腹腔镜手术的基本操作技巧

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,腹腔镜手术的基本操作技巧,刘芳,女性内生殖器官特点,女性内生殖器为半固定或游离的器官,血管丰富，吻合支多,盆腔多粘连,腹腔镜手术操作特点,三维立体手术视野消失,手术视野被放大,间接接触手术部位,医师远距离操纵控制加长的手术器械,使用电凝外科技术的操作多,一、病人体位,仰卧位,改良膀胱截石位,膀胱截石位注意事项：,大腿支架与手术台的角度约1015,两膝之间距离约30cm,保护好大腿腘窝，防止腓总神经损伤,手臂放在手术台两侧并固定,二、手术人员组合,单人单手操作法,单人双手操作法,双人配合操作法,三、人工气腹,气腹针穿刺,穿刺部位,脐孔：脐上或脐下,穿刺方法,切开脐孔皮肤,用两把布巾钳提起腹壁,穿刺针与腹壁呈90度角,均匀用力进行腹壁穿刺,有较明显的二次性突破感,进行气腹针进入腹腔的检测,四、套管针穿刺,观察孔的套管针穿刺,切腹壁皮肤呈90度角进针,两个突破感,二氧化碳溢出 穿刺成功,操作孔穿刺,第二、第三穿刺点：左右下腹部阑尾切口部位,第四穿刺点：下腹正中距离耻骨联合上缘34横指,各穿刺孔之间的距离应该大于8厘米,透光辨认腹壁血管走行,监视屏幕直视,穿刺针与腹壁皮肤呈90度角，均匀用力进针,五、止血,高频电凝,内套圈,缝合,钛夹止血,自动切割吻合器,六、组织分离与切开,注水分离组织,电凝切开,锐性切开,钝性分离,七、标本取出,直接从套管鞘内取出标本,迷你切口取出组织,后穹窿切开,使用标本袋取出组织,八、结扎和缝合,缝合,腹腔镜下缝合止血是最理想、最彻底的止血方法,四步手法,左手持钳钳夹缝针,四步手法,右手持针钳钳夹缝线,四步手法,将缝线向前推，使持针钳、缝线、缝针摆成同一直线,四步手法,持针钳钳夹缝针尾部，将缝针摆成缝合位置,打结,腔外打结法,腔内打结法,手法,左手钳夹缝线，右手持针钳绕缝线两圈,右手持针钳钳夹缝线尾部,将缝线向两边牵拉并拉紧,谢谢大家,谢谢大家,