(精品)WHO-HAI方法

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,WHO/HAI,法简介及其应用,2010.1,1,背景,世界卫生组织,(World Health,Organization,WHO,),国际健康行动机构,(Health Action,International,HAI,),2,WHO/HAI,标准调查方法,研究目的,Price(,价格,),Availability,(,可供性,),Affordability,(,可负担性,),3,WHO/HAI,标准调查方法,样本选择,至少四个地区（或行政区域）的公立医疗机构,临近的私立医疗机构（药店）,品牌药（,OB,）和最低价格仿制药（,LPG,）,采购价（,Procurement,）和零售价（,Retail,）,4,WHO/HAI,标准调查方法,数据处理,-1,公立医疗机构,vs,私立医疗机构（药店）,OB,vs,LPG,采购价,vs,零售价,汇率换算,/PPP,转化（购买力平价）,5,WHO/HAI,标准调查方法,数据处理,-1,中位数比值,(median price,ratio,MPR,),：国际参考价格,(International Reference,Price,IRP,),卫生管理科学,(,Managemrnt,Sciences for Health,MSH),。,（,MPR,小于,1.2,）,6,国际参考价格,7,WHO/HAI,标准调查方法,数据处理,-2,以当地政府最低工资为单位计算,慢性疾病：用药,30,天,急性疾病：用药,7,天,例：,2006,年上海市最低工资线每月,750,元为标准,即日均,25,元。如糖尿病是个慢性疾病。根据指南,如果服用二甲双胍,按照每一片,500mg,的剂量,患者需要每天服,2,片,一个月,30,天共需服用,60,片。从而计算该药品总费用相当于一个拿最低工资人员的几天工资。,8,标准治疗指南举例,9,应用举例,上海市药品价格水平实证研究,上海市基本药物可负担性实证研究,Medicine prices,availability,and affordability in 36 developing and middle-income countries:a secondary analysis,10,上海市价格水平实证研究,样本选择,医疗机构,5,家三级医疗机构,徐汇区、闸北区、普陀区和黄浦区四地,每个区里随机选择,1,家二级医疗机构和,5,家社区卫生服务中心,离被选社区卫生服务中心最近的零售药店也被列入调查对象,共调查,50,家机构,其中,5,家三级、,5,家二级医疗机构、,20,家社区卫生服务中心和,20,家零售药店。,11,上海市价格水平实证研究,样本选择,药品,41,种药品,创新型品牌药,(,原研药,),价格,等效仿制药的最低价格,12,上海市价格水平实证研究,衡量标准,如果MPR小于1,则中国(或该机构)的药价比国际的低,大于1,，,则比国际的高,公立医疗机构采购价格MPR1,公立医疗机构(零售药店)零售价格,MPR1.5,。,13,上海市价格水平实证研究,结果,采购价,调查的,41,种药品中,14,个创新型品牌药和,25,个最低价等效仿制药的数据采购量达到要求,(,每种药品至少获得四家以上医疗机构的采购价格,),创新型品牌药中位价格比值为,5.48,等效仿制药采购价比值在,0.97,3.19,之间,14,上海市价格水平实证研究,结果,公立医院零售价格（,24,、,32,）,15,上海市价格水平实证研究,结果,零售药店零售价格（,17,、,20,）,16,上海市价格水平实证研究,分析,公立医疗机构与零售药店药品零售价格,比较（,16,、,19,）,公立医疗机构和零售药店16个创新型品牌药零售价的中位价格比值完全相同19个等效仿制药零售价的中位价格比值也基本相似,公立医疗机构等效仿制药零售价的中位价格比值,只比零售药店高出4%。,17,上海市价格水平实证研究,分析,公立医疗机构药品采购价与零售价比较,（,14,、,25,）,创新型品牌药和仿制药的零售价都高于采购价,30%,表明医院药品加价率实际为,31.4%233.8%,略高于,2006,年全国医院药品加价率,29.03%(2006,年卫生部统计报告,),远比国家规定的,15%,加价率要高,(,注,:,调查时各医院还没有实行该项政策,),。,18,上海市基本药物可负担性实证研究,19,Medicine prices,availability,and affordability in 36 developing and middle-income countries:a secondary analysis,20,主要内容,Introduction,Methods,Results,Discussion,21,Introduction,药品费用支出占整个卫生费用：发展中和转型国家占,2060%,，经济合作体和发达国家占,18%,；,超过,90%,的发展中国家人口买药需自付；,药品支出是家庭支出中仅排食物支出之后；,因此，药品的“可获得性”是一个很严峻的问题。,22,主要内容,Introduction,Methods,Results,Discussion,23,Methods,WHO/HAI survey methodology,Sampling(,36,countries and 45 surveys,),Medicines(,30,core medicines,15 in 80%surveys,),Data collection and analysis,Methodology of the secondary analysis,5 pilot and 14,subnational,surveys,Standardise,to 2004(inflation or deflation),Purchasing power parity or exchange rates,24,Sampling,25,Sampling,26,Medicines,27,主要内容,Introduction,Methods,Results,Discussion,28,Results,仿制药可供性的平均值,29,Results,药品可供性的平均值,30,Results,公立医疗机构药品购进价格中位数比值,31,Results,公立医疗机构最低价格仿制药价格 中位数比值,32,Results,私立医疗机构品牌药,/,最低价格仿制药 公立医疗机构最低价格仿制药,中位数比值,33,Results,私立医疗机构品牌药与最低价格仿制药 中位价格比,34,Results,常见疾病的可负担性,35,Results,药品的批零差率,36,主要内容,Introduction,Methods,Results,Discussion,37,Discussion,WHO/HAI,方法的局限性,无法评估药品的质量（仿制药）,特定品规（很大的局限性）,中位数比值（不一定合理）,可供性调查只是一时，只代表调查当天,药品样本的选择（各个国家的,EDL,不同）,可负担性采取日最低工资（很多人没有达到这个线，挂号费，食物其他支出不同等）,38,Discussion,研究发现,药品,Access,（可获得性）很差,公立医疗机构药品价格较低，但种类较少（,Availability,）,私立医疗机构药品种类较多，但价格较高（,Price,）,品牌药（,OB,）与仿制药（,LPG,）,Low and lower-middle OB,使用不及,LPG,Upper-middle OB=LPG,印度,OB=1.06Generic,39,Discussion,研究发现,部分药品公立与私立医疗机构价格相当,说明公立医疗机构盈利以贴补其他卫生支出,慢性疾病相比急性疾病的负担性更为沉重,应当着重慢性疾病的药品降价,药品的税率问题,虽然税率较低，但是会多次累加,简单的一税制会潜在驱动供货商经营,OB,，而非,LPG,40,Discussion,政策建议,提高药品的可获得性,保证公立医疗机构的药品可供性（,Availability,）,降低私立医疗机构的药品价格,纳入医疗保障的药品种类应适当（过多或少都会影响）,减税或取消药品税收，但需加强监督，保证切实惠及患者,41,Discussion,政策建议,降低药品出厂价,采用差别差率加价,30%,，,40SYP,；,8%,，,501SYP,（,SYRIA,）,鼓励使用仿制药，但是前提是必须保证并提高仿制药品的质量，使得临床医师、药师对仿制品有信心,42,谢 谢！,43,