高血压药物治疗

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,高血压病的治疗,北京协和医院心内科 严晓伟,高血压病的临床危害,高血压病治疗的现状,高血压病的诊断,高血压病的治疗,非药物治疗,药物治疗,高血压病的治疗,高血压与卒中,SBP和DBP与卒中危险性呈持续正相关,DBP每降低 5mmHg,卒中的危险性降低 35 40%。,未发现当血压低于某水平时，卒中的危险性不再继续下降,血压水平与脑出血和脑梗塞均相关，但与脑出血相关更明显,高血压与冠心病,血压水平与主要冠心病事件的危险呈持续正相关,其相关强度约为与卒中相关强度的三分之二,未发现当血压低于某水平时，冠心病事件的危险性不再继续下降,高血压与心力衰竭和肾脏疾病,心力衰竭及肾脏疾病的危险性与血压水平有关,与没有高血压者相比，高血压患者心力衰竭危险性至少增加 6倍,舒张压每降低 5 mmHg,终末期肾病的危险性至少降低 25,高血压病的临床危害,高血压病治疗的现状,高血压病的诊断,高血压病的治疗,非药物治疗,药物治疗,高血压病的治疗,高血压控制率,未控制,控制,USA,加拿大,法国,英国,中国,高血压病的临床危害,高血压病治疗的现状,高血压病的诊断,高血压病的治疗,非药物治疗,药物治疗,高血压病的治疗,类别,收缩压（mmHg）,舒张压（mmHg）,理想血压,120,80,正常血压,130,85,正常高值,130-139,85-89,1级高血压,140-159,90-99,亚组：临界高血压,140-149,90-94,2级高血压,160-179,100-109,3级高血压,180,110,单纯收缩期高血压,140,90,亚组：临界收缩期高血压,140-149,3个危险因素,高危,高危,很高危,靶器官损害或糖尿病,很高危,很高危,很高危,按危险分层、量化估计预后,高血压病的临床危害,高血压病治疗的现状,高血压病的诊断,高血压病的治疗,非药物治疗,药物治疗,高血压病的治疗,治疗目的与降血压目标,治疗目的,：,控制血压、提高生活质量、降低靶器官损害、改善长期预后,降血压目标,：,青年人、中年人或糖尿病人：130/85,mmHg,老年人：50%）。24小时稳定降压，改善依从性,小剂量联合用药（70%需联合用药）,一旦开始降血压药物治疗，需终生服药。可酌情调整剂量,选药时应考虑药物针对合并症的治疗,高血压病的临床危害,高血压病治疗的现状,高血压病的诊断,高血压病的治疗,非药物治疗,药物治疗,高血压病的治疗,未达到目标血压值,非药物治疗,开始或继续改善生活方式,限盐,低糖、低脂,适量补钾,限制饮酒,适量钙和镁,减轻体重,增加体育活动,戒烟,情绪松弛、心情稳定,高血压病的临床危害,高血压病治疗的现状,高血压病的诊断,高血压病的治疗,非药物治疗,药物治疗,高血压病的治疗,未达到目标血压值(140/90 mm Hg),无效或出现严重副作用,疗效差但可很好地耐受,换用不同类别的药物,加用不同类别的药物,(应考虑利尿剂),未达到目标血压值(3mg/dl,不良反应：干咳、,Cr,升高、高钾等,卡托普利、依那普利、西拉普利等,受体阻滞剂,适应症:各种程度的高血压，前列腺肥大,首剂半量，睡前给药,不良反应：体位性低血压,哌唑嗪、乌拉地尔、特拉唑嗪,血管紧张素II受体阻滞剂,可用于各种类型高血压,适应症和疗效同,ACEI,不良反应发生率低,氯沙坦、缬沙坦、伊贝沙坦等,联合用药,（两两联合）,合理的联合用药,：,ACEI,利尿剂,钙拮抗剂,阻滞剂,ACEI,钙拮抗剂,阻滞剂利尿剂,阻滞剂 阻滞剂,不推荐的联合用药：,ACEI,阻滞剂,钙拮抗剂+利尿剂,阻滞剂钙拮抗剂,非,DHP CCB+,阻滞剂,阻滞剂+可乐定,用药选择,心力衰竭-ACEI,利尿剂，CCB?,老年收缩期高血压 -利尿剂，CCB(长效双氢吡啶类）,糖尿病，蛋白尿 -ACEI,CCB,轻中度肾功能不全 -ACEI(非肾血管性）,心肌梗死-阻滞剂（无ISA），ACEI,稳定型心绞痛 -阻滞剂，CCB,脂质代谢紊乱 -a阻滞剂，ACEI,CCB,妊娠-甲基多巴，,a阻滞剂,前列腺肥大-a阻滞剂,高血压是心血管病重要危险因素之一,世界范围内对血压的控制状况令人担忧,建立在循证医学基础上的、新的治疗目标的设立是为了最大程度降低靶器官损害,在行为改善基础上，选用肯定有效、不良反应小、给药简便的治疗方案长期用药,低剂量联合用药、终身治疗,降血压药物降压以外的临床效益,高血压病的治疗 -,小结,