三甲医院评审迎接策略

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,等级医院评审迎接策略,第三军医大学西南医院,向国春,一、,全,员参与，统一并强化认识,等级评审对医院来说是头等大事。关系到医院的声誉和生死存亡。,医院等级评审是对医院综合实力的全面衡量，借此机会进行全面的自我提升。,宣传栏、会议、标语,1,、,访谈,：,医院领导、部门负责人、医院员工、病人,及家属,等,。,交待讲话的方法、技巧、策略,必要时可给提纲范围,2003-12,mkyy,3,二、从评审的方法,2,、查阅：,1,）制度、指南、规范、操作常规、预案、记录,有经验的员工进行“健全和完善”,2,）病历：组织人员检查（自评期间）。,死亡病历、高费用病历、危重病人、大手术等是评审的重点,量大、专业性强；检查人员必须熟悉标准和常规、制度，以及专科知识和技能，才能发现缺陷，提出相应的整改方案,3,、现场抽问,/,考：,制度、职责、专业理论、操作,1,）要求人人必须掌握和过关,2,）定期学习：制定计划，分层、岗位及专业，利用晨交班、课内每周业务学习和会议落实,3,）培训、练习：,操作,4,）考核：提问、笔试、技能,2,）定期召开病员联席会：要求每周一次,参加人员：,病人及家属、,护士长、住院总医师,必须参加，必要时科室主任,内容：,听取病人及家属对医院、科室的意见、建议,介绍：医院、科室优势；制度、要求；,健康讲座：,4,、问卷调查：满意度、意见、建议,1,）工作人员平时加强与病人联系、沟通,3,）宣传专栏：,4,）科室设立便民服务项目,5,）提供多种投诉途径：,科室领导,意见本,信访办,投诉电话,6,）建立投诉处理落实,反馈制度,7,）抓工作人员的细节服务,1,）应急事件：跌倒、坠床、自杀等,5,、演练、实地操作,2,）技能操作：,1,、制定方案：处置和报告,2,、学习（讲座）、考核,3,、演练,三、抓建设,国家卫生部办公厅,2009,年,11,月制定标准实施细则,中，评价要素,2271,条，其中医疗,652,项，护理,332,项,上海：,30,方面,114,项 评价要点,381,项 总分,2000,临床医疗护理质量核心指标：,520,分,四川：,7,方面,110,项 评价要点,211,项 总分,1500,其中 环节质量为,265,分,，占医疗质量管理与持续改进的,67%,认真学习，把握标准，细化内容,通过自评,，查找弱项，,分析缺陷、及时弥补和完善,分工明确，,责任到人，,把握进度，时间节点，控制质量,1,）,环境布局合理、温馨、人性化,安全警示：,过道、卫生间、玻璃门,抢救物品,：,药品、物品放置：,毒、麻、剧、毒、髙浓度离子分开,原包装放置,，醒目标识,无菌物品放置：离地,20cm;,按效期顺序放置,2,）人员：,资格：培训合格证（麻醉、重症监护、输 血等）,送出去（学习、进修）；请进来（办班）,内部培训认证,比例、数量,：,控制收病人在编制床数内,3,）医用耗材：,准入、登记、使用、毁损、质量跟踪,4,）仪器设备：,准入、使用人员资格、使用情况登记、维护保养记录、责任人,5,）计量器材：,定期监测、调试，如血压计、体温计,6,）建立和完善：,规章制度：,风险评估制度：麻醉、手术、安全,不良事件报告制度与报告程序等,操作规范和常规,抢救预案（,5,衰）,危急重症的处理方案,意外应急预案,不同岗位人员职责,上墙、纸质版（方便使用）。,1,）,严格按照制定的制度、职责、常规落实,医生,：,病历,：三级检诊从病程记录中反应上级医师的活动、,如：各级查房的频次；会诊记录（时间、资格）；参与病历、术前讨论记录（人员要求），病程记录频次；上级医师病历修改及签名,处方,：格式、内容、种类（毒麻处方）,交班记录：,格式、内容、日期、签名,操作：,急救技术、专科操作、教学示教等,病人沟通,：,告知、选择、签字、讨论、健康指导,满意度,：,四、强落实,重管理,护士,：,护理文书,：体温单、观察记录单、病情记录单、护理计划单、医嘱单医嘱本、交班记录等,病情连续、能反映出病情变化、与医生记录的,一致性,护理操作：,规范、流畅，符合无菌原则,健康指导：,入出院、检查、治疗、用药、操作,护理不良（安全）事件和缺陷管理：,学习、讨论、汇报,医院感染：,联络员职责、工作落实记录（原材料）、整改措施,满意度,：,2003-12,mkyy,23,优,良,中,差,对五类人员进行评价,2003-12,mkyy,24,2003-12,mkyy,25,2,）定期检查并记录情况，有无改进和提高,螺旋式上升：,检查、提出问题、制定措施、实施、评价,每个环节、过程都能有支撑材料进行佐证,强调评审不是评比、评优，而是医院保障质量、安全的条件和措施的认证，但通过评审标准的对照，找出医院、科室、个人存在的问题和差距，促使医院改进、优化并形成新的管理模式和工作标准，促使医院不断追求卓越和发展,。,2003-12,mkyy,27,感谢各位领导、专家教授的支持与厚爱，敬请指教,!,感谢各位领导、专家教授的支持与厚爱，敬请指教,!,