起搏器基础知识-杨德彦

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,起搏器基础知识,Basic knowledge of pacemaker,杨德彦,北京协和医院心内科,2014,年,6,月,16,日初稿,2015,年,1,月,28,日修改,起搏系统的构成,VVI,与,DDD,起搏器植入术后护理,起搏器植入指征与模式选择,起搏系统的构成,起搏系统,脉冲发生器,起搏导线,（电极）,“单腔”,vs.,“,双腔,”,起搏器如何工作单极,vs.,双极,阳极,阴极,阳极,阴极,感知,（,sense,）,起搏器知道心脏有电活动,植入过程中实测,P,波、,R,波振幅（,mV,）,人为设定的感知灵敏度（,mV,）,起搏（,pace,）,起搏器发放电流刺激心脏,植入过程中实测心房,/,心室起搏阈值（,V,）,人为设定的起搏输出电流强度（,V,）,下限频率（次,/,分）,上限频率（次,/,分）,阻抗（,）,灵敏度,振幅,(mV),时间,5.0,2.5,1.25,灵敏度,-,数值越大，起搏器对心脏内事件的感知越不灵敏,VVI,与,DDD,起搏心腔,感知心腔,感知后反应方式,频率调节,A,A,I,R/,V,V,T,R/,D,D,D,R/,北美心脏起搏及电生理学会,/,英国心脏起搏及电生理学会（,NBG,编码）,VVI,模式工作,DDD,DDD/60/120,DDD,DDD/60/120,DDD,DDD/60/120,DDD,DDD/60/120,DDD,模式在工作,起搏器心电图读图原则,以何种,模,式进行工作,起搏器设定的下限,频,率是多少,夺,获功能如何,感,知功能如何,本身,节,律怎样,起搏器植入术后护理,手术后当天应卧床休息,术侧肩部制动，取平卧位或半卧位，大小便在床上进行。,手术后次日晨起根据医嘱决定是否可下床活动,术后,1,个月内睡眠应避免起搏器一侧卧位，采取平卧位或起搏器对侧卧位。,术后,2-4,周可恢复正常的生活和工作,局部伤口处理,术后次日晨换药,1,次后可以出院。,如伤口愈合良好，可于出院后,7,天左右将伤口敷料揭掉,手术后,2-3,周可以洗澡，洗澡时不要揉搓起搏器部位的皮肤。（请在出院时向主管大夫或手术大夫确定伤口是否需要拆线。如果需要拆线，则听从医生安排拆线时间，拆线后,7,天左右将伤口敷料揭掉，不穿过紧的内衣，拆线,2,周后可洗澡。伤口愈合不良者应听从医生的意见。）,术后定期检查非常重要 术后,3,个月左右到起搏器门诊复查一次。随后每年测试,1,次。,起搏器植入患者做手术,电刀方面：,1,、手术部位尽量远离起搏器；,2,、采用双极电刀，缩小其影响范围；,3,、若仅有单极电刀，将其体外电极板安置在远离起搏器部位。上述方法均为了避免两者互相干扰。,起搏器方面：,1,、将起搏器程控为双极起搏，缩小其电弧范围；,2,、对于起搏器依赖者，起搏器无感知导致不起搏后果严重，可将起搏模式程控为,VOO,，即心室固定起搏模式（有造成与自身心律竞争及室颤的风险）。,起搏器植入指征的指南,2012,年 针对,CRT/ICD,进行,Focused Update,起搏器植入指征,窦,房结功能异常（占全部起搏器植入,50%,）,房室结,传,导阻滞,慢性双束,支,和三分支阻滞,与急性心肌,梗,死相关的房室传导阻滞,颈动脉窦过,敏,症状,心电图,电生理检查,分类,有相关症状,窦房结功能不全,（窦停、窦缓）,/,I,有相关症状,变时功能不良,/,I,症状不确切,HR,40bpm,/,IIa,晕厥原因不明,存在临床已经证实的窦房结功能障碍,或,EP,发现窦房结功能障碍,IIa,症状轻微,清醒,HR,长期,40bpm,/,IIb,无相关症状,/,/,III,窦房结功能异常,简化记忆,有明确窦性心动过缓相关症状，要装（,I,类指征）,必须的药物治疗导致心动过缓症状（,I,类指征）,症状无,/,轻微,/,不确切，是否安装很谨慎,实在太慢，,HR40bpm,，倾向于装（,IIa,类指征）,房室传导阻滞（部分）,症状,心电图,电生理检查,分类,相关症状,III,度或高度,AVB,/,I,相关症状,II,度,AVB,/,I,/,III,度或高度,AVB,心室停搏,3s,/,I,/,III,度或高度,AVB,逸搏心率,40bpm,/,I,/,III,度或高度,AVB,逸搏起搏点在房室结以下,/,I,/,III,度或高度,AVB,房颤患者出现心室停搏,5s,/,I,/,运动过程中出现,III,度或,II,度,AVB,，非缺血原因,/,I,/,II,度,II,型,AVB,宽,QRS,/,I,/,III,度,AVB,逸搏心率,40bpm,/,IIa,简化记忆（不完全）,III,度、,II,度,II,、高度的,AVB,需要装（,I,类或,IIa,类指征）,I,度绝大多数情况下不用装（,III,类指征）,II,度,I,大多数情况下不用装,有明确,AVB,相关症状的也得装（,I,类指征）,AVB,患者植入,PM,指征口诀,AVB,程度,I,度、,II,度,I,“一刀切”,II,度,II,、高度、,III,度,通常不装,通常要装（,至少,IIa,类指征,）,除非以下情况,“更得装”,有相关症状,有相关症状,停搏,3,秒,QRS,波,120ms,药,/,术,/,消,/,神经,/,运动,/,心大,逸搏,40bpm,升级为,I,类指征,房颤患者出现心室停搏,5s,“,有例外”,运动,升级为,I,或,IIa,电生理,起搏器适应证,心房节律,正常,房室传导功能,正常,变时性功能,正常,AAI,不正常,AAIR,不正常,变时性功能,正常,DDD,不正常,DDDR,不正常（房扑、房颤等）,间发性,DDD/DDDR,VVI/VVIR,持续性房颤,VVI,其他起搏器适应证,均为,DDD,变时功能异常,打开频率适应功能（“带,R”,）,小结,起搏系统构成 哪两大部分？,起搏器如何工作？两种最常见的模式,起搏器植入术后护理（活动、伤口、随访）,起搏器植入指征与模式选择,谢谢,