儿科学液疗医学

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,静脉补液,适用于,中度以上,的脱水,1.补液原则：,首先应定量、定性、定速，即所谓的“,三定,”。（计算补液的总量，确定补液的种类，控制补液的速度）。然后再考虑其他，如酸碱平衡，钾、钙、热量等。三定三方三步走，,先盐后糖，先浓 后淡，先快后慢，见尿补钾，防惊给钙,。,定量,累积损失 继续损失 生理需要,轻,50ml/kg 实际 (,7090ml/kg),中,50100ml/kg 禁食时,6080ml/kg,重,100120ml/kg 1040ml/kg,1013%/1,归纳三个方面的需要后,轻度脱水 90120ml/kg中度脱水 120150ml/kg重度脱水 150180ml/kg,(学前期1/4、学龄期1/3),定性,累积损失 继续损失 生理需要,等渗 等渗,1/31/5张,(生理维持液)低渗 高渗,1/21/3张,高渗 低渗,归纳三个方面的需要后,低渗脱水：,等张,23,张,等渗脱水：,2 3,12,张,高渗脱水：,12,13,张,低渗性脱水：,前一半用,2/3张,(4:3:2)后一半用,12张,(2:3:1),等渗性脱水,：前一半用,12张,后一半,13张,(1：2糖盐),高渗性脱水,：前一半用,13张,后一半用,14张,(1：3),定速,(先快后慢),累积损失 继续损失 生理需要,812小时 24小时 24小时,归纳三个方面的需要后,12,总量,12,总量,6,812h 1216h,(810mlkg.h)(5mlkg.h)22.5gtt/kg.min 1.25gtt/kg.min,无休克者分二步走，有休克者分三步走。,12总量(ml)15gttml (相当于累积损失)812h 60 min 12总量(ml)15gttml (相当于继续损失+生理需要)1216h60 min 有休克者先,扩容,，并在以后的补液中相应减去扩容所用的溶液 用,2：1,含钠液20mlkg 300ml,3060 min,iv iv drip 快(可用1.4%SB代替2：1液),纠正酸中毒,CO,2,CP正常1827mmolL 913.51827mmolL 重 中 轻 正常 轻、中度酸中毒不用补碱，严重酸中毒需补碱，用碱量计算方法：,5%SB 5ml/kg,或 11.2%Sod Lact 3ml/kg 可,CO,2,CP 5 mmolL,按公式计算，先用,一半,(18-病人CO,2,CP)mmolL体重(kg)1.0=5%SBml数(18-病人CO,2,CP)mmolL体重(kg)0.6=11.2%Sod Lact ml数,纠正低血钾,补钾量：100300mgkg即10%KCl 13ml kg 浓度稀释为0.20.3%即100ml溶液中 可加10%KCl 23ml 输入时间8小时 见尿补钾 无呕吐第二日改口服（46天）绝不能静脉推,纠正低血钙、低血镁,对营养不良、久泻、佝偻病患儿应注意防惊给钙，可用10%葡萄糖酸钙 510ml次加葡萄糖稀释后静注低镁者用25硫酸镁0.1ml/kgim深部 bidtid，症状缓解后停用。,第二天的补液,主要是,生理需要和继续损失,，同时继续,补钾,，供给热量，能口服者改为口服，若静脉补液定量：100120mlkg定性：用1213糖盐溶液定速：1224小时,均匀,静滴,五几种常见病的液体疗法,婴幼儿,肺炎,的液体疗法 为了带药、减轻中毒症状、或维持生理需要补液时，应,控制,在,生理需要,范围,内,定量：6080mlkg.d 定性：1：4糖盐溶液 定速：1224小时均匀速度,5ml,/kg.h即约,1.25gtt/kg.min,为带药需要补液,：,定量,：2030mlkg.d,定性,：用,10%GS，,若须用生理盐水配药时，钠盐生理需要量。,即,6080mlkg.d45 NS20mlkg.d,定速,：,5ml,/kg.h即约,1.25gtt/kg.min,为减轻中毒症状补液,，长嘱按带药补液，然后临嘱加，量按生理需要减去长嘱所用液量。,合并腹泻,时出现明显脱水时，按腹泻液体疗法，但,总量及钠量要相应减少 1/4,合并心衰时应适当减低补液量及速度纠酸：改善肺功能为主，必要时1/2SB补钾 暂勿补钾，50100mg/kg.d，尽量口服，0.10.3%,营养不良合并腹泻,时的液体疗法 定量：,降级,(估计过高、功能差)定性：,23张,(4：3：2液)定速：宜慢(,24h平均,，一般约为 35mlkg.h即,11.25gtt/kg.min,及时补钾，防惊补钙、补镁，注意补充热量和蛋白质。,新生儿液体疗法特点,为,维持水、热量需要,，所用液量主要为不显性失水加上尿量,定量,：查表 10mlkg.d1体温；光疗1420mlkg.d,定性,：10%GS（1/5张）,定速,：慢(24h匀速),35ml,/kg.h即约,1,1.25,gtt/kg.min,纠酸,：1.4%SB,补钾,：生后头几天不宜补钾，及时补钙、镁,1992年10月全国儿科哮喘协助组制定 婴幼儿,哮喘的诊断标准,：1.喘息发作3次 3分 2.肺部出现喘鸣音 2分 3.喘息突然发作 1分 4.有其它特应性病史 1分 5.一、二级亲属中哮喘患病史 1分 评分原则 1.,总分5分者可诊,2.发作只有2次或总分4分初诊,分类,根据左右心之间及大血管之间有无异常通 道及血流方向分为,三大类,1.左向右分流型,(潜伏青紫型),VSD、ASD、PDA,2.右向左分流型,(青紫型),F,4,3.无分流型,(无青紫型),肺动脉狭窄和主动脉缩窄、右位心,左向右分流型先天心共同的临床表现,1.潜伏性青紫,2.肺血增多,易患肺炎,，可声嘶（扩大的肺动脉压迫喉返神经）,P,2,亢进,、分裂X线：,肺门舞蹈,、肺野充血、肺动脉段突出,3.体循环血量,活动力（易气促、心悸、多汗）生长发育（体重增长慢、消瘦）X线：主动脉段缩小,4.心杂音,胸骨左缘最响,，多可及震颤 （ASD无震颤）,5.心脏扩大,心前区隆起，心尖搏动、弥散，心浊音界扩大X线、心电图、彩B有相应的改变（EKG可有右束枝传阻）,6.并发症,：肺炎(最常见)、心衰、SBE,7.艾森曼格氏综合症,缺损大 （肺血多、肺,左向右先心 动力型肺动脉高压,小动脉痉挛）,分流多,日久 体循,梗阻性肺动脉高压 双向或反向分流,左心,持久性青紫称之,(,假性缓解，肺炎减少，杂音可变轻，但青紫渐加重，,不宜手术,）,ASD、VSD、PDA区别,ASD,：,发病率高（解剖），症状较轻，起病较晚，1岁内自然闭合者最高达30%杂音位置高，,L,23,6 SM，,相对 性,，95%,无震颤,固定P,2,分裂 肺门舞蹈最明显 易出现不完全性右束枝传导阻滞 ,右心房室增大,，左心室萎缩 超声心动图、心导管检查、心血管造影,VSD,：,临床,最常见,，占12。起病较,早,，12M（喂养困难、吃奶费劲，体重慢）。有较,高自闭率,(最高达50%)缺损1cm为大型杂音位置低，,L,34,6 SM，,响、粗,、传导范围,广,，,有震颤,易出现肺动脉高压，P,2,亢进明显,左右心室均肥大,，左房可大，但,轻者仅左 室大,，肺动脉高压时右室大超声心动图、心导管检查、心血管造影,PDA：,80%在生后3个月关闭，95%以上在生后1岁关闭杂音位于,L,2,，全期,连续性机器样,SMDM，粗、响、向左锁骨下、颈、背传导，震颤，但,婴儿可仅有SM,周围血管征分段性紫绀（,差异性紫绀,）漏斗征50%（主动脉增宽）,左心房室增大,，肺动脉高压时，右心室可 大超声心动图、心导管检查、心血管造影,F,4,最常见,的青紫型先天心 由,四种病理结构,组成：,肺动脉狭窄,（,影响最大,，随年龄而加重）,室间隔缺损,主动脉踦跨（,右跨现象可渐加重）,右心室肥大,（继发改变）,临床表现：,紫绀：主要表现，,随年龄出现并加重,1/3 1/3 1/3 出生时 1M1Y 1Y,蹲踞现象：,特有,症状，占80%（右向左分流，头血，静脉血回流）杵状指（趾）：发绀后数月至数年渐明显 脑缺氧发作 2025%一过性昏厥、惊厥(,肺动脉狭窄部痉挛,）2岁后改善，哭闹、吃奶、排便、感染、寒冷、创伤可诱发,代偿性RBC510,12,/L，HB150 /L，PCV60%，血粘稠，缓慢，,易血栓,发育营养落后：较左向右重 心肌缺氧：心前区疼痛 PE：,L,24,/6 SM，喷射性，可震颤,（狭窄严重者杂音轻）,P,2,减弱或消失,并发症：,脑血栓，脑脓肿，SBE,X线：肺野清晰，,靴形心,(11),超声心动图、心导管检查、心血管造影,