，呼吸道隔离。,5 P:100次/分 R:22次/分 W:19 kg。,2、卧床休息、可以减少身体的消耗和心、肾、关 节的负担减少合并症.,该菌抵抗力一般不强，6030min即被杀死，对常用消毒剂,一般治疗：包括急性期卧床休息，呼吸道隔离。,出疹期要注意患儿有无心慌、气短、,口周苍白圈：面部潮红，多无皮疹。,色，触及有砂纸感，疹间无正常皮肤，有痒感。,病人及带菌者隔离期至少为67天，若咽试子培养持续阳性,相关因素：与家属对疾病缺乏认识有关,相关因素：与家属对疾病缺乏认识有关,前 驱 期,咽峡炎,：咽部和扁桃体充血、肿胀，软腭黏膜可见红色小点或出血点，称猩红热黏膜内疹。,发热,：畏寒、高热，多为持续性。,出疹期,皮疹,：,为猩红热最重要症状之一。多在发热后第,2,天出现，,始于耳后、颈部，,24,小时左右迅速波及全身。皮疹特点为弥,漫性充血的皮肤上出现分布均匀的针尖大小的皮疹，压之褪,色，触及有砂纸感，疹间无正常皮肤，有痒感。皮疹按出疹,顺序,24,天内消失。,病房，避免与其他患儿接触，保持病房空气流通，医务工作人员应戴口罩。,当咳嗽、打喷嚏 或大声说话的,2、卧床休息、可以减少身体的消耗和心、肾、关 节的负担减少合并症.,病人及带菌者隔离期至少为67天，若咽试子培养持续阳性,护理目标：家属对疾病知识有所掌握,5 P:100次/分 R:22次/分 W:19 kg。,Hb 126g/L,咽部症状较重时可以雾化、以减轻症状。,相关因素：与家属对疾病缺乏认识有关,一般治疗：包括急性期卧床休息，呼吸道隔离。,其以发烧，咽疼，全身皮疹为特点。,该菌也可通过被病人污染的食物、餐具、玩,沫（说话、咳嗽、打喷嚏）直接传染，所以猩红热主要是通,体温过高 与细菌侵入机体有关,口、鼻周围充血较轻而形成。,帕氏线,：,腋下、肘窝、腹股沟等皮肤皱折处，皮疹密集，因压迫摩擦出血而诚紫红色线状。,出疹期,草莓舌：,舌覆白苔，红肿的乳头突出于白苔之外形成,杨梅舌,：,病初舌被覆白苔，,34,天后白苔脱落，舌乳头红肿突起。,口周苍白圈,：,面部潮红，多无皮疹。口、鼻周围充血较轻而形成。,出疹期,恢复期,体温降至正常，皮疹按出疹顺序于,34,天内消退。多数病人于病后,1,周末开始脱屑，脱屑程度与皮疹轻重一致，严重者手、足可呈“手套”、“袜套”状。脱皮可持续,12,周，无色素沉着,细菌毒素入血后引起发热等全身中毒症状。多见于第一周，如中毒性心肌炎、心包炎等,一般见于恢复期，病程,23,周，如急性肾小球肾炎、心内膜炎等。,病原菌侵入咽部或临近器官引起化脓性炎症反应，如中耳炎、颈部软组织炎。若细菌侵入血循环可致败血症,化脓性病变,中毒性病变,变态反应性病变,并发症,实验室检查,血象,：白细胞总数增高，可达,1020,10,9,/L,，嗜中性粒细胞占,80%,以上。,咽拭子或脓液培养,，可分离出乙型溶血性链球菌。,红疹毒素实验,早期为阳性,治疗原则,对症治疗,：主要包括物理降温、补充维生素和维持水、电解质平衡。咽部症状较重时可以雾化、以减轻症状。,一般治疗,：包括急性期卧床休息，呼吸道隔离。,病原治疗,：对带菌者可用常规治疗剂量青霉素连续用药,7,天，一般均可转阴,该菌一般存在于猩红热病人或带菌者的鼻咽部，通过空气飞,沫（说话、咳嗽、打喷嚏）直接传染，所以猩红热主要是通,过飞沫传播的。发病前,24,小时至疾病高峰时期，传染性最强,，但皮肤脱屑期则无传染性。当咳嗽、打喷嚏 或大声说话的,时候，通过空气就会传给别人。所以猩红热患儿应收到隔离,病房，避免与其他患儿接触，保持病房空气流通，医务工作,人员应戴口罩。该菌也可通过被病人污染的食物、餐具、玩,具、图书、日常用品等传播，故容易在幼儿园造成流行。但,该菌抵抗力一般不强，,6030min,即被杀死，对常用消毒剂,敏感，由于本病毒不耐热、对干燥抵抗力弱，故间接接触传,染可能性小。在患儿痊愈后可以对日常用具进行暴晒，至少,30,分钟，食具可煮沸消毒。病人及带菌者隔离期至少为,6,7,天，若咽试子培养持续阳性,者应延长隔离期。,消毒隔离,猩红热为A组型溶血性链球菌（也称为化脓链球菌）感染引起的急性呼吸道传染病。,4、口腔护理：因细菌多集中在咽部，所以口腔护理十分重要。,故要鼓励患儿多饮水，可有利于排除细菌和毒素，同时也能协助退热，还能补充因发热而消耗掉的水分。,其以发烧，咽疼，全身皮疹为特点。,病房，避免与其他患儿接触，保持病房空气流通，医务工作人员应戴口罩。,3）剪短患儿指甲，避免抓破皮肤。,相关因素：与家属对疾病缺乏认识有关,4、鼓励患儿多饮水，勿进食辛辣的刺激性食物5、给予雾化吸入，减轻咽部情况效果评价：患儿2天内皮肤未在出现瘙痒，咽痛未在出现,舒适的改变 与咽痛，皮肤瘙痒有关,相关因素：与皮疹引起的瘙痒及咽痛有关护理目标：患儿皮肤未再出现瘙痒，咽痛缓解护理措施：1、遵医嘱在皮肤瘙痒处给予炉甘石剂擦拭2、剪短患儿手指甲，嘱其勿搔抓3、嘱其家属分散患儿的注意力。,一般见于恢复期，病程23周，如急性肾小球肾炎、心内膜炎等。,其以发烧，咽疼，全身皮疹为特点。,患儿除早晚刷牙外，每次饭后用温盐水漱口，年龄小的患儿可用棉签蘸温,hsCRP5mg/L,健康宣教,1,、心理疏导 大多数家长和年长患儿当得知猩红热是一种呼吸道传染病时，都不同程度地出现忧虑和害怕心理，告知患儿及其家属只要积极配合治疗，做好家庭护理，患儿很快就会康复，只有消除其紧张和顾虑心理，才能使患儿树立恢复健康的信心。,2,、卧床休息、可以减少身体的消耗和心、肾、关 节的负担减少合并症,.3,、饮食、病程初期患儿因发热、咽痛多精神欠佳，不思饮食。故要鼓励患儿多饮水，可有利于排除细菌和毒素，同时也能协助退热，还能补充因发热而消耗掉的水分。膳食以营养丰富、易消化、清淡的流质或半流质食物为主，。感,健康宣教,4,、口腔护理：因细菌多集中在咽部，所以口腔护理十分重要。年龄大的,患儿除早晚刷牙外，每次饭后用温盐水漱口，年龄小的患儿可用棉签蘸温,盐水擦拭口腔。,.5,、皮肤的护理出疹时患儿皮肤搔痒,注意出疹时勿用肥皂。脱皮时不要用,力搓和撕剥,以免皮肤损伤感染,.,6,、观察病情注惫发现并发症的征象。出疹期要注意患儿有无心慌、气短、,脉搏加快甚至呼吸困难等症状,以便及时发现并发症心肌炎,.,发病,1,周左右,注,意患儿如发热不退、颈部或领下淋巴肿痛,可能并发化脓性,7,、易感者的预防：,10,岁以下的儿童都是易感者。因乙型,A,组链球菌的类型,多,(,有,46,个型,),，型间无交叉免疫，患一种型号的猩红热可产生该型的免疫力，,但仍然有可能再次感染其他型的猩红热，平时要加强体育锻炼，多做户外活,动，不断提高自身的抵抗力。,谢谢！,护理措施,相关因素：与细菌侵入机体有关,护理目标：,2,天内体温降至正常护理措施,：,1,）嘱患儿多饮水，适当物理降温，兵兵贴额头冷敷、温水擦浴、体温升至,38.5,时遵医嘱口服美林,2,）监测体温变化。嘱其家属及时擦干汗液，更换湿衣服，保持皮肤清洁。,3,）嘱其家属给营养丰富的含大量维生素且易消化的饮食，供给充足的水分，以利散热及排泄毒素。,效果评价：患儿于入院后第二天体温回复正常，未在发热。,护理措施,相关因素：与皮疹引起的瘙痒及咽痛有关,护理目标：患儿皮肤未再出现瘙痒，咽痛缓解,护理措施：,1,、遵医嘱在皮肤瘙痒处给予炉甘石剂擦拭,2,、剪短患儿手指甲，嘱其勿搔抓,3,、嘱其家属分散患儿的注意力。,4,、鼓励患儿多饮水，勿进食辛辣的刺激性食物,5,、给予雾化吸入，减轻咽部情况,效果评价：患儿,2,天内皮肤未在出现瘙痒，咽痛未在出现,护理措施,相关因素：与全身皮疹有关,护理目标：患儿皮肤未出现破溃，未留下疤痕,1,）观察皮疹及脱皮情况。,2,）保持皮肤清洁，衣被勤洗换。可用温水清洗皮肤（禁用肥皂水）。,3,）剪短患儿指甲，避免抓破皮肤。脱皮时勿用手撕扯，可用消毒 后的剪刀修剪，以防感染。,效果评价：患儿出院时未留下疤痕,舒适的改变 与咽痛，皮肤瘙痒有关,相关因素：与细菌侵入机体有关护理目标：2天内体温降至正常护理措施：1）嘱患儿多饮水，适当物理降温，兵兵贴额头冷敷、温水擦浴、体温升至38.,