无痛分娩第二讲课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,分 娩 镇,痛,幸福,-,郑州,1846,年,10,月,16,日,，,Morton,乙醚麻醉,近代麻醉的,开端,1847,年，,Dr.Simpson,用氯仿于分娩镇痛,1853,年，英国维多利亚女皇，氯仿分娩,1880,年，,N,2,O,吸入法首次应用于分娩镇痛,20,世纪初，腰麻、硬膜外麻醉,1938,年,，美国硬膜外麻醉用于分娩镇痛,分娩镇痛的发展史,自然分娩的产程,第一产程,从有规律的宫缩开始至宫口开全,潜伏期,：规律宫缩,3cm,8,小时,活跃期,：宫口,3cm,10cm,4,小时,第二产程,从宫口开全至胎儿娩出，,1,小时,第三产程,胎儿娩出至胎盘娩出，,95%,全 麻,全麻（,只有麻醉医师才有资格使用！,）,应用方法：面罩吸入,优点：1.使用简便,2.对胎儿抑制轻微，不影响宫缩及产程,3.血压稳定，不刺激呼吸道,缺点：1.镇痛效果不确实，尤其在产痛剧烈时,2.30-50秒的潜伏期,3.抑制咽喉反射，易,误吸,4.污染空气，紫外线 氮氧毒性气体,5.骨髓抑制,椎管内阻滞镇痛法,公认的镇痛效果最可靠,使用最广泛的分娩镇痛法。,优点：1.镇痛效果好，尤其适合重度产痛者（初产妇）,2.产妇清醒，可进食水，主动参与产程,3.几乎无运动阻滞，可下地行走,4.灵活满足产钳和剖宫产的麻醉需要,5.新药物,罗哌卡因,，新技术,CSEA,+,PCEA,，对产程和胎儿无影响,缺点：1.技术含量高，需麻醉医师的操作,2.技术风险，3%的镇痛失败率,3.药物剂量和浓度选择不当，对运动阻滞、产 程及母婴产生不良影响,可行走的硬膜外镇痛,（,Walking Epidural Analgesia),选用感觉运动阻滞分离特性明显的局麻药物,罗哌卡因,单位时间内使用最少药量和最低的药物浓度,局麻药与芬太尼的协同作用，可减少局麻药的用量,PCEA可将局麻药用量减少25%65%,将首次剂量的镇痛药注入蛛网膜下腔(CSEA)将整个产程所需镇痛药量减少一半,蛛网膜下腔麻醉,蛛网膜下腔麻醉是硬膜外镇痛的有效替代方法，可用,于分娩早期或晚期,优点：起效快，镇痛完善，无运动阻滞,蛛网膜下腔注射药物：,芬太尼10-25,g,舒芬太尼 5-10g,罗哌卡因2-3mg,病人自控硬膜外镇痛,（,Patient Controlled Epidural Analgesia,PCEA),最大限度地减少了药物的使用剂量,维护了产妇的自尊,减少了产妇的忧郁,由于产妇自控镇痛，提高了产妇的满意度,减轻了医务人员的工作负担,分娩镇痛的操作常规,1、宫口开1cm时，助产士通知麻醉医师去产房。,2、麻醉医师需评估分娩镇痛的适应症。（先查阅病历）,（1）分娩镇痛的麻醉方面适应症：,无中枢神经系统疾患：如脑脊膜炎、脊髓灰质炎、颅内压增高以及有严重头痛者；无隐性脊柱裂；无腰椎间盘脱出；无椎管内狭窄史；无脊柱外伤史；,无全身化脓性感染及在穿刺部位和其临近组织有炎症者；,ASA-级,无重症休克及未纠正的低血容量者;,无败血症、凝血机制障碍及全身肝素化者，血小板10万；,无过度肥胖、穿刺点标志不清者；,无急性心力衰竭或冠心病发作者；,无椎管内肿物和其他病变或经过多次重复穿刺注药者；,无癔病、情绪特别紧张不合作者；,无贫血（Hb5,），可追加药液,5ml,。,配方：,1%,罗哌卡因,2ml+,舒芬太尼,0.2ml+,生理盐水,18ml=20ml,30,分钟后接泵。,泵内配方,:1%,罗哌卡因,8ml+,舒芬太尼,0.8ml/,（,40ug,）,+,生理盐水,92ml=100ml,PCA,配方：单纯,PCA,模式，,PCA6ml,，,locktime15min,1h limits 24ml,(2),如果无舒芬太尼，改为芬太尼，需要,0.2mg(2,支,),首次剂量：,1%,罗哌卡因,2ml+,芬太尼,0.8ml(0.04mg)+,生理盐水,17ml=20ml,配泵：,1%,罗哌卡因,8ml+,芬太尼,3.2ml(0.16mg)+,生理盐水,89ml=100ml,宫口开全时嘱咐孕妇勿按泵，胎儿娩出后可继续接泵用于会阴伤口侧切口缝合,分娩镇痛的配药方案（硬膜外）,2.,宫口开大,7-8cm,时，只配首次剂量，不用镇痛泵,（,1,）硬膜外法：首次剂量：,0.1%,盐酸罗哌卡因,+0.5ug/ml,舒芬太尼混合液,10ml,20min,后如孕妇仍主诉疼痛可追加药液,5ml,。,配方：,1%,盐酸罗哌卡因,2ml+,舒芬太尼,0.2ml+,生理盐水,18ml=20ml,（,2,）腰硬联合法：舒芬太尼,5-10ug,，用生理盐水稀释至,1.5-2ml,蛛网膜下腔注药，留置硬膜外导管备用，不接泵。,分娩镇痛的配药方案（腰麻）,首次剂量配方：2mg盐酸罗哌卡因+,1ug,舒芬太尼+生理盐水,=2ml,PCA配方：盐酸罗哌卡因,80,mg+舒芬太尼0.8ml/（40ug）+生理盐水,91.2,ml=100ml,盐酸罗哌卡因,100mg/10ml,小 结,分娩镇痛可真正提高母婴健康和安全，是每一位产妇和胎儿的权利。是舒适化医疗,分娩镇痛是向传统生育观念发起的挑战,分娩镇痛是社会文明程度的标志之一,倡导人性化服务，缩小与国外之间的差距,产生良好的社会效益,是对中国现行医疗体制的挑战,病例讨论,患者，女，27岁，于2014年8月27号05:00入院，入院,诊断为：孕39w，G2P0,入院后检查骨软产道无明显异常，,有阴道试产条件，辅助检查正常，心电图正常。于06:00,自然破膜，自然临产，宫口开大2+cm入产房待产，宫口开,大3+cm时孕妇要求镇痛分娩，助产士立即通知麻醉医师。麻醉,医师到场后，查看病例，体检病人，确定无椎管内分娩镇痛,禁忌症，与孕妇及家属沟通并双签字后行分娩镇痛，其中孕妇,因为疼痛拒绝讲解要求直接签字。12:30行CEA分娩镇痛，注,0.1%的罗哌卡因10ml+舒芬太尼5ug,操作完成后平躺，患者诉,视物模糊，麻醉医师查看病人后嘱暂观察，5分钟后再次询问,患者诉视物清楚，8分钟后自诉视物又模糊，麻醉医师即刻查,看患者，产妇出现抽搐，呼吸停止，神志不清，测血压125/70,mmHg,心率63次/分，立即给予面罩持续正压通气，安定10mg,同时胎心监护从140次/分，迅速降至88次/分，抽搐,1,分钟后停止，,意识呼吸恢复，精神差，血压心率恢复正常，胎心一过性减慢,后恢复至,150,次,/,分，告知患者及家属病情，不排除癫痫，心脑,血管意外，子痫，胎盘早剥，胎窘，胎死宫内，感染等，病情,危重，需急诊剖宫产手术，家属表示理解病情，同意急诊手术。,患者急诊全身麻醉下行剖宫产手术，术中娩出一男活婴，阿氏,评分,1,分钟,6,分，,5,分钟,8,分。，急转新生儿科，手术顺利，全麻苏,醒吸痰拔管，生命体征稳定，安返病房。,the end,谢 谢 大 家,