心血管内科常用及抢救药物课件

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一、抗心绞痛药物,硝酸酯类(硝酸甘油、硝酸异山梨酯、单硝酸异山梨酯),药效学:主要是扩张静脉,减轻前负荷,减少回心血量,降低心脏机械作功,并可轻度扩张动脉,降低心脏后负荷,从而心肌耗氧量降低,缓解心绞痛。,适应症:用于治疗或预防心绞痛;也可作为扩血管药用于治疗充血性心力衰竭;注射剂可用于治疗高血压。,药动学:硝酸甘油易自口腔粘膜及胃肠道吸收,也可以从皮肤吸收,舌下给药吸收迅速完全,硝酸甘油口服有肝脏首过效应,硝酸异山梨酯口服吸收完全,1540 分钟起效,持续 46 小时,静脉滴注即刻作用。单硝酸异山梨酯无肝脏的首过效应,缓释片生物利用度为 8090。,二,、正性肌力药物,西地兰,适应症:临床用于急性和慢性心力衰竭、心房颤动和阵发性室上性心动过速。,用法用量:首次,0.4-0.6mg,2-4,小时后再给,0.2-0.4mg,静注开始作用为,5,30,分钟,作用维持,2,4,天。,不良反应:恶心,呕吐,头痛,黄视,嗜睡,头晕,精神失常或错乱,谵妄或谵语,.,剂量过大有室性期前收缩,阵发室上性心动过速,传导阻滞,.,禁忌:预激综合征伴房颤、房扑,室速、室颤,肥厚梗阻性心肌病,低钾,房室传导阻滞,高钙血症,,AMI,早期,心肌炎活动期。,6,多巴酚丁胺,药效学:能直接激动心脏,1,受体以增强心肌收缩和增加搏出量,使心排血量增加。静脉,注,入,1,2,分钟内起效,如缓慢滴注可延长到,10,分钟,一般静注后,10,分钟作用达高峰,持续数分钟。半衰期约为,2,分钟,。,适应症,:,适用于治疗各种不同原因引起心肌收缩力减弱的心力衰竭。特别是急性心肌梗死引起的心力衰竭及难治性心力衰竭。,用法用量,:,加入,5,葡萄糖注射液,或,0.9%,氯化钠注射液,中稀释后滴注,每分钟,2.5 10g,kg,。最大剂量每分钟不超过,15g/kg,。,不良反应可有心悸、恶心、头痛、胸痛、气短等。,禁忌,症:,梗阻型肥厚性心肌病不宜使用,以免加重梗阻。,药物相互作用本品不宜与碳酸氢钠等碱性药物混合使用。本品不能与,受体阻滞药合用。,米力农,本品是磷酸二酯酶抑制剂,有正性肌力和血管扩张作用。,适应症适用于对,洋地黄,、,利尿剂,、血管扩张剂治疗无效或效果欠佳的各种原因引起的急、慢性顽固性,充血性心力衰竭,。,用法用量,:负荷量,2575ug/,,,510分钟缓慢静注,以后每分钟0.251.0ug/,维持。,不良反应,:少数有头痛、,室性心律失常,、无力、,血小板计数,减少等,可导致远期死亡率升高,已少用。,禁忌,症:低血压、心动过速、心肌梗死慎用;,肾功能不全,者宜减量。,药物相互作用,:不能用含,右旋糖酐,的溶液稀释,与,速尿,混合立即产生沉淀。,8,三、利尿剂,呋塞米,本类药物主要通过抑制肾小管髓袢厚壁段 对,NaCI 的主动重吸收,结果管腔液,Na+、CI-浓度升高,而髓质间液,Na+、CI-浓度降 低,使渗透压梯度差降低,肾小管浓缩功能下降,从而导致水、Na+、CI-排泄增多。,适应症,:水肿性疾病包括充血性心力衰竭、肝硬化、肾脏疾病(肾炎、肾病及各种原因 所致的急、慢性肾功能衰竭),尤其是应用其他利尿药效果不佳时,应用本类药物仍可 能有效。与其他药物合用治疗急性肺水肿和急性脑水肿等。,用法用量起始剂量为,2040mg,每日,1 次,必要时,68 小时后追 加,2040mg,直至出现满意利尿效果。最大剂量虽可达每日,600mg,但一般应控制在,100mg 以内,。,禁忌,症:低钾血症倾向者,尤其是应用洋地黄类药物 或有室性心律失常者慎用。,9,四、血管扩张剂,硝普钠,药效学,本品为一种速效和短时作用的血管扩张药,对动脉和静脉平滑肌均有直接扩张作用。,适应症,:用于高血压急症,如高血压危象、高血压脑病、恶性高血压,急性心力衰竭。,用法用量:开始每分钟按体重,0.5,g/kg,根据治疗反应以每分钟,0.5,g/kg 递增,逐渐调整剂量,常用剂量为每分钟按体重,3,g/kg。极量为每分钟按体,重,10,gkg。总量为按体重,3.5mgkg。,不良反应,:短期应用适量不致发生不良反应。,(1)本品毒性反应来自其代谢产物氰化物和硫氰酸盐,较常见的有直立性低血压,心动过速或心律失常,。,10,禁忌症:严重动脉硬化及肾功能不全者,不宜用于有胃炎或胃溃疡患者。,低血压,严重动脉硬化,心脏器质性损害,肾功能减退者忌用。,注意事项:溶液应新鲜配制,用剩部分应弃去,新配溶液为淡棕色,如变为暗棕色、橙色或蓝,色应弃去。溶液的保存与应用不应超过,24,小时。溶液内不宜加入其他药品,如颜色,变蓝、绿或暗红色,指示已与其他物质起反应,即应弃去重换。,为按计划达到合理降压,最好使用输液泵,以便精确调节流速。,本品对光敏感,溶液稳定性较差,滴注溶液应新鲜配制并,注意避光。,五、抗心律失常药物,利多卡因,药效学,:本品属,B 类抗心律失常药。相对地延长有效不应期,降低心室肌兴奋性,,对心房及窦房结作用很轻,主要用于室性心律失常。,适应症:静注适用于因急性心肌梗塞、外科手术、洋地黄中毒及心脏导管等所致急性室性 心律失常,包括室性早搏、室性心动过速及室颤。,用法用量,:静脉注射,按体重,1mg/kg(一般用,50100mg)作为首次负荷量静注,23 分钟,必要 时每,5 分钟后再重复注射,12 次,一小时内最大量不超过,300mg;,静脉滴注,用 负荷量后可继续以每分钟,1 4mg 速度静滴维持;或以每分钟按体重,0.015 0.03mg/kg 速度静脉滴注。,12,不良反应,:总的发生率约为,6.3,多数不良反应与剂量有关。,(1)神经:头昏、眩晕、恶心、呕吐、倦怠、说话不清、感觉异常及肌肉颤抖、惊厥、神智不清及呼吸抑制。惊厥时可静注地西泮、短效巴比妥制剂或短效 肌肉松弛剂。,(2)心血管:,大剂量可产生严重窦性心动过缓、心脏停博、严重房室传导阻滞及心肌 收缩力减低,需及时停药,必要时用阿托品、异丙肾上腺素或起博器治疗;血压下降 时给予吸氧、纠正酸中毒及升压药;保持气道通畅等及其他复苏措施;心房扑动患 者用时可能使心室率增快。,(3)过敏反应:有皮疹及水肿等表现应停药,严重者可致呼吸停止。,禁忌,症:,阿斯综合征;严重心脏阻滞,包括,或 度房室传导阻滞、双束支阻滞;,严重窦房结功能障碍。,(5)下列情况应慎用,:,充血性心力衰竭,严重心肌受损;肝功能障碍;老年人;低血容量及休克;不完全性房室传导阻滞或室内传导阻滞;肝肾功能障碍;严重,窦性心动过缓;,预激综合征,(可能加重)。,13,普罗帕酮,药效学,:本品属,Ic 类抗心律失常药。电生理效应是抑制快钠离子内流,减慢收缩除极速 度,使传导速度减低。,适应症,:口服适用于房性早博、室性早博,预防室上性心动过速的发作。对房颤、房扑复律效 果差。静脉注射适用于中止阵发性室上性心动过速、室性心动过速发作和预激综合征 伴室上性心动过速的发作,并使房颤或房扑的室率减慢。本品主要用于预激综合征伴 室上性心律失常及经房室结的折返性室上性心动过速。,用法用量,:一次按体重,11.5mgkg,静注,5 分钟,必要时,20 分钟后可重复一次。以后可以每分钟,0.51mg 速度滴入维持。,14,普罗帕酮,-,注意事项,(1),老年人用药后可能引起血压下降,应注意观察。,(2),以下情况应禁用:窦房结功能障碍;,或,度房室传导阻滞,双束支传导阻滞,(,除非已有起博器,),;心源性休克。,(3),以下情况应慎用:严重窦性心动过缓;,度房室传导阻滞;低血压;肝或肾功能障碍。,药效学:本品属,类抗心律失常药。主要电生理效应是延长各部心肌组织的动作电位及有效不应期,有利于消除折返激动。本品特点为半衰期长,故服药次数少,治疗指数大,抗心律失常种类多。,适应症:适用于阵发性室上性心动过速,尤其是伴有预激综合征者,也可用于经利多卡因治疗 无效的室性心动过速。适用于房性早搏、室性早搏、短暂房性心动过速、反复发作性室上性心动过速,对持续性心房颤动或扑动疗效较差,不及奎尼丁。对心房颤动复律后维持窦性心律的 效果不满意。静脉注射适用于阵发性室上性心动过速,尤其对伴有预激综合征者效果 更佳。,胺碘酮,胺碘酮,静脉溶栓禁忌症,用法用量:以,150mg,加于,25,葡萄糖液,20ml,中推注,(,按,3mg/kg,计算,),。静脉滴注,按每次,5mg/kg,给予或以,450,600mg,加于,5,葡萄糖液,500ml,中静脉滴注。,不良反应:,(1),心血管:较其他抗心律失常药对心血管的不良反应要少。包括,窦性心动过缓、一过性窦性停搏或窦房阻滞,,房室传导阻滞;,偶有多形性室性心动过速,伴以,Q-T,间期延长;,静注时产生低血压。,(2),甲状腺:,甲状腺机能亢进,,甲状腺机能低下。,(3),肺脏:多发生在长期大量服药者,(,一日,0.81.2g),,仅个别在服药,1,个月后发生。主要产生肺间质或肺泡纤维性肺炎。,禁忌症:有甲状腺功能异常、室内或房室传导阻滞、病窦综合征、,QT,间期延长综合征、碘过敏者禁用。肝肾功能不全、孕妇及哺乳期妇女慎用。,注意事项,药物相互作用:,(1),增加华法林的抗凝作用,该作用可自加用本品后,4,6,天,持续至停药后数周或数月。合用时应减抗凝药,1/3,至,1/2,,并应密切监测凝血酶原时间。,(2),增强其他抗心律失常药对心脏的作用。,此药还可影响肝素的活性。,18,胺碘酮,-,总结,胺碘酮是目前应用最广泛的一个抗心律失常药物,它属,类作用为主的多通道阻滞剂,能终止各种室上性和室性快速心律失常,无论对自律性增加、触发活性或折返激动都有效。,因其促心律失常作用小、不影响室内传导、无负性肌力反应
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