阑尾炎护理查房

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,阑尾炎教学查房,-,张 莉,阑尾的解剖介绍,阑尾,又称蚓突，是细长弯曲的盲管，在腹部的右下方，位于盲肠与回肠之间，它的根部连于盲肠的后内侧壁，远端游离并闭锁，活动范围位置因人而异，变化很大，受系膜等的影响，阑尾可伸向腹腔的任何方位。阑尾尖端可指向各个方向，一般以盲肠后位最多，其次为盆位。阑尾的长度平均,510,厘米，也可变动于,2,20,厘米之间，上端开口于盲肠，开口处也有不太明显的半月形粘膜皱襞。阑尾外径介于厘米，管腔的内径狭小，静止时仅有厘米阑尾的根部，其位置较恒定，,3,条结肠带向下，都延伸到阑尾根部，作为寻找阑尾的标志。,解剖图,阑尾根部在体表的投影，一般在右髂前上棘到脐连线的外,1/3,处，此处称阑尾点，又叫麦氏点。,急性阑尾炎分类,急性单纯性阑尾炎,急性化脓性阑尾炎,急性坏疽性阑尾炎,急性穿孔性阑尾炎,急性阑尾炎并发症,腹腔脓肿,内、外瘘形成、,化脓性门静脉炎,病因病理介绍,阑尾一端与盲肠相通，长约,6,8cm,，管腔狭小，仅左右。阑尾壁有丰富的淋巴组织，这就构成阑尾极易发炎的解剖基础。这种解剖特点，也容易使阑尾发生梗阻，约,70%,的病人可发现阑尾腔有不同原因的梗阻，诸如粪块、粪石（即长时间停留的粪块与阑尾分泌物混合凝聚，并可有钙质等,矿物质,沉积而成）、食物残块、阑尾本身扭曲及寄生虫（如,蛔虫,和,蛲虫,）等都可造成阑尾梗阻。急性阑尾炎的炎症消退后，可以在阑尾形成瘢痕性狭窄，容易导致炎症反复发作。由于阑尾壁存在丰富的淋巴组织，炎性反应严重，更促使梗阻的发生。阑尾腔内平时有大量肠道,细菌,存在，当有梗阻时，梗阻远端的腔内压力升高，阑尾壁的血循环受到影响，粘膜的损害为细菌侵入造成条件，有时阑尾腔内的粪块、食物残块、寄生虫、异物等虽然并未造成梗阻，但能使阑尾粘膜受到机械性损伤，也便于细菌侵入。此外胃肠道功能紊乱也可使阑尾壁内的肌肉发生,痉挛,，影响阑尾的排空甚至影响阑尾壁的血循环，也是发炎的原因。细菌可经血循环侵入阑尾引起发炎，属于血源性感染。,临床表现,上腹部或脐周围隐痛,常伴有恶心及呕吐、全身不适,腹痛逐渐转移至右下腹部,右下腹部麦氏点有明显触痛,腹膜炎时伴有肌紧张和,反跳痛,麻醉方式：,硬膜外麻醉,腰麻,局麻,手术体位,仰卧位,手术护理配合,手术用物准备：,台上：,阑尾器械包、大双层、腹包、手术衣,1,、,4,、,7,号板线、,22,号刀片、（吸引管、吸头、,电刀、电刀擦）,台下：,电刀、吸引器,术中手术配合,右下腹麦氏切口或横切口,术前点数，,常规消毒铺巾,（,连接电刀吸引器,）,递刀干纱弯钳，逐层进入腹腔，递治疗巾和巾钳护皮,寻找阑尾，递长镊子皮钳,递阑尾钳，钳夹出阑尾,，,递小血垫围一下,处理阑尾系膜，递弯钳分离阑尾系膜后钳夹阑尾系膜，,递圆针,7,号线缝扎，弯钳带,4,号线结扎,一次,处理阑尾根部，递弯钳钳夹阑尾根部,7,号钳带线结扎递刀切下阑尾弯盘接着,残端用,浓,碘酒,、,酒精,盐水棉签,涂擦处理,处理残端，递小圆针,1,号线缝荷包,酌情探查腹腔或放置引流,准备关腹点数，准备干净的器械,逐层关闭腹腔，术毕,术后并发症,出血,切口感染,粘连性肠梗阻,阑尾残株炎,粪屡,护理诊断：,焦虑、恐惧：与缺乏与疾病相关的知识有关,潜在并发症：,1,）有皮肤组织完整性受损的可能：与术中使用电刀及体位有关,2,）有组织灌注量量不足的可能：与术中血，失液有关,3,）有异物残留的可能：与点数不清有关,4,）有术后切口感染的可能：与污染手术有关,5,）有术后低体温的可能：术中输液及手术间的温度有关,1.焦虑、恐惧的护理措施：手术当日巡回护士接病人时行自我介绍，与患者交流缓解其紧张情绪。,2.预防皮肤组织完整性受损的护理措施：,应询问病人体内有无金属植入物、假牙、心脏起搏器，严格掌握电刀使用注意事项。,护理措施：,3.预防组织灌注量不足的护理措施：术中严密观察生命体征，尿量，出血量多时，与麻醉医生及手术医生沟通必要时输血。,4.预防感染的护理措施：严格遵守无菌技术操作，术中手术器械的使用要分类，已污染的手术器械要放置在弯盘，缝合切口时器械要绝对无菌，医生更换手套。,5.预防术后低体温的护理措施：1）消毒皮肤时关闭手术间的空调，保持手术间的温度在24-26度。,2）术中使用恒温箱的液体，将患者裸露在外的部位加盖布单进行保暖。,注意事项：,化脓性阑尾炎提醒医生注意保护切口，术中器械分两份，冲洗切口更换手套,急性化脓性阑尾炎伴腹膜炎的患者，术中注意患者的血压及时补充血容量,术中使用电刀的注意事项,坏疽或化脓性的阑尾切阑尾时在阑尾根部垫一块小血垫,