肝硬化失代偿期治疗和护理

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,肝硬化失代偿期的治疗和护理,纲要,1,、病史介绍,2,、疾病简介,3,、护理问题,4,、护理措施,5,、讨论,病史介绍（一）,入院病史：患者,唐海珠,女,65,岁,住院号,201116088,系,“腹胀、乏力,一年余”入院。患者一年前体检发现肝硬化在解放军,105,医院,行脐血干细胞移植术，术后无明显不适。今年,4,月，无明显诱,因下出现腹痛，疼痛剧烈时出现意识模糊，呼之不应，再次,就诊于,105,医院，考虑肠梗阻经患者要求保守治疗后好转。其,住 院检查发现大量腹水及右侧胸水，于右侧背部置一胸水引,管引流胸水,.,胸腹部增强,CT,示右肺胸膜下及左肺小结节灶右侧,胸腔积液，考虑肺部恶性肿瘤。患者既往有早搏病史十余年,左肱骨软骨肉瘤术后四年，目前患者是为求进一步治疗入住,我科。体检,T36.5,0,C P80,次,/,分,R20,次,/,分,BP,120/80mmHg,，全,身皮肤巩膜轻度黄染，右下肺呼吸音减低，腹部膨隆，脾肋,下约,2cm,，质韧，无压痛，腹水征阳性，双下肢凹陷性浮肿。,入院诊断：肝硬化失代偿期,脐血干细胞移植术后,左肱骨上端软骨肉瘤术后,胸腹水,病史介绍（二）,现病史：,右胸腔置管院外带人，入院后医嘱予抗炎止痛保肝对症,支持治疗，并抽取胸水检查提示胸水性质是漏出液，故,给予,5,次的,CIK,细胞治疗。在住院期间，患者疼痛明显，,主要为右侧胸部牵拉痛；,9,月,15,号，因肝功能和凝血功,能明显变差，随时可能诱发肝昏迷，且目前考虑为多浆,膜腔积液，继发腹膜炎可能，病情危重，医嘱告病重。,因胸腹水严重，置管穿刺处持续渗出，,9,月,19,号予以外,置造瘘袋,保护局部皮肤，现皮肤完整。整个病程中间,断低热，时有胸闷，氧气间断吸入且无人陪护。,实验室检查：血常规,:RBC 3.16*10,12,/L HB 107.0G/L,PLT 65.1*10,12,/L,血生化,:,总蛋白,55.6g/L,谷丙,78IU/L,谷草,85IU/L,直接胆红素,25.7ummol/L,间接胆红素,38.7ummol/L,肝硬化失代偿期,肝硬化：是一种常见的慢性肝病，可由一种,或多种原因引起肝脏损害，肝脏呈,进行性、弥漫性、纤维性病变,使肝,变形、变硬而导致肝硬化。该病早,期无明显症状，后期则出现不同程,度的门静脉高压和肝功能障碍。,肝硬化图 对比图,肝硬化晚期症状,1,、全身症状：疲倦乏力，肝硬化晚期症状多半有皮肤干,枯粗糙，面色灰暗黝黑。,2,、消化道症状：食欲减退，进食后即感到上腹不适和饱,胀恶心、呕吐，肝硬化晚期对脂肪和蛋白质耐受性差,进油腻食物，易引起腹泻。,3,、,门静脉高压,：表现为食道静脉曲张，脾大和腹水尤以,食道静脉曲张最危险。由于曲张静脉的血管壁薄很易,破裂导致消化道大出血。,4,、,腹水,形成：肝硬化晚期腹水出现前常有腹胀，大量水,使腹部膨隆，腹壁绷紧发高亮，状如蛙腹，行走困难,有时膈显著抬高，出现呼吸和脐疝。,5,、出血倾向及贫血：肝硬化晚期常有鼻腔出血，齿龈出,血、皮肤淤斑、胃肠粘膜糜烂出血、呕血与黑粪。,门静脉高压症三大症状,1,、,脾肿大,：脾肿大多合并有脾功能亢进症状，如贫血，血细,胞及血小板减少等。一般而言脾脏愈大，脾功能,亢进愈显著。,2,、,上消化道出血,：当门静脉压力增高后，使胃底静脉及食管,下端静脉曲张。因此，食管下端静脉曲张是门静,脉高压症的重要表现。常因溃疡、创伤而破裂出,血。由于有肝功能损害致凝血机能障碍，出血多,不易停止。临床表现为呕血和柏油样便等上消化,道大出血,3,、,腹水,：腹水的出现是肝功能代偿不全的表现。在有腹水的,病员中，腹壁浅静脉往往曲张较明显，有时伴有黄疸。,肝硬化的并发症,感染：肝硬化患者常有免疫缺陷，可有发热,恶心、呕吐与腹泻，严重者有休克肝,硬化易并发各种感染如支气管炎、肺,炎、结核性腹膜炎、胆道感染、肠道,感染、自发性腹膜炎及革兰氏阴性杆,菌败血症等。,肝硬化的并发症,门静脉血栓形成：,血栓形成与门静脉梗阻时门静脉内血流,缓慢，门静脉硬化，门静脉内膜炎等因,素有关。如血栓缓慢形成，局限于肝外,门静脉，且有机化，或侧支循环丰富，,则可无明显临床症状，如突然产生完全,梗阻，可出现剧烈腹痛、腹胀、便血、,呕血、休克等。,肝硬化的并发症,腹水：常人腹腔中有少量液体，大约,50ml,，,当液体量大于,200ml,时称为腹水。腹水,为失代偿期肝硬化的常见的并发症。,其发生机制有多种学说。腹部可有不,同程度的压痛和腹膜刺激征，腹水多,为渗出液，但因渗出的腹水常被原有,的漏出性腹水所稀释，其性质可介于,漏出与渗出液之间。,护理问题,1,、感染,2,、疼痛,3,、体液过多,4,、体温过高,5,、活动无耐力,6,、皮肤完整性受损的危险,7,、预感性悲哀,9.10 P,1,感染,与机体免疫功能降低有关,I,1,1,、根据医嘱使用抗生素控制感染的进展。,2,、保持患者床单位及穿刺处皮肤清洁干燥,对,于穿刺点处予以敷料覆盖，随时潮湿随时,更换，并请换药室予以外置造口袋保护皮,肤，减少外部感染因素。,3,、对可能感染因素，采取相应的护理措施，,比如肺部感染：观察有无咳嗽咳痰及咳痰,的性质；保持病室内空气流通，提供一个,舒适整洁的生活环境。,4,、监测体温，对于严重感染应采取保护性隔离。,9.19 O,1,感染继发症状未加重，体温,37.5,度。,9.3 P,2,疼痛,-,与置管不适及疾病有关,I,2,1,、观察疼痛的性质、部位、持续时间。,2,、妥善固定胸水引流管，避免牵拉，必要时协助,医生调整置管位置，避免导管尖端在体内刺激,3,、根据医嘱应用止痛药物；应用药物期间，要严,格执行服药制度，看服到口，按时按量服用并,宣教服药的相关注意事项。,4,、与患者沟通，了解患者心理，给予心理指导，,同时指导患者转移注意力：如听舒缓的音乐，,想些愉快的事情，保持病房安静给患者提供利,于休息的环境。,9.16 O,2,疼痛不影响睡眠。,9.3 P,3,体液过多,胸腹水与肝硬化失代偿期有关,I,3,1,、根据医嘱应用利尿药物，使用药物期间注意观,察患者有无头晕乏力，监测血压。,2,、胸水严重时，协助医生采用胸腔置管引流液体,引流过程中速度要缓慢，观察引流液体的性状,颜色、量，并准确记录，观察胸闷气喘症状；,腹水严重时，采用腹腔放液术，一次性放液不,超过,1000ml,，并监测腹围体重每周一次，观,察腹水消长情况，同时也需观察液体的的颜色,性状、量，并做好记录。,3,、遵医嘱应用保肝药物，补充白蛋白，一方面补,充机体蛋白丢失量，另一方面改善胶体渗透压,减轻腹水渗出。,9.15 O,3,患者未诉胸闷腹胀。,9.10 P,4,体温过高,-,与感染和疾病本身有关,I,4,1,、监测体温变化。,2,、体温高于,38.5,度时，遵医嘱给予药物治疗，,出汗多时，与温水擦拭，并更换潮湿衣服,保持床单位清洁干燥，体温低于,38,度时，,使用物理降温，适当的饮水。,3,、保持室内空气流通，适当松紧盖被,4,、饮食宜清淡易消化，避免油腻的食物。,9.19 O,4,体温在,37.5,度。,9.3 P,5,活动无耐力,-,与疾病导致机体不能耐受有关,I,5,1,、给予日常生活半补偿如打饭至床头、床上使,用便器、协助进水进餐、协助洗漱等。,2,、把随时需要的物件放置床头柜，呼叫器置于床,头，随时帮助患者。,3,、加强病房巡视，及时满足患者所需。,4,、劳累时，给予氧气吸入。,9.18 O,5,患者可自行下床如厕，,HGB 113.2g/L,。,9.14 P,6,皮肤完整性受损的危险,I,6,1,、鼓励患者更换卧位，宣教患者勿朝置管侧卧,位，避免胸水渗出，减轻局部皮肤受潮刺激,2,、保持床单位清洁平整干燥，保持穿刺处皮肤,清洁干燥，发现潮湿及时更换敷料，避免潮,湿长期刺激。,3,、观察局部皮肤情况，请换药室给予更换外置,造瘘袋，班班做好交接。,9.19 O,6,现皮肤完整。,9.4,P,7,预感性悲哀,I,7,1,、与患者沟通，了解患者心理动态，同时,向患者讲解疾病的进展和转归，加强患,者对疾病的认识，从认知上接受的疾病,的进展。,2,、鼓励儿子多与其交流，并鼓励其他家人,及朋友来看望，给予心理支持。,3,、值班护士或管床护士，多看望患者多沟,通，及时满足患者需要，通过语言和非,语言的交流让患者感受医护人员给予的温暖。,9.15 O,7,患者目前已能正确认识疾病的转归。,谢 谢！,