心肺复苏术与院前急救原则详述

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,心肺复,苏,苏术与,院,院前急,救,救原则,广东省,中,中西医,结,结合医院急,诊,诊科,陈,陈小媚,2005国际,复,复苏指,南,南的主,要,要变化,（1）仍然十,分,分重视,四,四早生,存,存链：早识,别,别和呼,叫,叫，早,CPR,，,，,早高级,生,生命支,持,持,。,早期除,颤,颤,早期,ACLS,早期,CPR,早期呼,叫,叫,（,（2）有效的,心,心脏按,压,压：,有力和,快,快速地,按,按压，100,次,次/分,。,。按压,后,后使胸,廓,廓完全,恢,恢复正,常,常位置,8岁以,上,上按成,人,人按压,。,。,（,3）,CPR,按压/,通,通气比：单人,，,，双人,均,均为30:2,。,。,（4）注重有,效,效通气,，,，避免,过,过度吹,气,气,（每次,吹,吹气1-2秒,）,）以胸,廓,廓起伏,为,为标准,。,。,（,5）电击除,颤,颤：,提倡需,除,除颤时,为,为一次,电,电击后,，,，立即,行,行,CPR,电击除,颤,颤,主,张,张低能,量,量双相,波,波120,J-200J,。,。,(6),首选心,肺,肺复苏,药,药物：肾上腺,素,素纳,洛,洛酮可,提,提高心,肺,肺复苏,率,率血,管,管加压,素,素引起,高,高度重,视,视阿,托,托品，,可,可达龙,也,也常用,静脉,给,给药优,于,于气管,给,给药,（7）,注重早,期,期脑的,复,复苏,现场复,苏,苏/基,础,础生命,支,支持,BLS,CPR,的程序,化,化和标,准,准化:,A（airway）,气道保,持,持,B（breathing）,人工通,气,气,C（circulation）,人工循,环,环,D(defibrillation),除颤,基础生,命,命支持,BLS-,开放气,道,道,A,仰卧位,，,，头部,过,过伸（,仰,仰头抬,颏,颏法，仰头抬,颈,颈法）使气,道,道直而,通,通畅,清除患,者,者口中,异,异物和,呕,呕吐物,仰头抬,颌,颌（颏,）,）法：最常用,仰头抬,颌,颌（颏,）,）法：最常用,双手托,颌,颌法：疑有颈,部,部损伤,病,病人首,选,选,基础生,命,命支持,BLS,-,人工呼,吸,吸,B,判断,有,有无呼,吸,吸(10秒),耳听病,人,人呼吸,道,道有无,气,气流通,过,过,的声音,眼睛观,察,察病人,胸,胸部有,无,无起伏,面部感,觉,觉病人,呼,呼吸道,有,有无气,体,体,排出,捏紧,病,病人的,鼻,鼻孔,用自,己,己的双,唇,唇包绕,封,封住病,人,人的口,唇,唇,给予2次人,工,工呼吸,（,（吹气,间,间隔1.5秒）,2005指南,对,对心跳,骤,骤停时,人,人工呼,吸,吸的建,议,议,推荐人,工,工呼吸,的方式,：,：,口对口,呼,呼吸，,球,球囊-,面,面罩,通气,和,通过已,建,建立的,人工气,道,道,通,气,。,每次人,工,工吹气,的,的时间,应,应超过1秒。,潮气量,要,要足以,产,产生明,显,显的胸,廓,廓起伏,。,。,人工呼,吸,吸时不,可,可太快,或,或太过,用,用力。,如果已,经,经建立,人,人工气,道,道，并,且,且有二,人,人进行,CPR,，,，,则每分,钟,钟通气8至10次，,不,不必考,虑,虑通气,与,与胸外,按,按压的,同,同步。实施通,气,气时不,应,应停止,胸,胸外按,压,压。,基础生,命,命支持,BLS-,人工循,环,环,C,置于水,平,平位，,头,头部不,应,应高于,心,心脏水,平,平，下,肢,肢可抬,高,高。,仰卧于,硬,硬板床,或,或地板,。,。,部位：胸骨下1/3,交,交界处,。,。,新指南,十,十分强,调,调有效,的,的胸外,按,按压,有5点,要,要求：,1,、要有,力,力的按,压,压,。,要使胸,壁,壁下陷,4-5cm,。,2,、快速,按,按压,按压速,率,率要达,到,到,100,次,/,分。,3、,每次按,压,压后让,胸,胸壁完,全,全复位,。,。,4、尽,量,量减少,按,按压的,中,中断。,5、按,压,压人每2分钟,轮,轮换，,替,替换按,压,压时间,应,应控制,在,在,5S,内，保,证,证按压,质,质量。,胸外按,压,压:人,工,工呼吸,1992指南,2000指南,2005指南,单人操作,15：2,15：2,30：2,两人操作,5：1,15：2,30：2,胸外按,压,压的操,作,作要点,问,题,题,：,：口对口,通,通气在,急,急救中,能,能否普,及,及？,大多数,院,院前急,救,救人员不愿意,对,对陌生,人,人作口,对,对口人,工,工通气,OmatoJpetal1990,45%,医,医生和80%,护,护士不愿意,对,对陌生,人,人作口,对,对口通,气,气,Brenner BE etal1993,85%,其他人,员,员不愿意,对,对陌生,人,人作口,对,对口人,工,工通气,LockeCJetal1995,CPR,有效的,指,指征,1.患,者,者口唇,、,、面色,开,开始转,红,红,2.颈,总,总动脉,、,、股动,脉,脉可触,到,到搏动,3.瞳,孔,孔由大,变,变小、,对,对光反,射,射恢复,4.逐,渐,渐恢复,自,自主呼,吸,吸,5.,吞咽动,作,作出现,、,、,有眼球,活,活动、,甚,甚至手,脚,脚开,始,始,活,活动。,以摸到,大,大动脉,搏,搏动（,血,血压至,少,少达60,mmHg）,为人工,循,循环有,效,效的标,志,志。,终止,CPR,的指征,复苏成,功,功,转,入,入下一,阶,阶段治,疗,疗,复苏失,败,败，其,参,参考指,标,标如下,：,：,-,心,脏死亡复苏持,续,续,30,分钟-1小时,，,，,毫无电,活,活动，,可,可考虑,停,停止复,苏,苏,-脑,死,死亡目前尚,无,无“脑,死,死亡”,诊,诊断标,准，故,需,需慎重,执,执行，,以,以避免,不,不必要,的,的医疗,纠纷,。,。,即使,脑,脑死,亡,亡明,确,确，,能,能否,放,放弃,抢,抢救,，,，在,我,我,国出,于,于伦,理,理学,方,方面,的,的原,因,因，,也,也应,征,征求,病,病人,家,家,属的,意,意见,方,方可,执,执行,导致,心,心肺,复,复苏,失,失败,的,的常,见,见因,素,素,1,、没,有,有完,全,全打,开,开气,道,道,2,、吹,气,气时,没,没有,捏,捏住,鼻,鼻子,3,、吹,气,气时,嘴,嘴没,有,有完,全,全包,住,住患,者,者的,口,口,4,、潮,气,气量,不,不够,5,、按,压,压部,位,位定,位,位不,准,准确,6,、按,压,压时,肘,肘关,节,节弯,曲,曲,7,、按,压,压节,律,律、,频,频率,不,不正,确,确,8,、胸,壁,壁没,有,有完,全,全复,位,位,院前,危,危重,急,急症,急,急救,的,的特,点,点与,原,原则,1,院,前,前危,重,重急,症,症急,救,救的,特,特点,：,：,病种,广,广泛,而,而复,杂,杂,院前,急,急救,的,的现,场,场情,况,况复,杂,杂多,变,变,院前,急,急救,的,的时,间,间无,规,规律,，,，危,重,重急,症,症的,发,发生,无,无时,间,间规,律,律，,故担,任,任院,前,前急,救,救的,医,医务,、,、勤,杂,杂人,员,员应,是,是,24,小时,坚,坚守,岗,岗位,待,待命,状,状态,。,。,对症,治,治疗,-,院前,急,急救,的,的主,要,要手,段,段，,而,而这,个,个“,症,症”,往,往往,指,指不稳,定,定的,生,生命,体,体征,抢了,就,就跑,？,？,对一,些,些无,法,法判,断,断，,无,无法,采,采取,措,措施,或,或者,即,即使,采,采取,措,措施,也,也无,济,济于,事,事的,危,危重,伤,伤病,员,员，,应,应该,尽,尽快,将,将患,者,者送,到,到有,条,条件,治,治疗,的,的医,院,院。,“,“一,切,切为,病,病人,生,生命,”,”,2,院,前,前急,救,救的,原,原则,：,：,3,、院,前,前急,救,救的,主,主要,工,工作,现场,伤,伤（,病,病）,情,情评,估,估,第一,优,优先,重,重,伤,伤员,（,（红,色,色标,识,识）,其次,优,优先,中,中,度,度伤,员,员,（,（,黄,黄色,标,标识,）,）,稍后,处,处理,轻,轻,伤,伤员,（,（,绿,绿色,标,标识,）,）,最后,处,处理,死,死,亡,亡遗,体,体,（,（,黑,黑色,标,标识,）,）,有限,生,生命,拯,拯救,快速,安,安全,后,后送,4,院,前,前急,救,救方,法,法与,管,管理,（,1,）现,场,场急,救,救方,法,法：,维,持,持呼,吸,吸系,统,统功,能,能：,开,开放,气,气道,、,、有,效,效给,氧,氧维,持,持循,环,环系,统,统功,能,能：,合,合理,补,补液,及,及应,用,用血,管,管活,性,性药,物,物维,持,持中,枢,枢神,经,经系,统,统功,能,能：,及,及早,识,识别,颅,颅高,压,压与,处,处理急,性,性中,毒,毒的,毒,毒物,清,清除生,命,命支,持,持：,呼,呼吸,、,、循,环,环、,中,中枢,神,神经,系,系统,为,为重对,症,症处,理,理多,发,发创,伤,伤的,止,止血,、,、包,扎,扎、,固,固定,、,、搬,运,运。急,救,救中,的,的对,症,症处,理,理如,：,：,止,止痉,、,、止,痛,痛、,止,止吐,、,、止,喘,喘、,止,止血,等,等。,（,2,）急,救,救转,运,运管,理,理：,防,颠,颠簸防,窒,窒息防,出,出血防,继,继发,伤,伤加,强,强监,护,护有,效,效的,对,对症,处,处理,。,。,（,3,）后,送,送的,原,原则,安全,快速,优先,就近,专科,量力,而,而行,1,、出,车,车的,速,速度,。,。,2,、判,断,断病,人,人现,场,场死,亡,亡要,谨,谨慎,！,！,3,、危,重,重病,人,人的,财,财物,管,管理,4,、出,诊,诊遇,到,到的,是,是流,浪,浪汉,怎,怎么,办,办？,5,、对,病,病情,的,的估,计,计要,实,实事,求,求是,，,，向,病,病人,或,或家,属,属,交,交待,病,病情,应,应留,有,有余,地,地,善于,与,与病,人,人及,陪,陪人,沟,沟通,。,。,掌握,好,好急,救,救处,理,理细,节,节,6,急,救,救工,作,作应,与,与其,地,地科,室,室医,师,师充,分合,作,作。,7,重,视,视急,救,救中,的,的医,疗,疗护,理,理文,书,书工,作,作。,8,急,救,救工,作,作中,加,加强,请,请示,报,报告,。,。,细节,造,造就,美,美丽,人,人生,！,！,谢谢,！,！,