第十六章 消毒防腐药

,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,单击此处编辑母版标题样式,全国高等学校教材 供,口腔医学类专业,用,第十六章 消毒防腐药,口腔临床药物学,第,4,版,目的要求,了解消毒防腐药的概念、作用机制、影响因素,及分类,熟悉酚类、醛类、酸类、碱性药物、卤素类、,氧化剂、表面活性剂的代表药物及其临床应用、,注意事项等,消毒,环境,器械,体表,第一节 消毒防腐药概述,能,杀灭或抑制病原微生物生长繁殖,的药物,消毒药,防腐药,迅速杀灭病原微生物,抑制病原微生物繁殖,消毒防腐药,第一节 消毒防腐药概述,杀菌抑菌,使蛋白质变性,与酶系统结合,增加膜通透性,作用机制,第一节 消毒防腐药概述,药物浓度和作用时间,微生物敏感性,溶 媒,环境温度,有机物质,酸碱度,药物配伍,相互作用,药物性质,影响,因素,第一节 消毒防腐药概述,分,类,药效学分类,杀灭一切病原微生物，包括芽孢,杀灭细菌繁殖体和多数真菌、病毒，不能杀灭芽孢,杀灭部分细,菌繁殖体、,真菌,、,病毒，,不能杀灭芽,胞,、,HBV等,第一节 消毒防腐药概述,高,效,中 效,低,效,酚 类：,苯酚、甲酚、麝香草酚、丁香酚,第一节 消毒防腐药概述,醛 类：,甲醛、多聚甲醛、戊二醛,酸 类：,硼酸、枸橼酸,碱 类：,硼砂、碳酸氢钠、氢氧化钙,卤素类：,次氯酸钠、氯胺,-T,、碘仿、聚维酮碘,氧化剂：,过氧化氢、高锰酸钾,表面活性剂：,氯己定、地喹氯铵、西吡氯铵,染 料 类：,依沙吖啶、甲紫,化学分,类,分,类,由致病和非致病,微生物构成的微生态环境,感染疾病：,牙周病、龋齿、牙髓,炎、,根尖周围感染,口,腔,局部使用消毒防腐药,第一节 消毒防腐药概述,第二节 酚 类,苯酚及其衍生物,包 括,与微生物蛋白质结合使之变性、沉淀和改变,细胞膜通透性属于中效消毒剂,第二节 酚 类,作用,机制,口腔,常用药物,苯酚,甲酚,麝香草酚,丁香油（酚）,该类药物遇光或长期放置易氧化，色泽加深，,应置避光容器中,苯,酚,（,Phenol,）,第二节 酚 类,药理作用,临床应用,为原浆毒类药物,浓度不同作用不同：,%,：抑菌,1,%,：,杀菌，对,G,+,、,G,-,菌有效,%,：杀灭真菌,5,%,：,杀灭结核杆菌,对,芽孢和病毒,无效,樟脑苯酚溶液,碘酚,液,窝洞和根管的消毒,牙体脱敏和脓性牙周袋内壁消炎去腐,不良反应,腐蚀性和刺激性,对婴儿有致命性,高浓度外用可,致组织损伤,注意事项,误服本品可引起局部组织腐蚀、疼痛、恶心、,呕吐、出汗和腹泻，出现短暂的兴奋，随之知,觉丧失，中枢神经系统抑制、循环和呼吸衰竭,避免应用在破损皮肤和伤口,第二节 酚 类,苯,酚,（,Phenol,）,第三节 醛 类,醛,基与微生物核酸和蛋白质的氨基相结合,，,使,其变性、,沉淀,属于,高效,消毒剂,甲 醛 多聚甲醛 戊,二,醛,第三节 醛 类,作用,机制,口腔,常用药物,对细菌、芽孢、真菌、病毒等均有效,36,%,甲醛水溶液,，具,强烈,刺激性，特臭，,强烈刺激鼻、眼、喉黏膜，味灼烈,第三节 醛 类,甲醛,溶液,（,Formaldehyde Solution,）,特 点,药理作用,挥发性广谱杀菌剂,能使蛋白质变性,对细菌、真菌及病毒均有效，对芽孢和抗酸杆菌作用缓慢,升高温度可加速其杀灭芽孢，相对湿度,75%,时作用最强,临床应用,用于对湿、热敏感、易腐蚀的医疗用品灭菌,病理,标本的防腐,保存,与其他药物配伍用于根管消毒,第三节 醛 类,不良反应,接触可引起过敏性皮炎,误服可刺激口腔、咽喉和消化道黏膜,大量吸入可出现中枢神经系统反应症状,甲醛,溶液,（,Formaldehyde Solution,）,不良反应,皮肤直接接触可引起过敏性皮炎、色斑、坏死,摄入会引起口、咽喉、胸部和胃剧烈烧灼痛,以及黏膜炎症、溃疡和坏死,甲醛气体对眼、鼻、上呼吸道有刺激性,用于根管消毒易渗透至根尖周组织引起化学性根尖炎,戊二,醛,(,Glutaraldehyde),第三节 醛 类,药理作用,快速杀,G,+,、,G,-,菌,对某些真菌和病毒有效,对芽孢有缓慢杀菌作用,可与异丙醇配伍呈协同杀菌作用,器械,消毒：,2,%,碱性溶液（）,根管消毒：,2%,戊二醛溶液,牙髓切断后覆盖剂：与氢氧化钙配伍使用,公认较理想的,消毒药,第三节 醛 类,临床应用,戊二,醛,(,Glutaraldehyde),用于,金属器械消毒，先加碱性药物，再加亚硝酸钠,碱性,溶液对铝制品有腐蚀,空气,中最高限量为，应注意避光,密闭,储存温度,不超过,40,第三节 醛 类,注意事项,戊二,醛,(,Glutaraldehyde),第四节 酸 类,离解,的,H,+,能与菌体蛋白中氨基结合，使,蛋白质,变性,而呈现杀菌作用；,酸性,亦可改变微生物生存环境，影响,代谢,呈抑菌作用,。,乳酸,醋酸,苯甲酸,水杨酸,枸橼酸 硼酸,第四节 酸 类,作用,机制,口腔,常用药物,枸橼酸,Citric Acid,第四节 酸 类,药理作用,临床应用,具有,一定抗菌,作用,牙周手术中，可使牙面轻度脱钙，有助于与龈瓣内新生的,胶原,纤维,发生新的,连接,降解根面内毒素,，利于,牙周膜来源的成纤维细胞贴附根面,生长,处理,牙周手术中暴露的牙根,面,第五节 碱性药物,一般,碱性药物,：,硼砂,、碳酸氢钠、氢氧化钙等通过改变细菌,正常,生长,环境，呈现抑菌、防腐作用,强碱性药物,：,如,氢氧化钠,具溶解,蛋白的强腐蚀性,，呈现杀菌作用,第五节 碱性药物,作用机制,氢,氧化钙,（,Calcium Hydroxide,）,第五节 碱性药物,药理作用,可促进牙髓细胞表达和激活碱性磷酸酶，诱导牙髓细胞分化出成牙本质细胞，并促进牙本质基质的形成,本品的强碱性有利于钙化过程，对细菌有抑制生长作用,直接,或间接覆盖牙髓；,根尖孔未完全形,成死,髓牙,，,在根管预备消毒,后，以氢氧化钙,糊剂,充填,根管，,有些牙根尖,部可继续发育完成，即,“根尖诱导形成术”,；,可单独或与其他成分（如碘仿等）配成,合剂填充根管，,可使根尖,周,围肉芽组织,纤维化，防止或停止内吸收，促进牙本质和,骨质修复,；,近,牙颈部根管,侧穿，可将氢氧化钙放于侧穿处，促使形成钙化,屏,障,，封闭侧穿,处,。,第五节 碱性药物,临床应用,氢,氧化钙,（,Calcium Hydroxide,）,第六节 卤 素 类,通过,卤原子卤化和氧化微生物原浆蛋白活性基团，改变细胞膜通透性，并与蛋白质的氨基结合而使之变性,第六节 卤素类,作用,机制,口腔,常用药物,次氯酸钠 氯,胺,-,T,碘 仿 聚,维酮碘,聚维酮,碘,（,Povidone Iodine,）,第六节 卤素类,药理作用,临床应用,广谱强效,杀菌剂；,毒性,低，对组织刺激性小；,对,细菌、病毒、真菌芽孢均有效；,不易,产生,耐药性。,手术,前皮肤,和手消毒,口腔,溃疡、冠周炎、口腔真菌感染,等外用或含漱,牙周袋内冲洗,义齿消毒,第七节 氧 化 剂,通,过氧化反应使细菌原浆蛋白的活性基团被氧化,，,使,细胞壁和细胞膜通透性发生改变，破坏细胞,内,外,物质平衡使微生物,死亡,直接作用,于酶系统，干扰细菌代谢，抑制生长繁殖,过氧化氢溶液 高锰酸钾,第七节 氧化剂,作用,机制,口腔,常用,过氧化氢溶液,（,Hydrogen,Peroxide,Solution,）,双氧水,第七节 氧化剂,药理作用,氧,化性消毒剂，杀菌力相对,较弱；,具消毒、防腐、除臭,作用；,尤其,对专性厌氧菌敏感。,1.,口腔抗感染,坏死性龈口炎、牙周炎、冠周炎、干槽症,2.,根管冲洗,3.,超声波洁牙前含漱,4.,龈上洁治和龈下刮治术后冲洗,5.,用于,顽固性龈缘充血、反复牙周基础治疗后效果不佳者,6.,牙齿漂白,四环素牙、氟牙症的脱色,；,变色无髓牙漂白,第七节 氧化剂,临床应用,1.,勿使,30%,过氧化氢溶液碰触正常牙齿表面及黏膜；,2.,长期使用本品含漱，应与碳酸氢钠溶液交替，,可中和其酸性；,3.,根管冲洗时不可用力过猛；,4.,禁忌使用,1%,3%,过氧化氢水溶液冲洗深部的脓腔，,以免引起感染扩散；,5.,避光、密塞、阴凉处保存。,第七节 氧化剂,注 意,第八节 表面活性剂,氯己定,（,Chlorhexidine,）,药理作用,广谱杀菌、抑菌作用,抗菌谱包括,G,+,、,G,-,菌、真菌及某些病毒,不易产生耐药性,第八节 表面活性剂,阳离子表面活性剂,1.,预防和减少牙菌斑的形成,2.,义齿性口炎,的辅助用药或浸泡义齿,3.,复发性口腔溃疡发作期局部应用,4.,超声波洁牙前含漱,5.,冲洗牙周袋或将缓释制剂放入牙周袋内，加强刮治效果,临床应用,第八节 表面活性剂,1.,长期含漱可使牙齿和修复体着色,2.,味苦，含漱后可使味觉有短时改变，停药后恢复,3.,少数患者用,0.2%,溶液含漱后有牙龈表面上皮轻度,剥脱、发红、轻度不适或疼痛，停药后自愈,4.,长期使用可使牙石易于堆积,不良反应,第八节 表面活性剂,思考题,1.,消毒药和防腐药的定义是什么？二者有何区别？,2.,影响消毒防腐药作用的因素有哪些？,3.,各类消毒防腐药代表药杀菌或抑菌的主要特点是什么？,