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Haga clic para modificar el estilo de ttulo del patrn,Haga clic para modificar el estilo de texto del patrn,Segundo nivel,Tercer nivel,Cuarto nivel,Quinto nivel,#,Haga clic para modificar el estilo de ttulo del patrn,Haga clic para modificar el estilo de texto del patrn,Segundo nivel,Tercer nivel,Cuarto nivel,Quinto nivel,DISTOCIAS,YasminRuizFernndez,Definicin,LoVs-rio,Distocia,Delgriego dustokia.,malparto,.,Partoanormal odifcil.,Eutocia,Delgriego eutokia.,partoarmonioso,.,Partonormal.,DISTOCIA,Anormalidadenelmecanismodel parto queinterfiere conlaevolucinfisiolgicadel mismo.,Incidencia,FASE ACTIVA:,Nul,paras, 25%deltotaldepartos.,Multparas,15%del total de partos.,Trabajo de Parto ineficaces,CESAREA,50-60%detodaslas indicacionespara cesreas (EUA, 2000).,50%enprimerascesreas.,21%encesreasrepetidas.,DxExcesivo,Factoresderiesgo.Maternos.,Edad materna30 a,os.,Noantecedentedepartovaginal.,Partodistcicoprevio.,Pelvisnoginecoide.,Bajo oaltopeso al nacer.,Lesinuterinaconcomitante.,Tenerunamadrecon antecedente de distocia.,Factores de riesgo.Fetales.,Producto 4000g.,Producto masculino.,No presentarseceflico,de vrtex.,Etiologa,Potencia.,Anormalidades de lasfuerzas expulsivas.,Producto (el feto).,Anormalidades relativas del pasante,Pelvis,Anormalidades relativas del pasaje,American College ofObstetricians and Gynecologists,Trabajo deParto Normal.,Fase latente,Fase activa,1a,2a,3a,4a,Dilatacin,Completa,Expulsin,del Producto,Expulsin de,la Placenta,tero,Contrado,Trabajo de,Parto Activo,Aceleracin,de la Dilatacin,.,Trabajo deParto Normal.,Fase latente,Fase activa,1a,2a,3a,4a,.,Fasede aceleracin,Fasedemxima pendiente,Fasede aceleracin,D. Preparatoria,D. Dilatativa,D. Pelviana,Trabajo deParto Normal.,Fase latente,Fase activa,1a,2a,3a,4a,Dilatacin,Completa,Expulsin,del Producto,Expulsin de,la Placenta,tero,Contrado,Trabajo de,Parto Activo,Aceleracin,de la Dilatacin,Dilatacin,1.2 cm/h (6 h),1.5 cm/h (4 h),Descenso,1 cm/h,2 cm/h,Hasta 20 h,Hasta 14 h,50 min,20 min,45 min,30 min,Curvade dilatacin-descenso/tiempo,Fase latente,Fase activa,2a Etapa,Proceso Mecnico delTP,Conducto de parto,: (A)al t,rmino delembarazoy (B)durante el segundoperiodo del TdP(CR:anillo decontracci,n).,Mecanismosde las distocias,Las contracciones uterinas.,La resistencia del cuello uterino.,La presin antergrada ejercida por la cabeza fetal.,Disfuncin del msculo uterino.,Alteracin en la proporcin cefaloplvica.,ANORMALIDADES DEL TRABAJODE PARTO,Primer Periodode Trabajode Parto,FaseLatente,Fase latente prolongada (Dx retrospectivo),Nulpara: 20h. Y Multpara: 14h.,Etiologa:,Multparas,Falso T. de Parto,Nulparas,inicio de T. de parto con cuello inmaduro,Tratamiento,Tx preferido: Reposos en cama. Tx excepcional: Oxitocina o parto por cesrea ante problemas de urgencia,0.3 y 4.2%,FaseActiva,Prolongaci,n,:,Bajavelocidadde dilatacin ode descenso.,30% desproporci,n cefalopelvica,Patrn del trabajo de parto,Criterios diagnsticos,Tratamiento preferido,Tratamiento excepcional,Nulparas,Multparas,Trastornos por prolongacin,Fase activada de dilatacin prolongada o retardada, 1.2 cm/h,1.5 cm/h,Expectante y de apoyo,Parto por cesrea si existe DCP,Descenso prolongado,1 cm/h,3 h,1 h,Oxitocina, si no existe DCP,Reposo, si hay agotamiento materno.,Detencin secundaria de la dilatacin,2 h,2 h,Cesrea si existe DCP,Parto por cesrea.,Detencin del descenso,1 h,1 h,Descenso ausente,Fase de desaceleracin o 2 periodo,Las causasmasfrecuentesson:,CU debajaintensidad o de baja frecuencia.,Distociasde variedad deposicion (occipito-transversau occipito-posterior),Desproporcion Cefalopelviana (DCP),Anestesiaperidural,Cesesecundariode la dilataci,n,Diagn,stico: T.de parto activosindilatacinde cuellodurante dos horas.,Etiologa:,DCP,DU debajaintensidad,Distocia de posicin,Anestesiaperidural,Manejo: Descartar DCP, DUinadecuada: Aceleracin oxitcica,esperar 3horasCESAREA,Fasede desaceleraci,n prolongada,NORMALAMENTE=Nulipara: 1horaMultpara:15 min ANORMAL= Dura masde 3h.,Incidencia: poco frecuente,70%asociadaa FAR ofalla del descenso,Etiologa:,distociadeposicindela cabeza fetaly enun15%porDCP,Manejo:,aceleracinoxitocica monitorizada,anestesia periduraly forceps (50%),Falla del descenso,Incidencia: 3.6%,Diagnstico:,sindescensoentre dos tactos vaginalesseparados por 1hr,en ausenciade hipodinamia uterina,Etiologa:,DCP,Manejo:,Cesrea,DescensoRetardado,Incidencia,:4.7%,Diagnstico,: enlafasemximadeldescenso,nulpara 1cm/hmultpara 50 min.,Multpara: 20 min.,Rebasa 2h,PeriodoExpulsivo Prolongado,Analgesia Obsttricaperidural,25 40min,ANOMALIAS ENLASFUERZASDEEXPULSION.,Alteracionesdela contracci,n,Actividad Uterina,IntensidadFrecuencia de las contraccionesuterinas,UNIDADESMONTEVIDEO(UM),Fase latente,Fase activa,1a,2a,3a,4a,30 UM,85- 100 UM,150 - 200 UM,250 - 300 UM,150 UM,excitabilidaddeloscentrosnerviososdelU,delaneurosecreci,ndeoxitocina,ExcesivovigordelmusculoUterino.,Dx.,Sucesi,ndecontracciones casisin reposoy sinrelajacin=Precipitacin delparto,Complicacin:,Hipoxia,Anoxiafetal, Aton,auterina conlaconsecuentehemorragia posparto.,HIPERDINAMIASECUNDARIA,Post.a un TP inicialmentesinalteraciones,Origen: Yatrogeno,Obstculo,lacontractibilidad uterina,Evol varia:,Hipotonasecundaria,Vencimientodelobstculo,Relajacin uterina,TPespontaneo,Formacindel anillodeBandl,Contracturauterina conanoxiafetaluroturauterina.,HIPERDINAMIAHIPERTONICA,Polisistolia-tono uterinoelevado- intensidadcontr,ctil,Sxclnico:dolorintenso ycontinuoenelhipogastrio, un tero hipersensibleyduro.,SndromedeBandl, Frommel-Pinard,Exaltacin dinmica ocasionadapor un obst,culoinvencible.,HipercontractibilidadUconestiramiento progresivoydolorosodelSI(,anillodeBandl,),Estiramientoexagerado de losligamentos redondos,quepermitesupalpacin(,signodeFrommel,),Edemacervicaly vulvovaginalconperdidadesangreoscura (,signodepinard,),Hipoxiagraveo muertefetale inminenciaderotura uterina.,Alteracin deltriplegradiente descendente,Mltiplesmarcapasosuterinos.,Inversindel gradientedeintensidad,Inversionesdelosgradientesdepropagaci,ny duracin.,Inversintotaldegradientes,Incoordinaci,nuterina de primergrado:2marcapasos,Incoordinaci,nuterina de segundogrado(fibrilacin),Criterios de inclusin,FL completa y crvix concluyera con un D 4cm.,CU 200 U Montevideo en 10 min, durante 2 h. (4 h.) sin cambios cervicales.,DIAGNOSTICO,U Montevideo=(P,mxima,decada contraccin -Presi,nuterina basal)enunespacio de 10 miny sumandolas presionesgeneradaspor cadacontraccion.,242UM,ANOMAL,ASDELPRODUCTO,Alteracionesdelapresentacin.,Presentaci,npelviana3%,Alteracionesdelasituaci,n,Situacintransversa:ejelongitudinaldelfetoesperpendicularalejedelongitudinaldelamadre.1:150partos.,Dorsosuperior,Dorsoinferior,Asociaadiversosfactores:,Maternos:Multiparidad,terobicorne,estrechezp,lvicaytumoracionesuterinas.,Fetales:Prematuros,gemelosy,bitos.,Ovulares:placentaprevia,brevedaddecordnypolihidramnios.,2.:DCP:DimensionesfetalesenlaDCP,Palpacinanteunasituaci,ntransversacondorsoanterior.,*Situacindem,ximaDCPsinposibilidaddepartovaginal.,Situacin transversa: Tratamiento,El inicio de TdP activo es indicacin de cesrea.,Manipulacin abdominal para acomodamiento antes del inicio del tdP.,Es indicativo una cesrea con incisin vertical.,Alteraci,ndelavariedaddeposicin,Elfetonotiendeasituareloccipucioenposicinanteriordurantesudescensoporelcanaldeparto.,Occipito-posterior,Occipito-transversa,Anteroposteriorelevada.,Logranladilataci,nysedetienen,Alteracionesdelaactitud,Normal,Relacinqueguardanlasdistintas partes fetales entresi.Flexin,Cabeza flexionada sobreel tronco,Miembros sup. Cruzados sobre el trax,Muslos flexionados sobreel abdomen,Piernas flexionadassobrelosmuslos.,Anormal,Durante elTP el mentn se flexiona, acercndose al esternn, flexionando la cabeza,permitiendo elavance delparto.,Alejadelesternn=Presentaci,n deflexionadaoriginando lasanomalasde la actitud.,Presentaci,n decarao deflexi,n mxima,Presentaci,n defrente odeflexinmedia,Presentaci,n enbregma odeflexinmnima.,Factores Asociados:,Multiparidad,DistociasOseas,Malformacionesuterinas,Malformacionesfetales,Macrosomias,polihidramnios,Va Abdominal,PartoVaginal Difcil,Va vaginal,Actitud decara: SM-B: 9.5cm.,Alteraciones por aumentode volumenfetal.,Hidrocefalia,Teratoma sacrococcigeo,Mielomeningocele 5cm,Macrosomiafranca,Hidropesia,Hidrocefalia como causa de distocia,Presentaci,n ceflica,Presentaci,n plvica,Rotura prematura demembranas,8% Embarazos atermino,No contraindicael TP ocasionaunadilatacinen su evolucin.,Manejo: Inductoconduccindelpartoconoxitocina.,DIAGN,STICO,Clnicos,Palpacin abdominal,Exploracin vaginal,Imagenolgicos,Ultrasonografa,Tomografa computarizada,Resonancia magntica,Exploracin vaginal,El nmero de exploraciones vaginales durante el TdP tiene relacin con la morbilidad infecciosa, sobre todo en casos de RPM.,Borramiento cervical (%).,Dilatacin del cuello uterino (cm).,Altura de la presentacin (-5 a +5).,Altura depresentaci,n,ANOMALASDEL PASAJE,Alteraciones Oseas,Frecuencia: 2%,Distocia p,lvica: Ladisfuncin o imposibilidad deun partovaginal.,Dism.De algunode los di,metros dela pelviso irregularidades (convergencias de lasparedes,sacroplano o rectificado, o tumoraciones).,CAUSAS,Congnitas,Adquiridas,Luxacin congnita de cadera uni obilateral,atrofia del alerndel sacro,alteraciones genticas,enfermedades metablicascongnitas.,Raquitismo, secuelasde polio,trauma obsttrico,TBC,parlisisinfantil,fracturas,alteraciones anatmicasde lacolumna,vicios posturales, obesidad, influenciashormonales.,Disminucin delestrechosuperior:,Dimetro conjugado mide 10 cm,Manifiesta: dificultad para elencajamiento yasinclitismo marcado.,Acompaa:rotura demembranasy distociade contraccin.,Disminucin delestrechomedio:,Dimetro biciatico es menor de9.5cm,No siempreimpide elpaso.,Disminucin delestrechoinferior:,Dimetro biisquiatico es8 cm,No siempreimpide elpaso,DCP,Faltade armona entre las dimensiones de lapelvis maternay lacabeza fetal.,Detencin del TdP durante +4h en presencia de contracciones uterinas normales.,Detencin del avance, no progresa el TP y la actividad uterina es hipotnica.,Disminucin dela capacidad plvica.-Talla excesiva del feto.,Tiposde pelvis,Clculo de la capacidad plvica,D. AP del plano de entrada (conjugado obsttrico).,D. Bicitico de la pelvis media.,D. Biisquitico del plano de salida.,Un arco plvico estrecho menor de 90 : pelvis estrecha.,Pelvimetra radiogrfica,Es de utilidad limitada para la atencin del TdP.,Exposicin gonadal (EG): 885mrad.,Tomografa computarizada,Menor exposicin a la radiacin.,Mayor precisin.,Mejor desempeo.,EG: 250-1500mrad.,Resonancia magntica,Ausencia de radiacin ionizante.,Mediciones precisas.,Estudios de imagen fetales completos.,Valoracin de tejidos blandos.,Alteraciones departes blandas,Ocasionadaportodoslosobstculosen la progresi,n del feto a travsdelcanalvaginal yqueproceden de lostejidos blandos.,1. Distocias por tumores plvicos,Fibromas uterinos, quistes de ovario,2.-Distocias del crvix,Atresia,3.-Distocias de la vagina,Ginatresia y tabiques,4.-distocias de la vulva,Ginatresia e himen patolgico, varices edema, desgarros.,5.-distocias del perine,Rigidez, edema, cicatrices previas,GRACIAS,9,、静夜四无,邻,邻，荒居旧,业,业贫。11月-2211月-22,Friday, November 4,2022,10,、雨,中,中黄,叶,叶树,，,，灯,下,下白,头,头人,。,。23:18:1423:18:1423:18,11/4/202211:18:14PM,11,、以我,独,独沈久,，,，愧君,相,相见频,。,。11月-2223:18:1423:18,Nov-2204-Nov-22,12,、故人江,海,海别，几,度,度隔山川,。,。23:18:1423:18:1423:18,Friday,November4,2022,13,、乍见翻,疑,疑梦，相,悲,悲各问年,。,。11月-2211月-2223:18:1423:18:14,November4,2022,14,、他乡生白,发,发，旧国见,青,青山。04 十一,月,月 202211:18:14 下,午,午23:18:1411月-22,15,、比,不,不了,得,得就,不,不比,，,，得,不,不到,的,的就,不,不要,。,。十一,月,月2211:18,下,下午11,月,月-2223:18,November4,2022,16,、行动,出,出成果,，,，工作,出,出财富,。,。2022/11/423:18:1423:18:14,04November2022,17,、做前，能,够,够环视四周,；,；做时，你,只,只能或者最,好,好沿着以脚,为,为起点的射,线,线向前。11:18:14 下,午,午11:18,下,下午23:18:1411月-22,9,、没有失,败,败，只有,暂,暂时停止,成,成功！。11月-2211月-22,Friday,November4,2022,10,、很多事,情,情努力了,未,未必有结,果,果，但是,不,不努力却,什,什么改变,也,也没有。,。,。23:18:1423:18:1423:18,11/4/2022 11:18:14 PM,11,、成功就是,日,日复一日那,一,一点点小小,努,努力的积累,。,。11月-2223:18:1423:18,Nov-2204-Nov-22,12,、世,间,间成,事,事，,不,不求,其,其绝,对,对圆,满,满，,留,留一,份,份不,足,足，,可,可得,无,无限,完,完美,。,。23:18:1423:18:1423:18,Friday,November4,2022,13,、不,知,知香,积,积寺,，,，数,里,里入,云,云峰,。,。11,月,月-2211,月,月-2223:18:1423:18:14,November4,2022,14,、意志,坚,坚强的,人,人能把,世,世界放,在,在手中,像,像泥块,一,一样任,意,意揉捏,。,。04,十,十一月202211:18:14,下,下午23:18:1411月-22,15,、楚塞三湘,接,接，荆门九,派,派通。十一月 2211:18,下,下午11月-2223:18,November 4, 2022,16,、少年十五,二,二十时，步,行,行夺得胡马,骑,骑。2022/11/423:18:1423:18:14,04 November 2022,17,、,空,空,山,山,新,新,雨,雨,后,后,，,，,天,天,气,气,晚,晚,来,来,秋,秋,。,。,。,。11:18:14,下,下,午,午11:18,下,下,午,午23:18:1411,月,月-22,9,、,杨,杨,柳,柳,散,散,和,和,风,风,，,，,青,青,山,山,澹,澹,吾,吾,虑,虑,。,。,。,。11,月,月-2211,月,月-22,Friday,November4,2022,10,、阅,读,读一,切,切好,书,书如,同,同和,过,过去,最,最杰,出,出的,人,人谈,话,话。23:18:1423:18:1423:18,11/4/202211:18:14PM,11,、越,是,是没,有,有本,领,领的,就,就越,加,加自,命,命不,凡,凡。11,月,月-2223:18:1423:18,Nov-2204-Nov-22,12,、越是无能,的,的人，越喜,欢,欢挑剔别人,的,的错儿。23:18:1423:18:1423:18,Friday, November 4,2022,13,、知人者,智,智，自知,者,者明。胜,人,人者有力,，,，自胜者,强,强。11月-2211月-2223:18:1423:18:14,November4,2022,14,、意志坚,强,强的人能,把,把世界放,在,在手中像,泥,泥块一样,任,任意揉捏,。,。04 十,一,一月 202211:18:14,下,下午23:18:1411月-22,15,、,最,最,具,具,挑,挑,战,战,性,性,的,的,挑,挑,战,战,莫,莫,过,过,于,于,提,提,升,升,自,自,我,我,。,。,。,。十,一,一,月,月2211:18,下,下,午,午11,月,月-2223:18,November4,2022,16,、业余,生,生活要,有,有意义,，,，不要,越,越轨。2022/11/423:18:1423:18:14,04November2022,17,、一个,人,人即使,已,已登上,顶,顶峰，,也,也仍要,自,自强不,息,息。11:18:14,下,下午11:18,下,下午23:18:1411月-22,MOMODA POWERPOINT,Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipiscing elit. 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