广东市精神残疾评定精神科医师培训

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,0109,201309030045,*,广东市精,神,神残疾评,定,定精神科,医,医师培训,广州市精,神,神病医院,广州市脑,科,科医院,0109,1,201309030045,培训内容,一、精神,障,障碍和精,神,神残疾的,定,定义,二、精神,障,障碍的诊,断,断,三、WHO-DAS使用方,法,法,四、精神,残,残疾的分,级,级,五、弥漫,性,性发育障,碍,碍（孤独,症,症）的诊,断,断,0109,2,201309030045,一、精神,障,障碍和精,神,神残疾的,定,定义,精神障碍,（,（精神疾,病,病）：,是指在各,种,种因素的,作,作用下造,成,成心理功,能,能失调，,而,而出现感,知,知、思维,、,、情感、,行,行为、意,志,志以及智,力,力等精神,活,活动方面,的,的异常，,常,常常需要,用,用医学的,方,方法进行,干,干预的一,类,类疾病。,0109,3,201309030045,精神残疾,：,：各类精,神,神障碍,持续一年,以,以上,未痊愈，,由,由于病人,的,的认知、,情,情感和行,为,为障碍，,影响其日,常,常生活和,社,社会参与,。,。,要点1：,所,所有类别,的,的精神障,碍,碍都可能,导,导致残疾,要点2：,持,持续时间,是,是指本次,病,病程，而,不,不是总病,程,程,要点3：,社,社会功能,包,包括：自,我,我照料、,人,人际交往,、,、工作学,习,习、社会,参,参与等,0109,4,201309030045,二、精神,障,障碍的诊,断,断,（一）,诊断工具,：,：,1、0-17岁：,弥,弥漫性发,育,育障碍的,诊,诊断。但17岁以,上,上的孤独,症,症仍然有,存,存在。,2、 18岁以上,：,：,ICD-10-AM,精神障碍,症,症状检查,表,表。但18岁以下,仍,仍然有精,神,神障碍患,者,者。,（二）,诊断环境,：,：,私下、安,静,静，先单,独,独与被调,查,查者交谈,，,，如需要,再,再与家属,补,补充。,0109,5,201309030045,ICD-10-AM,精神障碍,症,症状检查,表,表,精神障碍,症,症状检查,表,表是一个,半,半定式的,工,工具，本,检,检查表是,对,对,WHOICD-10,精神障碍,症,症状检查,表,表,1.1,版的改编,0109,6,201309030045,使用指南,Step1:,检查筛查,表,表中列出,的,的阳性症,状,状,(,或,),。,Step2:,仅使用筛,查,查时评为,阳,阳性的那,些,些模块。,Step3:,检查已用,模,模块中的,阳,阳性症状(或)。,Step4:,根据模块,的,的指导考,虑,虑不同的,诊,诊断或综,合,合征。必,要,要时，使,用,用其他模,块,块。,Step5:,使用,F,类别,(,如,F41.0),在首页中,记,记录,/,编码,*,阳性诊断,。,。,Step6:,在首页中,记,记录任何,相,相关的临,床,床注释。,0109,7,201309030045,诊断问题,依据,ICD-10,，与我国CCMD-基本,一,一样，大,家,家要熟悉,诊,诊断标准,。,。,要掌握最,常,常见的几,个,个病种诊,断,断标准：,精神分裂,症,症,双相障碍,、,、躁狂、,抑,抑郁症,器质性精,神,神障碍，,如,如老年性,痴,痴呆,神经症,人格障碍,精神活性,物,物质所致,精,精神障碍,孤独症,0109,8,201309030045,（一）脑,器,器质性精,神,神障碍,痴呆,谵妄,其他,0109,9,201309030045,痴呆,痴呆,是由脑部,疾,疾病所致,的,的综合征,，,，它通常,具,具有慢性,或,或进行性,的,的性质，,出,出现多种,高,高级皮质,功,功能的紊,乱,乱，其中,包,包括记忆,、,、思维、,定,定向、理,解,解、计算,、,、学习能,力,力、语言,和,和判断功,能,能。意识,是,是清晰的,。,。应证明,上,上述症状,至,至少已存,在,在6个月,。,。,排除抑郁,、,、精神发,育,育迟滞和,谵,谵妄。,常见有：,阿,阿尔采末,氏,氏病性痴,呆,呆,血管性痴,呆,呆,0109,10,201309030045,其他,脑外伤所,致,致精神障,碍,碍（脑震,荡,荡后综合,征,征）,脑炎所致,精,精神障碍,（,（脑炎后,综,综合征）,0109,11,201309030045,（二）使,用,用精神活,性,性物质所,致,致的精神,和,和行为障,碍,碍,依赖综合,征,征：,在过去一,年,年的某些,时,时间内体,验,验过或表,现,现出下列,至,至少三条,：,：,a. 对,使,使用该物,质,质的强烈,渴,渴望或冲,动,动感；,b. 对,活,活性物质,使,使用行为,的,的开始、,结,结束及剂,量,量难以控,制,制；,c. 当,活,活性物质,的,的使用被,终,终止或减,少,少时出现,生,生理戒断,症,症状；,0109,12,201309030045,d. 耐,受,受的依据,，,，例如必,须,须使用较,高,高的剂量,的,的精神活,性,性物质才,能,能获得过,去,去较低剂,量,量的效应,；,；,e. 因,使,使用精神,活,活性物质,而,而逐渐忽,视,视其他的,快,快乐和兴,趣,趣，在获,取,取、使用,该,该物质或,从,从其作用,中,中恢复过,来,来所花费,的,的时间逐,渐,渐增加；,f. 固,执,执地使用,活,活性物质,而,而不顾其,明,明显的危,害,害性后果,。,。,0109,13,201309030045,（三）精,神,神病性障,碍,碍,精神分裂,症,症,分裂型障,碍,碍,妄想障,碍,碍,短暂的,精,精神病,性,性障碍,感应性,妄,妄障碍,分裂情,感,感障碍,0109,14,201309030045,精神分,裂,裂症,a.思,维,维鸣响,，,，思维,插,插入或,思,思维被,撤,撤走以,及,及思维,广,广播；,b.明,确,确涉及,躯,躯体或,四,四肢运,动,动，或,特,特殊思,维,维、行,动,动或感,觉,觉的被,影,影响、,被,被控制,或,或被动,妄,妄想；,妄,妄想性,知,知觉；,c.对,病,病人的,行,行为进,行,行跟踪,性,性评论,，,，或彼,此,此对病,人,人加以,讨,讨论的,幻,幻听，,或,或来源,于,于身体,某,某一部,分,分的其,它,它类型,的,的听幻,觉,觉；,d.与,文,文化部,不,不相称,且,且根本,不,不可能,的,的其它,类,类型的,持,持续性,妄,妄想，,如,如具有,某,某种宗,教,教或政,治,治身份,，,，或超,人,人的力,量,量和能,力,力（例,如,如控制,天,天气，,或,或与另,一,一世界,的,的外来,者,者进行,交,交流）,。,。,0109,15,201309030045,e.伴,有,有转瞬,即,即逝的,或,或未充,分,分形成,的,的无明,显,显内容,的,的妄想,、,、或伴,有,有持久,的,的超价,观,观念，,或,或连续,数,数周或,数,数月每,日,日均出,现,现的任,何,何感官,的,的幻觉,；,；,f.思,潮,潮断裂,或,或无关,的,的插入,语,语，导,致,致言语,不,不连贯,，,，或不,中,中肯或,语,语词新,作,作；,g.紧,张,张性行,为,为，如,兴,兴奋、,摆,摆姿势,，,，或蜡,样,样屈曲,、,、违拗,、,、缄默,及,及木僵,；,；,0109,16,201309030045,h.,“,阴性,”,症状，,如,如显著,的,的情感,淡,淡漠、,言,言语贫,乏,乏、情,感,感反应,迟,迟钝或,不,不协调,，,，常导,致,致社会,退,退缩及,社,社会功,能,能的下,降,降，但,必,必须澄,清,清这些,症,症状并,非,非由抑,郁,郁症或,神,神经阻,滞,滞剂治,疗,疗所致,。,。,I.个,人,人行为,的,的某些,方,方面发,生,生显著,而,而持久,的,的总体,性,性质的,改,改变，,表,表现为,丧,丧失兴,趣,趣、缺,乏,乏目的,、,、懒散,、,、自我,专,专注及,社,社会退,缩,缩。,0109,17,201309030045,诊断要,点,点：,要求在,一,一个月,或,或以上,时,时期的,大,大部分,时,时间内,确,确实存,在,在属于,上,上述（a）到,（,（d）,中,中至少,一,一个（,如,如不甚,明,明确常,需,需两个,或,或多个,症,症状）,或,或（e,）,）到（h）中,至,至少两,组,组症状,群,群中的,十,十分明,确,确的症,状,状。符,合,合此症,状,状要求,但,但病程,不,不足一,个,个月的,状,状况（,无,无论是,否,否经过,治,治疗）,应,应首先,诊,诊断为,急,急性精,神,神分裂,症,症样精,神,神病性,障,障碍，,如,如症状,持,持续更,长,长的时,间,间再重,新,新归类,为,为精神,分,分裂症,。,。,排除标,准,准：,排除其,他,他疾病,。,。,0109,18,201309030045,妄想性,障,障碍,偏执狂,偏执性,精,精神病,偏执状,态,态,共同特,征,征系统,、,、持久,和,和较为,单,单一的,妄,妄想，,而,而无其,他,他精神,病,病性症,状,状，社,会,会功能,保,保持完,好,好。,0109,19,201309030045,感应性妄想,障,障碍,一种由情感,关,关系密切的,两,两人或多人,所,所共有的妄,想,想性障碍。,其,其中一人患,有,有真正的精,神,神病性障碍,，,，另一人的,妄,妄想是感应,而,而产生，分,开,开后往往就,消,消失。,0109,20,201309030045,分裂情感性,障,障碍,分裂和情感,两,两组症状均,较,较为明显。,在符合躁狂,或,或抑郁症状,标,标准的基础,上,上，并明确,存,存在至少一,个,个，最好两,个,个典型的精,神,神分裂症症,状,状（诊断要,点,点a-d),。,。,0109,21,201309030045,（四）心境,障,障碍,躁狂发作,双相障碍,抑郁发作,0109,22,201309030045,躁狂发作,存在持续的,（,（至少连续,几,几天）心境,高,高涨、经历,和,和活动增多,，,，常有显著,的,的感觉良好,、,、并觉身体,和,和精神活动,富,富有效率。,社,社交活动增,多,多，说话滔,滔,滔不绝，与,人,人过分熟悉,，,，性欲望增,强,强，睡眠需,要,要减少，易,激,激惹、自负,自,自傲、行为,莽,莽撞。可不,、,、或造成工,作,作严重影响,。,。有些可伴,有,有活不伴有,精,精神症状。,0109,23,201309030045,抑郁发作,心境低落、,兴,兴趣与愉快,感,感丧失、活,动,动减少或精,力,力降低或易,疲,疲劳，应至,少,少存在两条,，,，再加上下,列,列症状至少,两,两条，整个,发,发作持续至,少,少两周。,（a）集中,注,注意和注意,的,的能力降低,；,；,（b）自我,评,评价和自信,降,降低；,（c）自罪,观,观念和无价,值,值感（轻度,发,发作也有）,（d） 认,为,为前途黯淡,悲,悲观；,（e）自伤,或,或自杀的观,念,念或行为；,（f） 睡,眠,眠障碍；,（,（g）,食,食欲下降。,0109,24,201309030045,（五）神经,症,症、应激相,关,关障碍,恐怖性焦虑,障,障碍,其他焦虑障,碍,碍,强迫症,神经衰弱,应激反应等,0109,25,201309030045,（六）行为,综,综合征,神经性厌食,睡眠障碍（,不,不是其他疾,病,病所致）,0109,26,201309030045,（七）成人,人,人格与行为,障,障碍,个体性格与,行,行为倾向上,的,的紊乱，发,生,生于儿童后,期,期或青春期,，,，持续到成,年,年并逐渐显,著,著，伴有个,人,人与社会间,显,显著的割裂,。,。,如偏执性人,格,格、反社会,性,性人格等。,也要关注病,理,理性赌博等,冲,冲动控制障,碍,碍，同性恋,、,、窥阴癖、,露,露阴癖等性,心,心理障碍。,0109,27,201309030045,（八）弥漫,性,性发育障碍,孤独征,其他,0109,28,201309030045,弥漫性发育,障,障碍（PDD),指一组起病,于,于婴幼儿期,的,的全面性精,神,神发育障碍,，,，主要表现,为,为人际交往,和,和沟通模式,的,的异常、兴,趣,趣与活动内,容,容的局限、,刻,刻板与重复,，,，多数患儿,伴,伴有精神发,育,育迟滞,0109,29,201309030045,弥漫性发育,障,障碍,儿童孤独症,(AD),Asperger,综合征,(ASP),Rett,综合征,童年瓦解性,精,精神障碍,PDD-NOS,0109,30,201309030045,儿童孤独症,儿童孤独症,是,是一种起病,于,于婴幼儿时,期,期的心理发,育,育障碍性疾,病,病，是广泛,发,发育障碍中,最,最为常见的,一,一种。,其主要临床,特,特征为社会,交,交往障碍、,交,交流障碍、,兴,兴趣狭窄和,刻,刻板重复的,行,行为方式。,多数患儿伴,有,有不同程度,的,的精神发育,迟,迟滞,。,0109,31,201309030045,流行病学,患病率0.15-34/10,000,增高趋势,（5/10,00010/10,000),性别比,男,男女比例为2.6-5.7:1,女性患者损,害,害更重,（症状更重,，,，更多伴有,癫,癫痫）,0109,32,201309030045,起 病 时,间,间,36个月以,内,内,2/3出生,后,后渐起病,19.1月,开,开始关注,24.1月,首,首次就诊,1/3经历,正,正常发育阶,段,段后退行起,病,病,退行出现时,间,间平均为24月,癫痫患病率,、,、脑电图异,常,常率明显高,语言发展更,差,差,0109,33,201309030045,主要临床表,现,现,社会交往障,碍,碍,交流障碍（,言,言语和非言,语,语）,兴趣狭窄、,刻,刻板重复的,行,行为方式,三大类核心,症,症状,0109,34,201309030045,社会交往障,碍,碍,存在质的缺,陷,陷,缺乏交往兴,趣,趣,缺乏正常交,往,往方法和技,巧,巧,0109,35,201309030045,社会交往障,碍,碍婴儿期,母哺乳时没,有,有对视和微,笑,笑,抱起时发挺,不愿与人,贴,贴近,对人的声音,没,没有兴趣、,叫名字反应,少,少,过分安静、,被,被动,回避目光、,笑,笑时不看人,、,、缺乏适当,的,的表情,没有期待被,抱,抱起的姿势,反复摇头或用头撞床,身体运动不协调（右侧）,0109,36,201309030045,社会,交,交往,障,障碍,幼,儿,儿期,后,后,回避,目,目光,对他,人,人言,语,语无,反,反应,对父,母,母不,产,产生,依,依恋,缺乏,交,交往,兴,兴趣,、,、愿,望,望,交往,方,方式,异,异常,不,会,会根,据,据社,交,交情,景,景调,整,整,自己,行,行为,不会,分,分享,欢,欢乐,，,，不,会,会寻,求,求安,慰,慰或,安,安慰,人,人,不会,想,想象,性,性游,戏,戏等,0109,37,201309030045,社会,交,交往,障,障碍,少,年,年期,后,后,目光,对,对视,改,改善,对家,人,人友,好,好而,有,有感,情,情,缺乏,社,社会,交,交往,兴,兴趣,缺乏,社,社会,交,交往,技,技巧,难以,建,建立,友,友谊,0109,38,201309030045,交,流,流,障,障,碍,碍,非言,语,语交,流,流障,碍,碍,表情,变,变化,较,较少,、,、目,光,光无,交,交流,拉着,他,他人,手,手走,向,向所,要,要物,品,品,缺乏,其,其他,手,手势,缺乏,身,身体,姿,姿势,不,不,会,会点,0109,39,201309030045,交,流,流,障,障,碍,碍,言,语,语,交,交,流,流,障,言语理解力受损,言语发育迟缓或不发育,言语形式及内容异常,语调、语速异常，模仿言语,刻板言语、代词误用等,言语运用能力受损,话少、简单、刻板、书面语、连贯差,与环境不适 难以组织语言或拓展话题,0109,40,201309030045,兴,趣,趣,狭,狭,窄,窄,刻,刻,板,板,重,重,复,复,的,的,行,行,为,为,方,方,式,式,兴,趣,趣,狭,狭,窄,窄,、,、,怪,怪,癖,癖,行,为,为,方,方,式,式,刻,刻,板,板,重,重,复,复,刻,板,板,重,重,复,复,的,的,怪,怪,异,异,行,行,为,为,0109,41,201309030045,其,他,他,特,特,点,点,特,别,别,关,关,注,注,细,细,节,节,（,（,尤,尤,其,其,视,视,觉,觉,）,）,难,以,以,建,建,立,立,概,概,念,念,、,、,想,想,法,法,、,、,事,事,物,物,、,、,事,事,件,件,间,间,的,的,联,联,系,系,（,（tigerwoods),破,破,碎,碎,的,的,世,世,界,界,组,织,织,性,性,差,差,（,（,语,语,言,言,、,、,思,思,维,维,）,）,理,解,解,力,力,及,及,抽,抽,象,象,思,思,维,维,差,差,（,（,谚,谚,语,语,、,、,成,成,语,语,）,）,排,序,序,差,差,泛,化,化,差,差,0109,42,201309030045,其,它,它,特,特,点,点,情,感,感,不,不,协,协,调,调,感,觉,觉,异,异,常,常,过,分,分,关,关,注,注,物,物,体,体,的,的,气,气,味,味,、,、,味,味,道,道,、,、,质,质,地,地,等,等,痛,觉,觉,减,减,退,退,听,觉,觉,减,减,退,退,（,（1.6,7.9%),听,觉,觉,超,超,敏,敏,（,（18,）,）,0109,43,201309030045,其,它,它,相,相,关,关,症,症,状,状,精,神,神,发,发,育,育,迟,迟,滞,滞,3/4,患,患,儿,儿,存,存,在,在,精,精,神,神,发,发,育,育,迟,迟,滞,滞,认,知,知,发,发,展,展,不,不,平,平,衡,衡(,文,文,字,字,、,、,计,计,算,算,、,、,音,音,乐,乐,）,）,器,质,质,性,性,病,病,因,因,脆,性,性X,综,综,合,合,征,征,21,三,三,体,体,综,综,合,合,征,征,结,节,节,性,性,硬,硬,化,化,症,症,其,他,他,神,神,经,经,皮,皮,肤,肤,综,综,合,合,征,征,其,他,他,综,综,合,合,征,征,和,和,染,染,色,色,体,体,异,异,常,常,0109,44,201309030045,其,它,它,相,相,关,关,症,症,状,状,注,意,意,障,障,碍,碍,和,和,多,多,动,动,64,存,存,在,在,注,注,意,意,障,障,碍,碍,36,48,存,存,在,在,过,过,度,度,活,活,动,动,癫,痫,痫,4-42%,伴,伴,有,有,癫,癫,痫,痫,0109,45,201309030045,其,它,它,相,相,关,关,症,症,状,状,自,伤,伤,24,43,有,有,自,自,伤,伤,史,史,发,脾,脾,气,气,或,或,攻,攻,击,击,行,行,为,为,交,流,流,差,差,睡,眠,眠,障,障,碍,碍,11,存,存,在,在,睡,睡,眠,眠,障,障,碍,碍,入,睡,睡,难,难,，,，,夜,夜,醒,醒,次,次,数,数,多,多,、,、,时,时,间,间,长,长,，,，,睡眠,少,少，,早,早醒,0109,46,201309030045,其他,相,相关,症,症状,大头,17.3%存,在,在,大脑,、,、小,脑,脑过,度,度生,长,长所,致,致,部位,：,：小,脑,脑白,质,质，,大,大脑,灰,灰、,白,白质,尤其,额,额叶,0109,47,201309030045,其他,相,相关,症,症状,脑瘫,2.9%,孤,孤独,症,症儿,童,童伴,有,有脑,瘫,瘫,10.5,脑,瘫,瘫患,儿,儿伴,有,有ASD,0109,48,201309030045,诊,断,断,详细,而,而正,确,确的,病,病史,资,资料,详细,的,的精,神,神检,查,查,症状,及,及心,理,理发,育,育评,定,定,躯体,和,和神,经,经系,统,统检,查,查,辅助,检,检查,无明,确,确的,病,病理,变,变化,作,作为,诊,诊断,依,依据,0109,49,201309030045,筛查,和,和诊,断,断量,表,表的,评,评定,孤独,症,症行,为,为评,定,定量,表,表（ABC）,儿童,孤,孤独,症,症评,定,定量,表,表（CARS,）,）,孤独,症,症诊,断,断访,谈,谈量,表,表（ADI）,0109,50,201309030045,诊,断,断,标,标,准,准,起病,于,于3,岁,岁以,内,内,以社,会,会交,往,往障,碍,碍、,交,交流,障,障碍,、,、兴,趣,趣狭,窄,窄和,刻,刻板,重,重复,的,的行,为,为方,式,式为,主,主要,临,临床,表,表现,除外,其,其它,类,类型,的,的广,泛,泛发,育,育障,碍,碍、,言,言语,和,和语,言,言技,能,能发,育,育障,碍,碍、,精,精神,分,分裂,症,症等,0109,51,201309030045,症状,标,标准,在下,列,列1,、,、2,、,、3,项,项中,，,，至,少,少有7条,，,，且1项,至,至少,有2,条,条，2、3项,至,至少,有,有1,条,条,1,人,人际,交,交往,存,存在,质,质的,损,损害,，,，至,少,少2,条,条,1）,对,对集,体,体游,戏,戏缺,乏,乏兴,趣,趣，,孤,孤独,，,，不,能,能对,集,集体,的,的,欢乐,产,产生,共,共鸣,2）,缺,缺乏,与,与他,人,人进,行,行交,往,往的,技,技巧,，,，不,能,能以,适,适合,其,其,智龄,的,的方,式,式与,同,同龄,人,人建,立,立伙,伴,伴关,系,系，,如,如仅,以,以,拉人,、,、推,人,人、,搂,搂抱,作,作为,与,与同,伴,伴的,交,交往,方,方式,具体,标,标准,0109,52,201309030045,3）,自,自娱,自,自乐,，,，与,周,周围,环,环境,缺,缺少,交,交往,，,，缺,乏,乏相,应,应,的观,察,察和,应,应有,的,的情,感,感反,应,应（,包,包括,对,对父,母,母的,存,存,在与,否,否也,无,无相,应,应反,应,应）,4）,不,不会,恰,恰当,地,地运,用,用眼,对,对眼,的,的注,视,视、,以,以及,用,用面,部,部,表情,、,、手,势,势、,姿,姿势,与,与他,人,人交,流,流,5）,不,不会,做,做扮,演,演性,游,游戏,和,和模,仿,仿社,会,会的,游,游戏,6）,当,当身,体,体不,适,适或,不,不愉,快,快时,，,，不,会,会寻,求,求同,情,情和,安,安,慰；,对,对别,人,人的,身,身体,不,不适,或,或不,愉,愉快,也,也不,会,会表,示,示,关心,和,和安,慰,慰,0109,53,201309030045,2.,言,言,语,语交,流,流存,在,在质,的,的损,害,害，,主,主要,为,为语,言,言运,用,用功,能的,损,损害,1）,口,口语,发,发育,延,延迟,或,或不,会,会使,用,用语,言,言表,达,达，,也,也不,会,会,用手,势,势、,模,模仿,等,等与,他,他人,沟,沟通,2）,语,语言,理,理解,能,能力,明,明显,受,受损,，,，常,听,听不,懂,懂指,令,令，,不,不,会表,达,达自,己,己的,需,需要,和,和痛,苦,苦，,很,很少,提,提问,，,，对,别,别,人的,话,话也,缺,缺乏,反,反应,3）,学,学习,语,语言,有,有困,难,难，,但,但常,有,有无,意,意义,的,的模,仿,仿言,语、,反,反响,式,式言,语,语，,应,应用,代,代词,混,混乱,0109,54,201309030045,4）,经,经常,重,重复,使,使用,与,与环,境,境无,关,关的,言,言词,或,或不,时,时,发出,怪,怪声,5）,有,有言,语,语能,力,力的,患,患儿,，,，不,能,能主,动,动与,人,人交,谈,谈、,维持,交,交谈,及,及简,单,单应,对,对,6）,言,言语,的,的声,调,调、,重,重音,、,、速,度,度、,节,节奏,等,等方,面,面,异常,，,，言,语,语刻,板,板,3.,兴,兴,趣,趣狭,窄,窄和,活,活动,刻,刻板,、,、重,复,复，,坚,坚持,环,环境,和,和生,活方,式,式不,变,变,0109,55,201309030045,1）,兴,兴趣,兴,兴趣,局,局限,，,，常,专,专注,于,于某,种,种或,多,多种,模,模式,，,，,如旋转,的,的电扇,、,、广告,词,词等,2）活,动,动过度,，,，来回,踱,踱步、,奔,奔跑、,转,转圈等,3）拒,绝,绝改变,刻,刻板重,复,复的动,作,作或姿,势,势，否,则,则会出,现明显,的,的烦躁,和,和不安,4）过,分,分依恋,某,某些气,味,味、物,品,品或玩,具,具的一,部,部分，,并从中,得,得到满,足,足,5）强,迫,迫性地,固,固着于,特,特殊而,无,无用的,常,常规或,仪,仪式性,动作或,活,活动,0109,56,201309030045,严重标,准,准,社会交,往,往功能,受,受损,病程标,准,准,通常起,病,病于3,岁,岁以内,排除标,准,准排除Rett,综,综合征,、,、童年,瓦,瓦解性,精,精神障,碍,碍（Heller综,合,合征）,、,、Asperger,综,综合征,、,、,特定感,受,受性语,言,言障碍,、,、儿童,精,精神分,裂,裂症,0109,57,201309030045,不典型,孤,孤独症,起病年,龄,龄3岁,以,以后,症状不,典,典型,0109,58,201309030045,鉴别诊,断,断,言语和,语,语言发,育,育障碍,Landau-Kleffer,综,综合征,听力障,碍,碍,注意缺,陷,陷与多,动,动障碍,精神发,育,育迟滞,精神分,裂,裂症,0109,59,201309030045,言语和,语,语言发,育,育障碍,构音、,语,语言表,达,达或语,言,言理解,的,的损害,，,，以上,水,水平明,显,显低于,其,其年龄,或,或智龄,应,应有的,水,水平，,超,超过了,正,正常同,龄,龄儿童,的,的变异,范,范围,非语言,交,交流较,好,好,智商正,常,常或边,缘,缘,无社会,交,交往障,碍,碍,无兴趣,狭,狭窄和,刻,刻板重,复,复的行,为,为方式,0109,60,201309030045,Landau-Kleffner,综,综合,征,征(获,得,得性癫,痫,痫样失,语,语）,正常发,育,育史，35,岁,岁起病,语言发,展,展的明,显,显倒退,开始为,语,语言理,解,解障碍,，,，后表,达,达也受,损,损,对非言,语,语性声,音,音的反,应,应保存,伴随癫,痫,痫发作,非言语,交,交流、,社,社交技,能,能保存,0109,61,201309030045,无兴趣,狭,狭窄和,刻,刻板重,复,复行为,方,方式,操作商,正,正常,清醒时,颞,颞区为,主,主的1.52.5Hz阵,发,发棘慢,波,波，REM期,减,减少,左侧半,球,球语言,区,区功能,异,异常,激素治,疗,疗,0109,62,201309030045,听 力,障,障,碍,碍,语言障,碍,碍,听力损,害,害,非语言,交,交流较,好,好,无社会,交,交往障,碍,碍,无兴趣,狭,狭窄和,刻,刻板重,复,复的行,为,为方式,0109,63,201309030045,注意缺,陷,陷与多,动,动障碍,主要表,现,现为注,意,意障碍,、,、活动,过,过度、,冲,冲动,无孤独,症,症三大,类,类核心,症,症状,0109,64,201309030045,精神发,育,育迟滞,起病于18岁,之,之前,智力低,下,下，智,商,商低于70,不同程,度,度的社,会,会适应,困,困难,0109,65,201309030045,Asperger综,合,合征,社会交,往,往障碍,兴趣与,活,活动方,式,式的局,限,限、重,复,复和刻,板,板,无明显,言,言语和,语,语言发,育,育障碍,认知发,育,育正常,运动技,能,能发育,障,障碍，,动,动作较,笨,笨拙,0109,66,201309030045,对人际,关,关系感,兴,兴趣，,喜,喜欢交,往,往，但,不,不会以,正,正确方,式,式与人,交,交往,喜欢交,谈,谈，但,内,内容虚,饰,饰、粗,鲁,鲁、卖,弄,弄学问,或,或总集,中,中在同,一,一话题,，,，特别,好,好争论,，,，用语,言,言虐待,他,他人,对暴力,感,感兴趣,，,，攻击,行,行为多,预后较,孤,孤独症,好,好,0109,67,201309030045,Rett综合,征,征,Rett 1966,年,年报道,只见于,女,女孩，,也,也有个,别,别男性,患,患儿的,报,报道,患病率0.442.1/10000,起病于7-24月，,之,之前发,育,育正常,重度智,力,力缺损,已获得,的,的语言,迅,迅速丧,失,失，语,言,言表达,和,和理解,严,严重受,损,损,社会化,技,技能迅,速,速丧失,，,，“社,交,交性微,笑,笑”，,0109,68,201309030045,对环境,反,反应差,，,，对玩,具,具丧失,兴,兴趣,已获得,的,的目的,性,性手部,技,技能和,精,精细运,动,动技能,丧,丧失，,并,并出现,手,手部无,目,目的、,刻,刻板、,重,重复的,动,动作，,“,“洗手,样,样动作,”,”,步态不,稳,稳，躯,干,干运动,共,共济失,调,调，脊,柱,柱側弯,，,，脊髓,萎,萎缩，,严,严重运,动,动不能,头颅生,长,长缓慢,、,、咬牙,、,、过度,换,换气,癫痫,Xq28的MECP2基因,突,突变,预后差,0109,69,201309030045,童年瓦,解,解性精,神,神障碍,（Heller综合,征,征）,患病率0.11/10，000,起病于2-3,岁,岁，之,前,前发育,完,完全正,常,常,已获得,的,的各种,能,能力迅,速,速衰退,，,，甚至,消,消失：,语,语言、,交,交往、,认,认知、,生,生活自,理,理、大,小,小便控,制,制等,对环境,普,普遍丧,失,失兴趣,0109,70,201309030045,刻板重,复,复的行,为,为，自,伤,伤行为,77%,伴,伴有癫,痫,痫,无运动,功,功能受,损,损,倒退期,后,后，进,入,入平台,期,期，相,对,对稳定,多,多年,可能略,有,有进步,：,：40%可能,重,重新说,字,字词,20%,可,可能重,新,新说句,子,子,病因不,清,清,预后差,0109,71,201309030045,治,疗,疗,教育训,练,练,行为治,疗,疗,药物治,疗,疗,感觉统,合,合训练,听力统,合,合训练,音乐治,疗,疗,家庭支,持,持、咨,询,询与指,导,导,0109,72,201309030045,预,后,后,73%患者,社,社会适应商,小,小于70,269%,适,适应良好,269%,帮,帮助下生,活,活自理,462%,不,不能适应,社,社会生活，,需,需照顾和养,护,护,0109,73,201309030045,（九）癫痫,0109,74,201309030045,（十）其他,精,精神障碍,0109,75,201309030045,三、“世界,卫,卫生组织残,疾,疾评定量表,”,”,简介,（WHODisabilityAssessment Schedule,WHO-DAS）,WHO-DAS,是世界卫生,组,组织开发、,经,经全球多中,心,心测试的标,准,准化评定工,具,具,用于全面评,价,价精神障碍,（,（特别是精,神,神病性障碍,）,）患者社会,功,功能,半定式,量表,他评：,依据临床医,生,生从病人、,家,家属、病历,记,记录或其他,书,书面记录，,以,以及对病人,观,观察等获取,资,资料后进行,判,判断,0109,76,201309030045,WHO-DAS的,使,使用,适用于18岁及以,上,上的人群,评定时限,为,为最近30天,会谈所需,时,时间,大约20,分,分钟,会谈应在,私,私下、安,静,静的环境,中,中进行,0109,77,201309030045,WHO-DAS的,组,组成,总共,36,个条目，,每,每个条目,1-5,级评分,包括,6,个分量表,：,：,理解与交,流,流（UnderstandingandCommunicating）,身体移动,（,（GettingAround）,自我照料,（,（Self Care）,与他人相,处,处（Getting alongwithpeople）,生活活动,（,（Life Activities,）,）,社会参与,（,（SocialParticipation）,0109,78,201309030045,五级评分,标,标准,无残疾,预期承担,的,的任务和,角,角色偏离,标,标准，偶,尔,尔存在轻,度,度残疾,明显偏离,标,标准，时,常,常存在残,疾,疾,大多数偏,离,离标准，,经,经常存在,残,残疾,完全偏离,标,标准，总,是,是存在残,疾,疾,原则：,“就低不,就,就高”,。,0109,79,201309030045,领域1：,理,理解和交,流,流,D1.1,集,集中,做事,10分钟,举例：工,作,作、读书,、,、画画、,弹,弹奏乐器,、,、组装家,具,具等,D1.2,记,记住做,重要,的事,举例：重,要,要工作、,家,家务、与,朋,朋友聚会,、,、自己生,日,日等,D1.3,在,在,日常生活,中,分析并找,出,出,解决问题,的,的办法,如：管家,、,、照顾孩,子,子、安排,日,日程、财,务,务管理等,找出问题,，,，分解，,列,列出解决,办,办法，排,除,除先后次,序,序,0109,80,201309030045,领域1：,理,理解和交,流,流（续）,D1.4,学,学习新,事,事物（如,学,学习去一,个,个新地方,）,）,如：听课,、,、完成作,业,业、修理,、,、玩游戏,等,等,D1.5,大,大体上,了,了解人们,说,说什么,D1.6,发,发起并,继,继续一次,谈,谈话（根,据,据观察推,测,测）,如：主动,与,与人家讲,话,话等,0109,81,201309030045,领域2：,身,身体移动,D2.1,长,长时间,站,站立（如30分钟,）,）,D2.2,从,从座,位,位上站起,D2.3,在,在家里,来,来回移动,D2.4,走,走出家,门,门,D2.5,长,长距离,行,行走（如1公里）,无躯体疾,病,病的精神,病,病患者也,可,可能在此,领,领域打分,，,，如幻觉,、,、妄想、,抑,抑郁、强,迫,迫、恐怖,或,或药物副,作,作用,0109,82,201309030045,领域3：,生,生活自理,D3.1,洗,洗澡,D3.2,穿,穿衣,D3.3,进,进食,进食困难,的,的原因也,包,包括精神,疾,疾病,D3.4,自,自己生,活,活数日,（听患者,家,家属及医,生,生的意见,若患者从,来,来没有独,立,立生活过,，,，只能预,计,计,0109,83,201309030045,领域4：,与,与他人相,处,处,D4.1,与,与陌生,人,人相处,去商店购,物,物或问路,能,能否独立,完,完成（可能有,问,问题，打2分；明,显,显有问题,，,，打3分,）,）,D4.2,保,保持友,谊,谊,邀请朋友,或,或赴约，,可,可以不同,方,方式（如,通,通讯联系,）,）,D4.3,与,与关系,密,密切的人,相,相处,本人认为,的,的关系密,切,切者，可,以,以是家属,，,，也可以,不,不是,0109,84,201309030045,领域4：,与,与他人相,处,处（续）,D4.4,结,结交新,朋,朋友,寻找机会,结,结识新人,，,，并继续,联,联系（医生证,明,明从未交,往,往打5分,；,；实际未,交,交朋友打5分）,D4.5,性,性活动,（,（SexualActivity,）,）,不仅指性,生,生活，还,包,包括拥抱,、,、接吻、,抚,抚摸和其,他,他亲密举,动,动（根据实,际,际情况,若,若无,要,要求，有,能,能力，打3分；无,兴,兴趣、无,能,能力打5,分,分）,0109,85,201309030045,领域5：,生,生活活动,D5.2,承,承担家,庭,庭责任,财务管理,、,、家庭维,修,修、照顾,孩,孩子等（住院病,人,人有尽责,任,任，如打,电,电话关心,家,家里，可,打,打1-2,分,分；情感,尽,尽了一些,责,责任，但,没,没有做，,则,则打4分,）,）,D5.3,很好,地完成您,最重要,的家务劳,动,动（质量）,D5.4,完,完成您,需,需要做的,所有,家务（数量）,D5.5,按,按照需,要,要,尽快,完成家务（效率）,如住院无,法,法做家务,打,打5分。,0109,86,201309030045,若被试有,工,工作或是,学,学生，继,续,续问D5.8-D5.11,。,。,工作可以,是,是有偿，,也,也可以是,无,无偿，比,如,如农民。,0109,87,201309030045,领域5：,生,生活活动,（,（续）,D5.8,您,您的日,常,常工作,出勤、被,领,领导、领,导,导他人、,胜,胜任本职,工,工作,D5.9,很好,地完成您,最重要,的工作任,务,务,达到领导,规,规定的、,或,或自己规,定,定的标准,D5.10 完成,您,您需要做,的,的,所有,工作,D5.11 按照,需,需要,尽快,完成工作,0109,88,201309030045,若因为疾,病,病没有工,作,作或不能,上,上学，则D5.8-D5.11都,评,评5。,若因为其,他,他原因没,有,有工作或,不,不能上学,，,，则 D5.8-D5.11都评1,。,。,0109,89,201309030045,住院病人,，,，打5分,在外因病,不,不能工作,，,，打5分,，,，若无机,会,会工作根,据,据患者及,家,家属情况,，,，打2-4分,若正常退,休,休，但疾,病,病又有影,响,响，则打3-4分,，,，因病退,休,休，则打5分,若家属病,人,人认为能,做,做，但单,位,位不让，,则,则打2分,0109,90,201309030045,领域6：,社,社会参与,D6.1,您,您同周,围,围人一样,参加社区,活,活动,（如节日,活,活动、宗,教,教活动或,其,其他活动,）,）时，存,在,在多大困,难,难？,居委会、,赶,赶集、休,闲,闲或体育,活,活动等，,注,注意：不,是,是指住院,期,期间参加,医,医院组织,的,的活动）,D6.2,您,您,周,围,围,的,的,阻,阻,碍,碍,（barriers,）,）,或,或,限,限,制,制,（,（hindrances,）,）,使,使,您,您,产,产,生,生,多,多,大,大,困,困,难,难,？,？,（,（,自,自,我,我,感,感,受,受,）,）,阻,碍,碍,可,可,以,以,来,来,自,自,身,身,体,体,方,方,面,面,，,，,或,或,法,法,律,律,、,、,歧,歧,视,视,等,等,外,外,在,在,因,因,素,素,0109,91,201309030045,领,域,域6,：,：,社,社,会,会,参,参,与,与,（,（,续,续,）,）,D6.3,其,其,他,他,人,人,的,的,态,态,度,度,和,和,行,行,为,为,对,对,您,您,有,尊,尊,严,严,地,地,生,生,活,活,造,成,成,多,多,大,大,困,困,难,难,？,？,指,内,内,心,心,感,感,受,受,，,，,我,我,是,是,谁,谁,，,，,我,我,在,在,做,做,什,什,么,么,，,，,我,我,怎,怎,么,么,生,生,活,活,等,等,D6.4,您,您,在,在,自,自,己,己,的,的,健,健,康,康,或,或,疾,疾,病,病,结,结,局,局,上,上,花,费,费,多,多,少,少,时,时,间,间,？,（,（,住,住,院,院,一,一,月,月,打,打,分,分,）,）,包,括,括,看,看,病,病,、,、,付,付,账,账,、,、,报,报,销,销,、,、,寻,寻,求,求,疾,疾,病,病,相,相,关,关,信,信,息,息,或,或,教,教,育,育,他,他,人,人,等,等,事,事,务,务,上,上,花,花,费,费,的,的,时,时,间,间,0109,92,201309030045,领,域,域6,：,：,社,社,会,会,参,参,与,与,（,续,续,）,）,D6.5,您,您,的,的,健,健,康,康,问,问,题,题,对,情,情,绪,绪,的,的,影,影,响,响,有,多,多,大,大,？,？,包,括,括,愤,愤,怒,怒,、,、,悲,悲,伤,伤,、,、,惋,惋,惜,惜,、,、,感,感,激,激,或,或,其,其,他,他,正,正,性,性,或,或,负,负,性,性,情,情,绪,绪,D6.6,您,您,和,和,您,您,的,的,家,家,人,人,在,在,您,您,的,的,健,健,康,康,问,问,题,题,上,上,的,的,经,济,济,花,花,费,费,有,多,多,大,大,？,？,D6.7,因,因,为,为,您,您,的,的,健,健,康,康,问,问,题,题,，,，,您,的,的,家,家,庭,庭,遇,到,到,多,多,大,大,困,困,难,难,？,？,指,家,家,人,人,在,在,财,财,务,务,、,、,情,情,感,感,、,、,身,身,体,体,等,等,方,方,面,面,的,的,困,困,难,难,D6.8,您,您,自,自,己,己,在,在,放,松,松,和,和,休,休,闲,闲,上,遇,遇,到,到,多,多,大,大,困,困,难,难,？,？,包,括,括,由,由,于,于,健,健,康,康,原,原,因,因,或,或,环,环,境,境,的,的,限,限,制,制,，,，,想,想,做,做,而,而,不,不,能,能,做,做,的,的,事,事,0109,93,201309030045,会,谈,谈,前,前,的,的,自,自,我,我,介,介,绍,绍,您,好,好,我,是,是,一,一,名,名,专,专,业,业,医,医,生,生,我,来,来,自,自,权,权,威,威,机,机,构,构,这,次,次,与,与,您,您,会,会,谈,谈,是,是,在,在,为,为,一,一,项,项,重,重,要,要,的,的,研,研,究,究,收,收,集,集,资,资,料,料,，,，,有,有,助,助,于,于,国,国,家,家,制,制,定,定,和,和,推,推,行,行,医,医,疗,疗,福,福,利,利,政,政,策,策,，,，,也,也,许,许,对,对,您,您,有,有,帮,帮,助,助,。,。,您的回,答,答对研,究,究结果,很,很重要,0109,94,201309030045,注意：,交谈时,态,态度要,认,认真、,亲,亲切、,自,自信。,不,不要显,得,得紧张,，,，否则,会,会让被,试,试不自,然,然。,最好说,，,，功能,缺,缺陷，,不,不说功,能,能残疾,。,。,这是一,种,种互相,的,的交流,，,，故应,给,给予一,些,些鼓励,安,安慰关,系,系即情,感,感的交,流,流和人,性,性化的,东,东西。,0109,95,201309030045,提示卡,的,的使用,会谈时,始,始终将,提,提示卡1和2,摆,摆在受,试,试者面,前,前,提示卡1：,因为健,康,康原因,而,而非其,它,它原因,“困难,”,”是指,吃,吃力、,痛,痛苦或,改,改变做,事,事的方,式,式,强调最,近,近30,天,天,提示卡2：,每个条,目,目的困,难,难程度,都,都尽量,让,让受试,者,者选择,0109,96,201309030045,注意事,项,项,请家属,在,在场,不要为,受,受试者,做,做出推,断,断,受试者,与,与家属,明,明显不,一,一致时,，,，才由,检,检查者,综,综合二,者,者的意,见,见作出,评,评估,推测时,先,先排除1和5,推问尽,量,量简洁,，,，始终,围,围绕“,困,困难”,提,提问,不要评,“,“不适,用,用”,0109,97,201309030045,注意事,项,项,因为健,康,康原因,而,而非其,它,它原因,“困难,”,”是指,吃,吃力、,痛,痛苦或,改,改变做,事,事的方,式,式,强调最,近,近30,天,天,0109,98,201309030045,五、精,神,神残疾,的,的分级,根据WHO-DAS,分,分数（36-180,）,）和适,应,应行为,表,表现，,把,把精神,残,残疾划,分,分为四,级,级。,18岁,以,以下者,依,依据下,述,述适应,行,行为的,表,表现，,把,把精神,残,残疾划,分,分为四,级,级。,0109,99,201309030045,精神残,疾,疾一级,WHO-DAS值在116,分,分以上,生活完,全,全不能,自,自理，,不,不与人,交,交往，,无,无法从,事,事工作,，,，不能,学,学习新,事,事物；,需要环,境,境提供,全,全面、,广,广泛的,支,支持，,生活全,部,部需他,人,人监护,。,。,0109,100,201309030045,精神残,疾,疾二级,WHO-DAS值在106-115分之,间,间,生活大,部,部分不,能,能自理,，,，基本,不,不与人,交,交往，,监,监护下,能,能从事,简,简单劳,动,动。,需要环,境,境提供,广,广泛的,支,支持，,大部分,生,生活仍,需,需他人,照,照料。,0109,101,201309030045,精神残,疾,疾三级,WHO-DAS值在96-105,分,分之间,生活上,不,不能完,全,全自理,，,，可以,与,与人进,行,行简单,交,交流，,能,能独立,从,从事简,单,单劳动,，,，,需要环,境,境提供,部,部分支,持,持，,部分生,活,活需由,他,他人照,料,料,0109,102,201309030045,精神残,疾,疾四级,WHO-DAS值在52-95分,之,之间,自理能,力,力比一,般,般人差,，,，体会,他,他人情,感,感的能,力,力较差,，,，能从,事,事一般,的,的工作,，,，学习,新,新事物,的,的能力,比,比一般,人,人稍差,；,；,需要环,境,境偶尔,提,提供支,持,持，,一般情,况,况下生,活,活不需,要,要由他,人,人照料,0109,103,201309030045,电话：13538741480,eMAIL：jxguonet01,谢谢！,0109,104,201309030045,演讲完,毕,毕，谢,谢,谢观看,！,！,