发热诊断学陕西中医学院

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,常见症状,1、症状,狭义：,广义：,2、症状学：,3、如何获得：,4、重要性：,发 热,(Fever),陕西中医学院诊断学教研室,定 义,正常人的体温受体温调节中枢所调控，并通过神经、体液因素使产热和散热过程呈动态平衡，保持体温在相对恒定的范围内。当机体在,致热源,作用下或各种原因引起,体温调节中枢的功能障碍,时，体温升高超过正常范围，称为发热。,一、正常体温与生理变异,正,常人体温一般为 36-37 左右。24小时,内体温波动范围一般不超过1。下午较早晨,稍高，运动、进餐、月经前及妊娠期体温可稍,升高，老年人因代谢率偏低，稍低于青壮年。,二、发 生 机 制,1、致热源性,(多数患者的发热是由于致热源引起),外源性致热源,内源性致热源,体温调节中枢,微生物病原体,炎症渗出物,无菌坏死物、抗原抗体复合物,白细胞致热源：白介素、肿瘤,坏死因子、干扰素,通过血脑 屏障,发 热,通过激活 白细胞,(不能直接作用于体温调节中枢),产热散热,2、非致热源性发热,体温调节中枢直接受损：颅脑外伤、出血、炎症,产热过多的疾病：如癫痫持续状态、甲亢等,散热减少的疾病：广泛性皮肤病、心力衰竭等,三、病因与临床分类,1. 感染性发热,各种病原微生物如病毒、细菌、支原体、,立克次体、螺旋体、真菌、寄生虫等,2.非感染性发热,无菌性坏死物质的吸收：术后、烧伤、出血等,抗原抗体反应：如风湿热、药物热、结缔组织病,内分泌代谢障碍：如甲亢、重度脱水。,皮肤散热减少：如广泛性皮炎、鱼鳞病,体温调节中枢功能紊乱：如中暑、脑出血等,自主神经功能紊乱：多为低热，常伴有自主,神经功能紊乱的其他表现，属功能性范畴。,四、临 床 表 现,1. 发热的分度,低热 37.3-38,中等度热 38.1-39,高热 39.1-41,超高热 41,以上,2.发热的临床过程及特点,（1）体温上升期,临床表现：,骤升型：,体温在几小时内达39,40,或以上，如疟,疾、大叶性肺炎、败血症、流感、急性肾盂肾炎、,输液或某些药物反应等。,缓升型：,体温逐渐上升在数日内达高峰，多不伴寒,战。如结核、伤寒、布氏杆菌病等。,（2）高热期,体温达高峰后保持一定时间。,（3）体温下降期,骤降：,体温几小时内迅速下降至正常， 如疟疾、,肺炎大叶性肺炎、败血症、流感、急性肾盂肾炎、,输液或某些药物反应。出汗多，皮肤潮湿。,渐降：,体温在数日内逐渐降至正常，如伤寒、,风湿热。,五、热型及临床意义,发热患者在每天不同时间测得的体温数值,分别记录在体温单上，将数天的各体温点连接,成体温曲线。该曲线的不同形态（形状）称为,热型,。不同的发热性疾病常各具有相应的热型。,根据热型的不同有助于发热病因的诊断和鉴别,诊断。,1.稽留热,（continued fever),体温恒定地维持在39,40,以上的高水平，达数天或数周。,24小时内体温波动范围不超过1,。,常见于大叶性肺炎、斑疹伤寒及伤寒高热期。,40,39,38,37,36,C,稽留热,1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17,天数,2、驰张热,（remittent fever),体温常在39,以上,波动幅度大，24小时内波动范围超过2,常见于败血症、风湿热、重症肺结核及化,脓性炎症等。,40,39,38,37,36,驰张热,C,1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17,天数,3、间歇热,(intermittent fever),体温骤升达高峰后持续数小时，又迅速降至正常水平；无热期可持续1天至数天，高热期与无热期反复交替出现，,见于疟疾、急性肾盂肾炎等。,40,39,38,37,36,间歇热,C,1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17,天数,4、波状热,(undulant fever),体温渐升至39,或以上，数天后又逐渐,下降至正常水平，持续数天后又逐渐升高，如此反复多次。,常见于布氏杆菌病。,40,39,38,37,36,波状热,C,1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17,天数,5、回归热（undulant fever）,体温急剧上升至39或以上，持续数天后又骤然下降至正常水平。高热期与无热期各持续若干天后规律性交替一次。,可见于回归热、霍奇金病等。,6、不规则热,(irregular fever),发热的体温曲线无一定规律。,常见于结核病、风湿热、支气管肺炎、,渗出性胸膜炎等。,40,39,38,37,36,不规则热,1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17,天数,必 须 注 意,以下情况可使某些疾病的特征性热型变得不典型或变成不规则热：,1、 由于抗生素的广泛应用，及时控制了感染。,2、 因解热药或糖皮质激素的应用，影响热型。,3、个体反应性的不同。如老年人休克型肺炎时可仅有低热或无发热。,六、伴 随 症 状,寒战：,常见于大叶性肺炎、败血症、疟疾等急性感染性疾病；药物热、输液或输血反应等。,淋巴结肿大：,常见于传单、风疹、淋巴结结核、白血病、淋巴瘤、丝虫病等。,肝脾肿大：,常见于传单、病毒性肝炎、疟疾、结缔组织病、白血病、淋巴瘤、黑热病、布氏杆菌病等。,昏迷：,先发热后昏迷常见于流行性乙型脑炎、流行性脑脊髓膜炎、中毒性菌痢、中暑等；先昏迷后发热者见于脑出血、巴比妥类药物中毒。,皮疹：,常见于麻疹、猩红热、风疹、斑疹伤寒、结缔组织病、药物热等。,七、问 诊 要 点,1、起病时间、季节、起病情况（缓急）、病程、热度高低、频度（间隙性或持续性）、诱因；,2、有无畏寒、寒战、大汗或盗汗；,3、多系统症状询问，是否伴有咳嗽、咳痰；腹痛、呕吐、腹泻；尿频、尿急、尿痛；皮疹、出血、头痛、肌肉关节痛等。,4、患病以来一般情况,5、诊治经过,6、传染病接触史、疫区史、手术史、,职业史等,八、治 疗 要 点,1、病因治疗：,如感染性疾病需使用有效抗生素。,2、对症治疗：,（1）降温,物理降温（酒精擦浴、冰袋等）,药物降温（柴胡、安痛定肌注等）,病因未明确前，慎用或禁用激素降温,（2）其他,各系统症状的对症处理，如：止咳,化痰、止呕等,9,、静夜四无邻，荒居旧业贫。,2024/10/15,2024/10/15,Tuesday, October 15, 2024,10,、雨中黄叶树，灯下白头人。,2024/10/15,2024/10/15,2024/10/15,10/15/2024 4:16:11 AM,11,、以我独沈久，愧君相见频。,2024/10/15,2024/10/15,2024/10/15,Oct-24,15-Oct-24,12,、故人江海别，几度隔山川。,2024/10/15,2024/10/15,2024/10/15,Tuesday, October 15, 2024,13,、乍见翻疑梦，相悲各问年。,2024/10/15,2024/10/15,2024/10/15,2024/10/15,10/15/2024,14,、他乡生白发，旧国见青山。,15 十月 2024,2024/10/15,2024/10/15,2024/10/15,15,、比不了得就不比，得不到的就不要。,十月 24,2024/10/15,2024/10/15,2024/10/15,10/15/2024,16,、行动出成果，工作出财富。,2024/10/15,2024/10/15,15 October 2024,17,、做前，能够环视四周；做时，你只能或者最好沿着以脚为起点的射线向前。,2024/10/15,2024/10/15,2024/10/15,2024/10/15,9,、没有失败，只有暂时停止成功！。,2024/10/15,2024/10/15,Tuesday, October 15, 2024,10,、很多事情努力了未必有结果，但是不努力却什么改变也没有。,2024/10/15,2024/10/15,2024/10/15,10/15/2024 4:16:11 AM,11,、成功就是日复一日那一点点小小努力的积累。,2024/10/15,2024/10/15,2024/10/15,Oct-24,15-Oct-24,12,、世间成事，不求其绝对圆满，留一份不足，可得无限完美。,2024/10/15,2024/10/15,2024/10/15,Tuesday, October 15, 2024,13,、不知香积寺，数里入云峰。,2024/10/15,2024/10/15,2024/10/15,2024/10/15,10/15/2024,14,、意志坚强的人能把世界放在手中像泥块一样任意揉捏。,15 十月 2024,2024/10/15,2024/10/15,2024/10/15,15,、楚塞三湘接，荆门九派通。,十月 24,2024/10/15,2024/10/15,2024/10/15,10/15/2024,16,、少年十五二十时，步行夺得胡马骑。,2024/10/15,2024/10/15,15 October 2024,17,、空山新雨后，天气晚来秋。,2024/10/15,2024/10/15,2024/10/15,2024/10/15,9,、杨柳散和风，青山澹吾虑。,2024/10/15,2024/10/15,Tuesday, October 15, 2024,10,、阅读一切好书如同和过去最杰出的人谈话。,2024/10/15,2024/10/15,2024/10/15,10/15/2024 4:16:11 AM,11,、越是没有本领的就越加自命不凡。,2024/10/15,2024/10/15,2024/10/15,Oct-24,15-Oct-24,12,、越是无能的人，越喜欢挑剔别人的错儿。,2024/10/15,2024/10/15,2024/10/15,Tuesday, October 15, 2024,13,、知人者智，自知者明。胜人者有力，自胜者强。,2024/10/15,2024/10/15,2024/10/15,2024/10/15,10/15/2024,14,、意志坚强的人能把世界放在手中像泥块一样任意揉捏。,15 十月 2024,2024/10/15,2024/10/15,2024/10/15,15,、最具挑战性的挑战莫过于提升自我。,十月 24,2024/10/15,2024/10/15,2024/10/15,10/15/2024,16,、业余生活要有意义，不要越轨。,2024/10/15,2024/10/15,15 October 2024,17,、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。,2024/10/15,2024/10/15,2024/10/15,2024/10/15,MOMODA POWERPOINT,Lorem ipsum dolor sit, eleifend nulla ac, fringilla purus. 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