鲍曼不动杆菌

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,鲍曼不动杆菌,不动杆菌是不发酵糖,的革兰阴性球杆菌至少,分为16个基因种：,鲍曼不动杆菌A baumanii,醋酸钙不动杆菌A calcoacelicus,溶血性不动杆菌A haemolyticus,约翰逊不动杆菌A johnonii,洛菲不动杆菌A lwoffii,琼氏不动杆菌A junii,耐放射性不动杆菌A radioresistens,为什么鲍曼不动杆菌会全球流行？,广泛分布水、土壤、医院环境和人体皮肤外表,强大的环境生存才能和广泛的耐药性使其成为越来越重要的院感病原菌,近年，多重耐药鲍曼不动杆菌MDR-AB已经在全球各地出现甚至造成了爆发性流行，并且伴随着耐药性的不断增强,强大的环境生存才能,不动杆菌为不发酵糖的革兰阴性,球杆菌、广泛分布于水、土壤、,医院环境和人体皮肤外表,20-30环境下生长良好，,抵抗力强，在枯燥的物体外表,鲍曼不动杆菌可存活25天，,远远超过其他革兰阴性杆菌,强大的耐药基因获得才能,Acinetobacter baylyi ADP1拥有比大肠杆菌感受态细胞强大100倍的捕获外源DNA才能,错配修复系统mutS 的缺失增加了局部不动杆菌的突变频率,Multidrug-resistant A. baumannii (MDRAB),Resistance to 3 or more than 3 kinds of antibiotics,antipseudomonal cephalosporins,antipseudomonal carbapenems,-lactamase inhibitor combinations,antipseudomonal fluoroquinolones,aminoglycosides,Pandrug-resistant A. baumannii, PDRAB,resistance to all antibiotics but polymycin and tigecycline,Clin Microbiol Rev,2008; 21: 538-82,N Engl J Med,2008; 358: 1271-81,对抗绿脓的头孢菌素,抗绿脓的碳青霉烯类,-,内酰胺抗生素复合制剂,氟喹诺酮类,氨基糖苷类,替加环素,多粘菌素,“XDR： extreme drug resistance,MDR-AB,全球流行,从西班牙到挪威，出现了令人担忧的多重耐药鲍曼不动杆菌“入侵现象,在驻阿富汗和伊拉克美军和英军的外伤士兵中流行，造成严重的公共卫生问题,年中国CHINET细菌耐药性监测网：,感染的危险因素：,长时间住院；,入住监护；,承受机械通气；,侵入性操作；,抗菌药物暴露；,根底疾病；,鲍曼不动杆菌对抗菌药物的耐药机制：,1)产生抗菌药物灭活酶：内酰胺酶；氨基糖 苷类修饰酶；,2)药物作用靶位改变；,(3)药物到达作用靶位量的减少；,采集标本本卷须知：,(1)在采集血液、脑脊液等体液标本时，应进展严格的皮肤消毒、防止污染。,(2)采集痰标志本时，应充分告知患者留样方法和要求、必要时采用气管镜下防污染毛刷采样，尽量进步痰标本质量。,皮肤感染采集标本本卷须知：,浅表、开放性脓庖和创口感染：清创后，使用拭子在创口涂抹即可；,蜂窝织炎和丹毒：穿刺针抽吸组织取样，但不易获取，培养阳性率较低；,复杂性皮肤软组织感染：用组织活检、穿刺针抽吸、外科手术等方法取深层组织进展培养，不能用创口拭子进展培养。,鲍曼不动杆菌感染的抗菌治疗原那么,(1)根据药敏试验结果选用抗菌药物,(2)结合用药,(3)通常需用较大剂量,(4)疗程常需较长,(5)根据不同感染部位选择组织浓度高的药物，并根据PKPD理论制定适宜的给药方案,(6)肝、肾功能异常者、老年人，抗菌药物的剂量应根据血清肌酐去除率及肝功能情况作适当调整,(7)混合感染比例高，常需结合临床覆盖其他感染菌(8)常需结合临床给予支持治疗和良好的护理。,治疗鲍曼不动杆菌感染的常用抗菌药物：,(1),舒巴坦及含舒巴坦的,B,内酰胺类抗生素的复合制剂；,(2),碳青霉烯类抗生素；,(3),多黏菌素类抗生素；,(4),替加环素,(tigecycline)；,(5),四环素类抗菌药物；,(6),氨基糖苷类抗生素。,How to treat infections caused by MDR A. baumannii,No S,R,Sulbactam combinations,Colistin,tigecycline,CRAB,治疗,-,含舒巴坦制剂,对不动杆菌具有固有的抗菌活性.,根据体外药敏实验结果选择用药.,降低感染死亡率.,国外报道对于严重感染者,舒巴坦的推荐剂量为6g/d,甚至在12g/d时仍有较好的平安性,但在治疗效果上与9g/d组并无统计学差异.,Clin Microbiol Rev : 21: 538-582.,Lancet Infect Dis : 8: 751-762.,Scand J Infect Dis 2007: 39: 38-43.,CRAB,的治疗,-,多黏菌素,静脉应用多黏菌素治疗总有效率为57%80%.,肾功能损害的发生率约为037%.,雾化吸入有助于减少全身用药的副作用,并在局部组织到达较高的药物浓度.,仍需进一步临床对照研究证实.,Tigecycline: the saviour?,22 microbiological studies reporting data for 2384,Acinetobacter spp, 90% isolates (including MDR and CRAB) were susceptible,42 severely ill patients, tigecycline therapy (combination with other antibiotics in 28 patients) was effective in 32 cases,In 3 cases, resistance to tigecycline developed during treatment,*,: IP, MP, SAM, TZP, FEP, quinolones, aminoglycosides,人有了知识，就会具备各种分析能力，,明辨是非的能力。,所以我们要勤恳读书，广泛阅读，,古人说“书中自有黄金屋。,”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识，,培养逻辑思维能力；,通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平，,培养文学情趣；,通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。,有许多书籍还能培养我们的道德情操，,给我们巨大的精神力量，,鼓舞我们前进,。,