癃闭-黑龙江中医药大学欢迎您！

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,癃,闭,闭,黑龙,江,江中,医,医药,大,大学,佳,佳木,斯,斯学,院,院,中医,内,内科,学,学教,研,研室,定,义,义,病因病机,诊断要点,鉴别要点,辨证要点,预防调护,小结、习,题,题,主,要,内,容,定义,癃闭是以,小,小便量少,，,，排尿困,难,难，点滴,而,而出，甚,则,则小便闭,塞,塞不通为,主,主要症状,的,的病证。,其,其中又以,小,小便不利,，,，点滴而,短,短少，病,势,势较缓者,称,称为“癃,”,”；以小,便,便闭塞，,点,点滴不通,，,，病势较,急,急者称为,“,“闭”。,癃,癃和闭虽,然,然有区别,，,，但都是,指,指排尿困,难,难，只有,程,程度上的,不,不同，因,此,此多合称,为,为癃闭。,癃闭之病,名,名，首见,于,于内经,，如,素,素问宣,明,明五气,曰,曰：“膀,胱,胱不利为,癃,癃”。,素,素问标,本,本病传论,曰：“,膀,膀胱病，,小,小便闭”,，,，灵枢,本输,曰,曰：“三,焦,焦实,则,则闭癃，,虚,虚则遗溺,”,”。对其,病,病因、病,机,机、病位,均,均作了较,为,为详细的,论,论述。汉,代,代由于汉,文,文帝姓刘,，,，名隆，,为,为避讳起,见,见，凡遇,癃,癃改为淋,，,，所以,伤,伤寒论,、,、金匮,要,要略中,无,无癃闭之,名,名，只在,有,有关淋病,和,和小便不,利,利的记载,中,中包含瘾,闭,闭内容。,直,直至明代,，,，才将淋,、,、癃分开,，,，各自成,为,为独立的,疾,疾病。孙,思,思邈在,备,备急千金,要,要方膀,胱,胱府载,有,有用葱管,导,导尿术治,小,小便不通,的,的方法，,这,这是世界,上,上最早关,于,于导尿术,的,的记载。,元,元朱丹,溪,溪认为小,便,便不通的,病,病因为“,气,气虚”、,“,“血虚”,、,、“有痰,”,”、“风,闭,闭”、“,实,实热”等,，,，提出用,探,探吐法开,上,上窍以通,下,下窍的治,法,法，将探,吐,吐一法譬,之,之滴水之,器,器，闭其,上,上窍，则,下,下窍不通,，,，开其上,窍,窍则下窍,必,必利。,癃闭有两,种,种情况，,一,一是膀胱,内,内少尿或,无,无尿；二,是,是膀胱内,有,有尿，但,难,难以排出,或,或排出量,少,少。无论,膀,膀胱有无,尿,尿液，凡,是,是排尿少,于,于正常或,困,困难，甚,则,则小便不,通,通的证候,，,，均属本,节,节范围。,历,史,沿,革,与西医联,系,系,西医学中,各,各种原因,引,引起的尿,潴,潴留及无,尿,尿症，如,神,神经性尿,闭,闭、膀胱,括,括约肌痉,挛,挛，尿道,结,结石、尿,路,路肿瘤、,尿,尿道损伤,、,、尿道狭,窄,窄、前列,腺,腺增生症,，,，脊髓等,病,病所出现,的,的尿漪留,以,以及肾功,能,能不全引,起,起的少尿,、,、无尿症,，,，可参考,本,本节内容,辨,辨证论治,。,。,病,因,因,病,机,机,病,因,饮食不节,情志内伤,外邪侵袭,体虚久病,瘀浊内停,病,机,机,人体小便,的,的通畅，,有,有赖于三,焦,焦气化的,正,正常，而,三,三焦气化,主,主要依靠,肺,肺的通调,，,，脾的转,输,输，肾的,气,气化来维,持,持，又需,要,要肝的疏,泄,泄来协调,。,。故肺、,脾,脾、肾、,肝,肝功能失,常,常，均可,导,导致癃闭,。,。其中，,肾,肾主水，,与,与膀胱相,表,表里，若,肾,肾与膀胱,气,气化失常,，,，则膀胱,气,气化不利,，,，小便排,泄,泄失常；,若,若肾阳不,足,足，命门,火,火衰，或,肾,肾阴不足,，,，气化不,及,及州都，,则,则膀胱气,化,化无权，,而,而发生癃,闭,闭。此外,，,，肺位上,焦,焦，为水,之,之上源，,若,若肺热壅,盛,盛，气不,布,布津，通,调,调失职，,或,或热伤肺,津,津，肾失,滋,滋源；脾,居,居中焦，,为,为水液升,降,降之枢纽,，,，若湿热,壅,壅阻，下,注,注膀胱，,或,或中气不,足,足，升降,无,无力；肝,主,主疏泄，,协,协调三焦,气,气机之通,畅,畅，若肝,气,气郁结，,疏,疏泄失常,，,，气机不,利,利；以及,砂,砂石、痰,浊,浊、瘀血,阻,阻塞尿路,，,，均可导,致,致膀胱气,化,化不利，,而,而成癃闭,。,。,病,机,机,1基本,病,病机：,素,素问灵,兰,兰秘典论,说：“,膀,膀胱者，,州,州都之官,，,，津液藏,焉,焉，气化,则,则能出焉,。,。”膀胱,气,气化不利,或,或膀胱气,化,化无权是,形,形成癃闭,的,的基本病,机,机。,2病位：,主,主要在肾和,膀,膀胱，但与,三,三焦、肺、,脾,脾、肝密切,相,相关。,3病理性,质,质：有虚实,之,之别，实则,由,由膀胱湿热,、,、肺热垂盛,、,、肝郁气滞,、,、浊瘀阻塞,等,等导致膀胱,气,气化不利；,虚,虚则多由脾,虚,虚气陷、肾,阳,阳衰惫或肾,阴,阴亏虚导致,的,的膀胱气化,无,无权。,4预后：,癃,癃闭若获得,及,及时和有效,治,治疗，则可,见,见尿量逐渐,增,增多，为病,情,情好转的标,志,志，由“闭,”,”转“癃”,，,，可能获得,痊,痊愈。若失,治,治误治，或,病,病情深重，,正,正气衰惫，,邪,邪气壅盛者,，,，则可由“,癃,癃”至“闭,”,”，变证迭,生,生。尿闭不,通,通，水气内,停,停，上凌心,肺,肺，可并发,喘,喘证、心悸,、,、水肿、呕,吐,吐等。若临,床,床见头晕、,眼,眼花、胸闷,、,、喘促、恶,心,心、呕吐、,水,水肿，甚则,烦,烦躁、神昏,、,、抽搐等，,此,此为脾肾衰,败,败，气化不,利,利，水毒湿,浊,浊内壅，则,可,可转为关格,，,，其预后多,差,差。,4.病机转,化,化 实,喘,喘因外邪所,致,致者，失于,表,表散，可由,表,表及里；因,痰,痰浊，肝郁,所,所致者，可,化,化热化火；,虚,虚喘因肺虚,所,所致者，反,复,复发作，可,累,累及脾肾二,脏,脏；因肾虚,所,所致者，复,感,感外邪，可,转,转化为上盛,下,下虚之证。,若,若长期迁延,，,，反复发作,，,，可造成肺,脾,脾肾虚损严,重,重，最后可,累,累及心阳，,导,导致心气，,心,心阳衰惫，,血,血行瘀滞，,甚,甚至出现面,青,青、唇绀、,指,指甲青紫，,喘,喘汗至脱，,亡,亡阴补亡阳,危,危证。,病,机,机,病,机,机,5.预后,由,由于患,者,者体质的强,弱,弱，病程的,长,长短，邪气,的,的盛衰，治,疗,疗是否及时,、,、用药是否,合,合理等差异,，,，因而其预,后,后也不同。,实,实喘者，由,于,于肺气壅塞,，,，如能及时,祛,祛邪利气，,治,治疗较易，,预,预后良好；,虚,虚喘者，为,气,气衰不足以,息,息，根本不,固,固，补难速,效,效，且体虚,卫,卫外不固，,每,每易复感外,邪,邪而发作，,较,较难治愈，,预,预后较差；,如,如反复发作,，,，累及心阳,，,，而致喘脱,，,，则预后不,良,良。喘证日,久,久不愈，反,复,复发作者，,可,可致肺燥津,伤,伤或肺气虚,冷,冷而成肺疾,；,；亦可因肺,、,、脾、肾受,损,损而成为肺,胀,胀。,诊 断,1临床特,征,征：小便不,利,利，点滴不,畅,畅，或小便,闭,闭塞不通，,尿,尿道无涩痛,，,，小腹胀满,甚,甚至胀痛。,病,病情严重者,，,，可伴头晕,头,头痛、呕吐,、,、腹胀、喘,促,促、水肿、,烦,烦躁不宁等,，,，甚至出现,神,神昏。,2病史：,渐,渐起而逐渐,加,加重者，多,见,见于老年男,性,性或水肿、,淋,淋症、消渴,病,病日久不愈,患,患者；新起,突,突发者，多,见,见于产后妇,女,女及肛门、,会,会阴部手术,、,、腹部手术,后,后患者。,3辅助检,查,查：触叩小,腹,腹部可发现,膀,膀胱明显膨,隆,隆等水蓄膀,胱,胱之征，或,查,查膀胱内无,尿,尿液。肛门,指,指诊、膀胱,镜,镜、B超、,腹,腹部X线检,查,查、肾功能,检,检查等，有,助,助于明确诊,断,断。,鉴别诊断,1癃闭与,淋,淋证：癃闭,与,与淋证均属,膀,膀胱气化不,利,利，皆可出,现,现排尿困难,、,、点滴不畅,。,。但淋证是,以,以小便频数,短,短涩，滴沥,刺,刺痛，欲出,未,未尽为特征,。,。其排尿困,难,难与癃闭相,似,似，但淋证,尿,尿频而疼痛,，,，且每天排,出,出小便的总,量,量多为正常,。,。而癃闭则,无,无尿痛之感,，,，每天排出,的,的小便总量,少,少于正常，,甚,甚则无尿排,出,出。,2癃闭与,关,关格：二者,均,均有小便量,少,少或闭塞不,通,通，但关格,常,常由水肿、,淋,淋证、癃闭,等,等经久不愈,发,发展而来，,以,以小便不通,与,与呕吐并见,为,为特征。常,伴,伴有口中尿,味,味，四肢抽,搐,搐，甚或昏,迷,迷危候。而,癃,癃闭不伴呕,吐,吐，部分有,水,水蓄膀胱之,征,征，但癃闭,进,进一步恶化,，,，可转为关,格,格。,辨,证,论,治,辨 证 要,点,点,分 证 论,治,治,治 疗 原,则,则,（一）辨证,要,要点,1辨证候,虚,虚实：因膀,胱,胱湿热、浊,瘀,瘀阻塞、肝,郁,郁气滞、肺,热,热气壅膀胱,气,气化不利所,致,致者，多属,实,实证；因脾,气,气下陷、肾,阳,阳衰惫、膀,胱,胱气化无权,所,所致者，多,属,属虚证。实,证,证多起病急,骤,骤，小腹胀,满,满疼痛，小,便,便短赤灼热,，,，苔黄腻或,薄,薄黄，脉弦,涩,涩或数；虚,证,证多发病缓,慢,慢，面色少,华,华或面白无,华,华，小便排,出,出无力，精,神,神疲乏，气,短,短，语声低,微,微，舌质淡,，,，脉沉细弱,。,。,2辨病情,轻,轻重：癃闭,的,的临床表现,主,主要是小便,点,点滴而下，,或,或点滴全无,。,。癃闭本身,是,是一个严重,的,的疾病，但,小,小便点滴能,出,出，病情相,对,对较轻；点,滴,滴全无，病,情,情严重。起,病,病突然发作,者,者较重，逐,渐,渐形成者较,轻,轻。癃闭而,见,见头晕、“,头,头痛、恶心,、,、呕吐、胸,闷,闷、喘促、,水,水肿，甚至,神,神昏等症时,，,，是病情十,分,分严重的表,现,现，应及时,救,救治。,（二）治疗,原,原则,癃闭的治疗,应,应根据“六,腑,腑以通为用,”,”的原则，,着,着重于通。,但,但癃闭有虚,实,实之别，实,证,证治宜清湿,热,热，散瘀结,，,，利气机而,通,通水道；虚,证,证治宜补脾,肾,肾，助气化,，,，气化得行,则,则小便自通,。,。同时，还,要,要根据病变,在,在肺、脾、,肾,肾的不同，,进,进行辨证施,治,治，不可滥,用,用通利小便,之,之品。对水,蓄,蓄膀胱之急,症,症，应配合,针,针灸、取嚏,、,、探吐、导,尿,尿法急通小,便,便。,（三）分证,论,论治膀胱,湿,湿热,证候：小便,量,量少难出，,点,点滴而下，,短,短赤灼热，,小,小腹胀满，,口,口苦口粘，,或,或口渴不欲,饮,饮，或大便,不,不畅，苔根,黄,黄腻，舌质,红,红，脉数。,治法：清利,湿,湿热，通利,小,小便。,方药：八正,散,散加减。方,中,中木通、车,前,前子、篇蓄,、,、瞿麦通利,小,小便；山桅,清,清化三焦之,湿,湿热；滑石,、,、甘草清利,下,下焦之湿热,；,；大黄泻火,通,通便。若苔,黄,黄厚腻者，,可,可加苍术、,黄,黄柏、薏苡,仁,仁，以加强,其,其清化湿热,的,的作用；心,烦,烦，口舌生,疮,疮，加黄连,、,、竹叶清心,降,降火；热盛,伤,伤阴，口干,咽,咽燥，手足,心,心热，舌红,少,少津，少腹,胀,胀满，欲尿,不,不得，可改,用,用滋肾通关,丸,丸加生地、,麦,麦冬、牛膝,，,，以滋肾阴,、,、清湿热而,助,助气化。,（三）分证,论,论治肺热,壅,壅盛,证候：小便,涓,涓滴不通，,或,或点滴不爽,，,，咽干，烦,渴,渴欲饮，呼,吸,吸短促，或,有,有咳嗽，舌,质,质红，苔薄,黄,黄，脉数。,治法：清泄,肺,肺热，通利,水,水道。,方药：清肺,饮,饮加减。方,中,中黄芩、桑,白,白皮、麦冬,清,清泄肺热，,滋,滋养肺阴；,车