肝癌射频消融及介入治疗

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,肝癌,射频消融及介入治疗,外一科 闫进贵,肝脏位置图,肝癌 概况,发病率逐年上升,、WHO,十大肿瘤之一,我国为高发区 发病率由第三位升至,第二位,城市仅次于肺癌,农村近次于胃癌,原发性肝癌,来源于,肝脏上皮性,恶性肿瘤,分为,：肝细胞癌、,胆管细胞癌、,混合细胞癌。,病因,病毒性肝炎和肝硬化,酒精,化学致癌,物质、,黄曲霉素,饮水,污染,一、病毒性肝炎,最主要病因,明确与肝癌有关:,乙型、丙型和丁型,(,A,BCD,E,),乙肝肝硬化,肝癌危险性,升高1000倍,肝癌,患者,：,约,90%,有,乙型肝炎,肝癌,丙肝抗体,检出率为,10%,-20%,，日本和欧洲,.,二、肝硬化,原发性肝癌,：,约,70%,有,肝硬化,多数是,乙型、丙型,肝炎所致,大结节性肝硬化,乙肝相关肝硬化,平均每年,有,3%6%,发生,肝癌,小结节型肝硬化,大结节型肝硬化,混合结节型肝硬化,三、酗 酒,在美国，几乎,50的,肝癌,酗酒,行为,尸解，高达,50的严重酗酒,患者有肝癌,（亚临床）,四、环境和理化因素,黄曲霉毒素,B1,池塘中,蓝绿藻,产生毒素,肝吸虫,感染,亚硝胺类、偶氮芥类、有机氯农药、雄激素、某些类固醇类,（性激素）以及,酒精,（防腐剂，染色剂，农药，激素，酒精）,长期持续接受,辐射,（环境辐射）,临床表现,原发性肝癌早期多无典型症状，,临床就诊者多为中晚期病人。,右上腹疼痛,消化道症状,出血倾向,发热,黄疸,肝脏肿大,转移灶症状,肺转移,：咳嗽、咯血,胸腔转移,：胸水，右侧多见,骨骼或脊柱转移,：局部疼痛或神经受压症状,颅内转移,：相应定位症状,临床表现,一、肝肿大,二、肝硬化表现：,脾肿大,腹水,静脉扩张,检查,诊 断,病史,三部曲,家族史,症状,：多数症状不典型,上腹疼,、纳差、黄疸、不明原因发热、腹泻、恶液质,体征,肝大,、包块、黄疸、水肿（腹水）、静脉曲张,影像学,B,超、CT、核磁、DSA造影,实验室检查,AFP 60-70%,早诊6-12月,指标,*病理：,临床分期,I期,（早期、亚临床期）：,无症状和体征者,II期,（中期）：界于I期与III期之间者,III期,（晚期）：有明确的,黄疸、腹水、恶病质或肝外转移,之一者,自 然 病 程,（能活多久？）,早期,亚临床期,(影像诊断困难),约10个月,亚临床期,(可提出诊断),约,8-9个月,24,中 期,(可明确诊断),个,约4个月,月,晚 期,约2个月,治 疗,方法：手术,（,期以前,）,介入(TACE),热疗,冷冻,无水酒精,射频消融术,放射,目的：,延长寿命，提高质量,预 后,取决于能否早期诊断及早期治疗,肝癌切除术后,5,年生存率为,30%50%,，其中小肝癌切除后,5,年生存率为,50%60%,中晚期肝癌如经积极综合治疗也明显延长其生存时间,原发性肝癌术后,5,年生存率,28.4,5cm,肝癌术后,5,年生存率,75,3cm,肝癌术后,5,年生存率,83.3,东方肝胆,病例介绍,患者周某某 女,55,岁右上腹不适,3,天入院。入院查体：皮肤黏膜无黄染，浅表淋巴结未扪及肿大，腹部平软，右上腹压痛，无反跳痛，未扪及明显包块，移动性浊音阴性，双下肢无浮肿。,于,2016-05-06,行腹部强化,CT,示：,1,、肝内异常密度灶，符合肝癌强化方式；,2,、肝内多发小结节灶，考虑转移；,3,、双肾及肝内囊肿；,4,、腹腔少量积液。,诊断为肝癌晚期。,2016-05-13,在局麻下行射频消融术,肝癌射频消融术,手术过程,.mp4,2016-05-16,行肝癌介入术,什么是射频消融？,是当前世界上公认的杀伤肿瘤较多、损伤,机体较轻的微创“间质疗法”。它通过插入肝肿瘤内的射频针,尖发出中高频的射频波造成组织细胞离子震荡摩擦产热，使,局部温度达到,70-100,，引起细胞变性坏死，并能使肿瘤周,围血管凝固闭塞，阻断瘤体血供，防止发生转移,射频消融治疗方式主要包括超声引导下经皮射频消融治疗、术中射频消融治疗、腹腔镜下射频消融治疗。经皮肝穿射频消融治疗是最常采用的一种治疗方式，其优点是定位准确、实时监测，且无放射性损伤、成本低廉、操作简便。,适应症：,严重肝硬化估计不能耐受手术；肿瘤位于第一或第二肝门，估计手术困难；合并严重并发症不能耐受手术；肝癌术后复发不宜或患者不愿接受手术；多发性转移性肝癌，病灶数目在3个以内。,禁忌症,主要为严重的,肝肾功能衰竭、凝血障碍和大量腹腔积液。,特点,(1)微创。,经皮穿刺治疗可在局麻下完成，患者反应轻微，大多数患者在治疗当天可下床活动进食。,(2)对于直径5,cm的肿瘤，治疗效果与手术切除相仿，可达到局部根治的标准。,(3)适于反复多次治疗，对于多发和复发性肿瘤更能显示出射频治疗的优越性。,(4)避免了切除治疗过程中挤压和触摸肿瘤可,能会引起的医源性转移,肝癌,DSA介入,治疗,地位,美国癌症治疗指南，介入治疗已被公认为,中晚期肝癌,的,首选,治,疗,。,肝癌中，,血管性介入治疗,临床,应用最多,。选择性肝动脉化疗栓塞。,肝癌,DSA,介入治疗,：,是指经股动脉插管，将抗,癌药物或栓塞剂,注入肝动脉,的一种,区域性局部化疗,。,它是目前,非开腹手术,治疗肝癌的,首选方法,，其疗效已得到肯定。,肝癌,DSA介入,治疗,地位,采用局部靶向药物灌注、肿瘤血管栓塞,集中杀灭肿瘤细胞,，最大限度地,降低肿瘤负荷,（减少恶性肿瘤数量、体积）,并可,逆转部分患者肝癌分期,，使不能切除的肝癌病例转化为,可切除,的肝癌病例,。,治疗,作用,DSA介入治疗,就是经导管既,给,化疗药物,，又给,栓塞剂,1、,是通过导管将栓塞剂选择性注入,肿瘤供血动脉，阻断肿瘤供血,，,封闭肿瘤血管，,从而抑制肿瘤生长。,把,肿瘤“饿死”,。,2、局部,药物浓度,提高和延长药物,与病变,接触,时间,，并且,减少全身的药物总剂量,，达到,提高疗效和减少副作用,的目的。,TACE 特 点,疗效好,：,浓度正相关,，,肝组织,是其他器官的,100-400倍,；,瘤区高于正常肝组织5-20倍,毒副作用低,：,栓塞,，,其他器官浓度低,。,适应症 禁忌症,适应症,术前、不能手术、术后预防、术后复发,禁忌症,无绝对,严重黄疸,、大量腹水,肝肾功能严重障碍、,白细胞血小板减少,患者不能平卧（1-2小时）,栓 塞 剂,碘油,明胶海绵,介入治疗优点,1、疗效确切,，,AFP迅速下降,，肿块缩小，疼痛减轻,2、科学：,局部药物浓度高数十倍，阻断肿瘤血供，双管齐下,3、操作简单，,安全可靠；,4、年老体弱,及有某些疾病者也可进行，,不须全麻，保持清醒,；,5、对部分肝癌可缩小体积后作,二步切除,。,6、可作为,综合治疗,晚期肿瘤,重要手段之一。,7、肝癌介入治疗,费用相对比较低,肝癌的DSA介入治疗优点,微创,定位准确，疗效明显,副作用少，并发症小,射频消融术及介入术的并发症：,1,、,腹膜炎。如患者术后出现腹,部剧痛、压痛、反跳痛、腹肌紧张及腹式呼吸消失，提示可能,发生胆汁性腹膜炎，应给予消炎对症处理。,2、,误穿其他脏器。仔细观察尿液颜色，如出现血,尿、腰痛提示可能误穿肾脏。误穿肺脏则有呼吸不能、胸痛,等气胸症状，正确选择穿刺点可减少此症的发生,肝功能损害,3,、,以转氨酶升高和黄疸指数升高为主，,经保肝、降酶、退黄短期治疗后，肝功能都在,3,周内恢复到术,的水平。这是由于射频治疗引起癌周围的肝组织坏死，坏死组织吸收加重了肝脏的负担，护理应给予高蛋白、高热量、高,维生素、易消化饮食。观察皮肤、巩膜黄染的情况，定期检查,肝功能和电解质的检测。,观察治疗效果。有效性的临床依据：,肝区肿疼消失或明显减轻；精神好转、食欲增加、,乏力减轻或消失、体重增加；甲胎蛋白的含量均有不同程,度下降，部分恢复正常；治疗,1,个月后复查,