BPPV的诊断与治疗ppt课件

单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,学习交流,PPT,*,BPPV,的诊断与治疗,1,学习交流,PPT,眩晕,2,学习交流,PPT,眩晕,眩晕（,vertigo,）,运动性或位置性幻觉 表现为自身或周围物体的旋转及摇晃感,平衡感觉,/,平衡维持能力的部分丧失,(,意识清楚！,),头昏（,dizziness,）,站立不稳,(unsteadiness),晕厥（,syncope,）,“,平衡三联系统”：,前庭系统,视觉系统,躯体本体感受系统,3,学习交流,PPT,内耳,(,迷路,):,Inner ear (labyrinth),4,学习交流,PPT,膜迷路感受器,内淋巴循环,5,学习交流,PPT,6,学习交流,PPT,BPPV,的定义,1,、 良性阵发性位置性眩晕（,benign paroxysmal positional vertigo BPPV,）是一 种阵发性，由头位变动引起的，伴有特征性眼震的短暂的发作性眩晕，是一种常见的前庭疾病。,2,、 只有与重力垂直线夹角有变化的头动，才能出现症状。,7,学习交流,PPT,BPPV,的流行病学,BPPV,是自限性疾病,BPPV,为原发性，也可以为继发,发病率情况,眩晕门诊占,20-30%,（,解放军,301,总医院眩晕诊疗中心,）,8,学习交流,PPT,BPPV,的发病机制,半规管结石,壶腹嵴结石,9,学习交流,PPT,BPPV,的类型,后半规管 （,90%,）,水平半规管 （,10%,）,上半规管 （,1%,）,双侧受累或多管受累,10,学习交流,PPT,BPPV,诊断依据,1,、典型临床表现。, 发病突然,症状的发生常与一些头位活动有关,激发头位,(,患耳向下,),时出现眩晕症状,眼震,可伴恶心及呕吐,11,学习交流,PPT,诊断依据,2,、,Dix-Hallpike,试验。,患者坐于检查床上,头向一侧转,45,检查者手持患者头部,检查者迅速将患者由坐位变成平卧位,头向下垂,30 ,观察患者眼震情况,.,如果经过短暂潜伏期,(1-5S),患者出现眩晕和旋转向地性或向上性眼震即为阳性,.,当患者再由平卧位复原至坐位时,再次出现眩晕和反方向旋转性眼震,.,患者头向另一侧转,45,重复 步骤,比较两次检查时患者眩晕的程度和旋转性眼震的强度,判断出哪一侧后半规管受累,.,如果头向右侧转,45,时出现明显眩晕和眼震,则为右侧后半规管受累,反之为左侧后半规管受累,.,如果向两侧转头时均有明显的眩晕和眼震,则诊断为双侧后半规管受累,.,12,学习交流,PPT,Dix-Hallpike,试验,(,右后半规管,),A,B,C,13,学习交流,PPT,Dix-Hallpike,试验,(,左后半规管,),B,A,C,14,学习交流,PPT,诊断依据,3,、仰卧侧头试验,(Roll test),患者坐于检查台上，在检查者帮助下迅速取平卧位，继之头向左或右侧转,90,，立刻或经很短的潜伏期后出现剧烈旋转性眩晕和水平向地性眼震，反复试验无疲劳性。,15,学习交流,PPT,仰卧侧头试验,(Roll test,右侧水平半规管,),A,B,C,16,学习交流,PPT,仰卧侧头试验,(Roll test,左侧水平半规管,),A,B,C,17,学习交流,PPT,诊断依据,4,、神经系统和耳科检查及头颅,CT,、,MRI,检查均无异常。,18,学习交流,PPT,临床表现,后半规管型,BPPV,1,、有因头位改变诱发的短暂眩晕发作史，潜伏期,3-5S,，持续时间不超过,30S,，眼震垂直旋转性（旋转向下或向上），有疲劳性。,2,、诱发体位为起卧位。,3,、,Dix-Hallpike,试验阳性。,19,学习交流,PPT,临床表现,水平半规管型,BPPV,1,、有因头位改变诱发的短暂眩晕发作史， 潜伏期,3 S,，持续时间,30-60S,，眼震水平向地性（向下或向上），无疲劳性。,2,、诱发体位为床上翻身、转头。有明显的恶心、呕吐症状。,3,、 仰卧侧头试验阳性。,4,、,Dix-Hallpike,试验阴性。,20,学习交流,PPT,临床表现,混合性半规管型,BPPV,1,、有因头位改变诱发的短暂眩晕发作史，潜伏期,5-10 S,，持续时间,5-30S,，眼震方向为垂直向地,(,或扭转,),性，有疲劳性。,2,、常由躺下、做起或平卧翻身诱发。,21,学习交流,PPT,手法复位治疗,1,、,Epley,手法（针对后半规管耳石症）,病人仰卧垂头患耳向下,45 ,将头转向另一侧,45 ,再转动头及身体向另一侧直至脸朝下,45 ,头及身体转向健侧，坐起,头向前，低头,20,22,学习交流,PPT,Epley,手法（针对右后半规管耳石症）,23,学习交流,PPT,Epley,手法,A,（针对右后半规管耳石症）,A,24,学习交流,PPT,Epley,手法,B,（针对右后半规管耳石症）,B,25,学习交流,PPT,Epley,手法,C,（针对右后半规管耳石症）,C,26,学习交流,PPT,Epley,手法,D E,（针对右后半规管耳石症）,E,D,27,学习交流,PPT,Epley,手法,A-E,（针对右后半规管耳石症）,B,A,E,D,C,28,学习交流,PPT,Epley,手法注意事项,每个步骤结束后应停留足够长的时间，一般应维持至眼震消失或旋转感消失后再保持,1min,。,重复此,5,种头位直至不再引起眼震为止。,大部分患者一次复位即可,部分患者需多次复位。,一周后，如仍出现眩晕及眼震，则应每周进行一次治疗。,29,学习交流,PPT,手法复位治疗,2,、,Barbecue,翻滚法（针对水平半规管耳石症）,患者坐于治疗台上，在治疗者帮助下迅速平卧，头向健侧扭转,90,身体向健侧翻转,180,头转,90 ,鼻尖朝下,继续朝健侧方向，使侧卧于患侧,坐起,30,学习交流,PPT,Barbecue,翻滚法,A,（右水平半规管耳石症）,A,31,学习交流,PPT,Barbecue,翻滚法,B,（右水平半规管耳石症）,B,32,学习交流,PPT,Barbecue,翻滚法,C,（右水平半规管耳石症）,C,33,学习交流,PPT,Barbecue,翻滚法,D,（右水平半规管耳石症）,D,34,学习交流,PPT,Barbecue,翻滚法,E,（右水平半规管耳石症）,E,35,学习交流,PPT,Barbecue,翻滚法,A-E,（右水平半规管耳石症）,B,B,A,D,C,36,学习交流,PPT,Barbecue,翻滚法注意事项,上述四个步骤完成头部,3,个,90,翻滚为一个治疗循环,每一体位待眼震消失后再保持,1min,37,学习交流,PPT,手法复位治疗,3,、,Semont,手法（针对壶腹嵴顶耳石症）,患者在床缘坐直，治疗者手扶患者头部，头向健侧旋转,45 ,，让患者快速向患侧侧卧下,快速移动身体经坐位至对侧卧位,头向下旋转,45,让患者慢慢坐起,取直位,.,38,学习交流,PPT,Semont,手法（右后半规管壶腹嵴顶耳石症）,39,学习交流,PPT,Semont,手法（右后半规管壶腹嵴顶耳石症）,B,C,A,40,学习交流,PPT,手法复位治疗,4,、上半规管耳石复位,病人仰卧垂头向下,90 ,头与床呈,30 ,坐起,41,学习交流,PPT,42,学习交流,PPT,A,43,学习交流,PPT,B,44,学习交流,PPT,C,45,学习交流,PPT,D,46,学习交流,PPT,手法复位治疗,5,、双侧受累或多管受累,双侧后半规管。,双侧后半规管,+,一侧水平半规管。,同侧后半规管,+,水平半规管。,47,学习交流,PPT,手法复位治疗,6,、双侧受累或多管受累治疗原则,按半规管受累症状由重至轻，逐一半规管进行复位，可一次同时行多个半规管复位，也可分次复位。,每次复位前均行,Dix-Hallpike,和,Roll test,检查,了角受累半规管位置。,对无法区分受累半规管，但可疑,BPPV,患者，可将双侧后半规管及双侧水平半规管一次同时行复位治疗。,48,学习交流,PPT,手法复位治疗前准备,告知患者可能出现一过性剧烈眩晕。,复位治疗时，如剧烈呕吐，可终止治疗。,复位前可肌注安定,10mg,。,年老者，最好由家属陪伴。,49,学习交流,PPT,手法复位禁忌症,严重颈椎疾患,脊柱畸形,未经控制的心脑血管疾病患者,疑为外淋巴瘘者,50,学习交流,PPT,手法复位并发症,治疗方法应用不当,致使颗粒排出严重受阻,甚至嵌顿，则可诱发剧烈眩晕。,从后半规管排出的颗粒有可能再向其他半规管移行（如水平半规管），而出现相应症状。,经复位后，排入前庭的变性耳石也有重新潜入后半规管的可能。,多次复发患者，复位后可出现不稳感或轻微头晕感。,51,学习交流,PPT,疗效标准,1,、治愈：眩晕消失。,复查,Dix-Hallpike,试验或仰卧侧头 试验阴性。,2,、改善：头位变动时,仍有轻微短暂眩晕感，但眩晕明显减轻，或虽无眩晕，但有轻度不等的头昏，不平衡感，或,Dix-Hallpikey,试验、仰卧侧头试验有诱发性眼震，但持续时间短。,3,、无效：发作次数同治疗前无明显变化。,52,学习交流,PPT,鉴别诊断,手法复位操作简单，无痛苦和不良反应，对可疑患者可门诊行手法复位治疗，若无效，首先除外,BPPV,。再进行其他眩晕疾病的检诊。,53,学习交流,PPT,难治性,BPPV,的处理,BPPV,反复发作,耳石移位,多个半规管受累,上半规管,BPPV,伴发于突聋,前庭神经炎,梅尼埃病,外伤,复位治疗后出现不稳感，轻微头晕感,54,学习交流,PPT,外科治疗,后壶腹神经切断术,前庭神经切断术,半规管填（堵）塞术,55,学习交流,PPT,BPPV,预后,原发性,BPPV,没有目前可以确定的病因，这类患者预后好，复发机会相对少。,继发于内耳病变的,BPPV,复发机会多，可能需要多次耳石复位治疗，应告知患者复发的可能性。,56,学习交流,PPT,新概念,主观性,BPPV,客观性,BPPV,中枢性,BPPV,57,学习交流,PPT,SRM-IV,诊疗系统在,BPPV,诊治应用,SRM-IV,型前庭功能诊疗系统针对解决眩晕的诊断与治疗研发的，,SRM-IV BPPV,诊疗系统在进行眩晕症诊断治疗时，患者被固定在座椅上，座椅的运动由计算机准确、数字化控制，具有常规手法复位不具备的优势。,58,学习交流,PPT,SRM-,型前庭功能诊疗系统,操作台,治疗台,59,学习交流,PPT,60,学习交流,PPT,61,学习交流,PPT,总结,诊断,BPPV,主要依靠病史询问。,体位试验可以判断发病半规管位置。,复位治疗是最主要治疗方法。,62,学习交流,PPT,观看视频,63,学习交流,PPT,