肝胆外科管晓娟胆囊结石课件

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,胆 囊 结 石,肝胆外科：管晓娟,目录,概述,病因,临床表现,诊断,治疗,护理,预防,随着生活条件的改变及饮食结构改变，胆,囊结石的发病率在不断的提高，据我国统,计胆囊结石在我国的发病率在8%-10%，高,发区可达20%，而且有年轻化趋势，因此,胆囊结石的护理及预防显的尤为重要。,一、概述,1,2,3,胆囊结石的分类,胆囊结石的定义,胆道的解剖,概述,胆囊结石的定义,胆囊结石是指发生在胆囊内的结石所引起的疾病,是一种常见病；随年龄增长，发病率也逐渐升高,女性明显复查多于男性；随着生活而且水平的提,高、饮食习惯的改变、卫生条件的改善，我国的,胆石症已由以胆管的胆色素结石为主逐渐转变为,以胆囊胆固醇结石为主。,胆道的解剖,胆囊位于腹部的右侧，肝脏的下面,胆囊储存和浓缩肝脏产生的胆汁，,胆汁经胆囊管及胆总管排入十二指肠内,1、胆囊解剖生理,胆囊解剖,2、胆道解剖,右肝管,左肝管,肝总管,胆囊管,胆总管,二、病因及分类,1、病 因,2、分 类,胆囊结石的病因,胆囊结石的病因,胆道梗阻：结石、肿瘤,胆囊功能异常,胆道感染,:,细菌或寄生虫入侵,代谢因素,:,主要与脂代谢有关,胆囊功能异常：胆囊收缩功能减退，胆囊内胆汁瘀滞利于结石形成,其他因素，如成核因子、雌激素水平也可能与胆囊结石的形成有关,胆石形成原因十分复杂，是多因素综合作,用的结果，主要与胆道感染、代谢异常、,致石基因等因素有关。,胆囊结石的分类,按结石成分:,1、胆固醇结石,80%位于胆囊内，外观灰黄色，椭圆形，质,硬，剖面呈放射状。X线不显影。,胆囊结石的分类,2、胆色素结石,（1）黑色胆色素结石,（2）棕色胆色素结石,75%位于胆管，以胆红素为主。外观棕,黑或棕红色，多为泥沙样，质软而脆，,剖面呈层状。X线不显影。,胆囊结石的分类,3、混合型结石,60%,位于胆囊、,40%,位于胆管，由胆固醇、,胆色素和钙盐等混合而成。因含钙盐较多，,X线显影(阳性结石)。,其中以胆固醇,结石最为多见,起病常在饱餐、进食油腻食物后，或夜间发作,腹膜刺激征,腹痛,右上腹有压痛、反跳痛和肌紧张,墨菲氏（Murphy）,征阳性,深压胆囊区，嘱深吸气，可有触痛，右上腹触及肿大的胆囊,静止性结石,约30%的病人可终身无症状。仅于体检或手术时发现,临床表现,三、临床表现,胆结石疼痛为何常在夜间发作？,2、,夜间,平卧、特别是右侧卧时，,胆石易自,胆囊,滑进,胆囊,颈管，发,生嵌顿，引起胆绞痛。,1、因晚间迷走神经兴奋，使,胆囊,、,胆囊,颈管收缩，易产生胆绞痛。,四、诊断,胆囊结石的诊断主要依靠病史和超声检查 ，通常容易确,诊。影像学检查是当前赖以确诊胆囊结石的主要手段，首,选超声。对于有功能的胆囊，超声安排诊断可以准确的发,现胆囊内的结石情况 、胆囊壁是否有增厚以及是否均匀、,胆囊功能是否异常，其结果常常是准确可靠的 。但对于,充满型胆囊结石，由于缺乏液态胆汁的对比，超声的诊断,可靠性有一定不足，必要时需要更进一步的检查手段来参,与，例如CT检查。,五、治疗,非手术治疗,手术治疗,胆石症的治疗目的在于缓解症状，减少复发，消除结石，避免并发症的发生。急性发作期宜先行非手术治疗，待症状控制后，进一步检查，明确诊断；如病情严重、非手术治疗无效，应在初步诊断的基础上及时进行手术治疗。,非手术,治疗的,适应症,初次发作的,青年患者,临床症状,不典型者,经非手术治疗症状迅速缓解者,发病已逾3天，无紧急手术指征且在非手术治疗下症状有消退者。,1、非,手术疗法,非,手术疗法,缓解疼痛,控制饮食,遵嘱应用抗生素、护肝药物等,溶石药物治疗,非,手术疗法,2、,手术疗法,（1）适应症,（2）手术治疗的方式,（1）适应症,胆结石大于2cm，症状发作频繁者,胆囊萎缩或瓷样胆囊,充满型胆囊结石,合并胆囊息肉,有胆道疾病家族史,（2）手术治疗的方式,开腹胆囊切除术,腹腔镜胆囊切除术,六、护理,1、去枕平卧，持续吸氧；,2、监测血压、脉搏、呼吸及血氧气饱和度,并准确记录；,3、全麻未清醒者及时吸出口腔分泌物，防止,误吸；协助有效咳痰及深呼吸；,4、减轻疼痛，解释疼痛原因，协助取半卧位，,必要时给镇痛剂；,5、术后禁食，静脉补充营养，肠蠕动恢复后进,高蛋白、高维生素、高热量、,低脂饮食；,六、护理,6、并发症的护理,岀血的护理,严密监测生命体征，观察病人腹痛情况；观察面色、末梢循环，有无四肢发凉，出冷汗等休克症状,观察腹腔管、T型管引流液色、量、质；保持呼吸道通畅，持续吸氧；做好心理护理,开放两条静脉通路，补充血容量，维持有效循环；准确记录24h尿量；密切观察生命体征和神志改变,胆瘘的护理,术后严密观察病人的体温变化和有无腹痛。腹胀及黄疸，留置的腹腔引流管是否有胆汁流出,胆汁外渗多时，引流管口处予以持续腹压引流抽吸，保持皮肤干燥,引流管口凃氧化锌软膏，保护周围皮肤,加强营养，可经胃肠道或静脉补充；需手术者做术前准备,七、预防,我们国家的医学强调“治未病”，也就是在预防疾病的成因。,所以对于有胆结石高危因素的人群应该注意：,1、按时合理早餐2、规律三餐3、多进食高纤维饮食 减少高热量食物的摄入4、避免不合理的快速减肥5、适当增加运动,感 谢 聆 听,Thank You,