第三节胃内的消化

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,第三节胃内的消化,贲门部,胃底,胃体,幽门部又分为幽门管和幽门窦,分为四部：,器官水平和组织水平的胃,图14 胃底腺模式图,胃小凹,胃的功能:暂时贮存食物,初步消化食物。,贲门腺：粘液腺,壁细胞：HCl 内因子,泌酸腺 主细胞：胃蛋白酶原,消化腺 颈粘液细胞：粘液,粘液细胞：粘液 HCO3,-,幽门腺 胃蛋白酶原,G细胞：促胃液素,D细胞：生长抑素,一、胃液及其分泌,性 质,：无色，pH0.91.5，,是体内pH最低的液体。,分泌量,：1.52.5L/日。,成 分,：盐酸、胃蛋白酶原、粘液、内因子,和HCO,3,-等无机物。,一收集胃液的方法,3.小胃法,人工胃瘘假饲,小胃法：,巴氏小胃,有神经支配,海氏小胃,无神经支配,1、,盐酸,来源：壁细胞主动分泌的。,形式：游离酸:110135mmol/L,结合酸：15 30mmol/L,总 酸:125165mmol/L,根底排酸量：空腹时，正常人05mmol/h。,最大排出量：20mmol/h,作用：激活胃蛋白酶原，提供胃蛋白酶适宜环境；,使蛋白质变性，利于蛋白质的水解；,促进胰液、胆汁和小肠液的分泌；,有助于小肠对铁和钙的吸收；,抑制和杀死细菌。,激活酶原利胆汁,蛋白水解它支持,杀菌消毒保安康,铁钙吸收由此始,胃酸分泌机制,：是壁细胞逆浓度差主动分泌,质子泵,已被证实是各种因素引起胃酸分泌的最后通路，选择性抑制质子泵的药物(如奥美拉唑)可有效的抑制胃酸的分泌。,J,H,+,I,I,2、胃蛋白酶原,来源：主细胞分泌主要,作用：胃蛋白酶原胃蛋白酶水解蛋白,激活,特点：,始无活性；,最适pH2.0，pH那么失活；,对蛋白消化并非必需,安静时：少量、恒定的速率分泌；,刺激时：大量、迅速分泌。,与心理应激有关,3、粘液和HCO,3,-,来源:粘液由外表上皮细胞、贲门腺和幽门腺细胞、泌酸区的粘液颈细胞分泌；HCO3-主要由非泌酸细胞分泌，少量由组织间液渗入胃内。,成分:粘液主要成分为糖蛋白，具有较高的粘滞性 和形成凝胶的特性。PH值为中性。,作用:形成胃粘液HCO3-屏障，中和过多的胃酸；,起润滑作用，防止食物的机械损伤；,粘液有较高的粘滞性，可减缓H+扩散速度；,构成“粘液-碳酸氢盐屏障，保护胃粘膜免受H+损害,粘液-HCO3-屏障mucus bicarbonate barrier),胃上皮细胞顶端及细胞间存在严密连接胃粘膜屏障,直接细胞保护：前列腺素PG、,非蛋白结合巯基物质NPSH),胃肠道保护,适应性细胞保护：弱刺激强刺激,4、内因子,来源：壁细胞分泌,成分：糖蛋白有2个亚单位,作用：促进回肠末端维生素12的吸收。,临床：当壁细胞受损或减少时，可发生巨幼红细胞性 贫血。,特点:分泌能力和刺激因素与胃酸相当,(二胃液分泌的调节,1、刺激胃液分泌的内源性物质,乙酰胆碱：作用于M3受体，胃酸分泌增加，阿托品可阻断,促胃液素：G细胞分泌，刺激分泌盐酸 作用于壁细胞丙谷胺,组胺：肥大细胞和嗜铬样细胞分泌，旁分泌作用于壁细胞H2受体 西咪替丁,其他：Ca2+、低血糖、咖啡因和酒精等,促进胃酸分泌的主要内源性物质,：,胆碱能N元,ACh,M受体,嗜铬样细胞,特异受体,阿托品,M,3,受体,磷脂酰肌醇系统 腺苷酸环化酶 磷脂酰肌醇系统,Ca,2+,cAMP Ca,2+,组胺,H,2,受体,西咪替丁,G细胞,胃泌素,特异受体,壁细胞,质子泵,奥美拉唑,泌 酸 ,2、抑制胃酸分泌的内源性物质,生长抑素,前列腺素,上皮生长因子,3、消化期胃液分泌的调节,1头期,分泌机制：,条件与非条件反射纯神经机制:迷走神经为共同传出神经,其末梢递质Ach引起胃腺分泌。,迷走-促胃液素机制：迷走神经的末梢递质GRP(促胃液素释放肽)引起胃窦部G细胞分泌促胃液素。,分泌特点：,分泌量、酸度和消化力(胃蛋白酶量)都很高。,分泌量与食欲、精神因素有关。,条件性反射 1、2、8对脑神经,非条件性反射 5、7、9、10对脑神经,2胃期,分泌机制：,扩张胃体和胃底迷走-迷走长反射和壁内神经丛短反射胃腺分泌。,扩张胃窦部壁内神经丛短反射G细胞释放胃泌素；或迷走-迷走长反射促胃液素分泌 胃液分泌。,食物的化学成分G细胞释放胃泌素。,分泌特点：,分泌量和酸度很高。,消化力(胃蛋白酶量)头期。,3肠期,分泌机制：,与胃期相似：即机械、化学刺激量方面发挥作用，但以体液调节为主。,体液调节因素可能有：促胃液素、小肠吸收的氨基酸、肠泌酸素(尚未提纯),分泌特点：,分泌量、酸度和胃蛋白酶含量均较低与同时产生的抑制性体液因素-胰泌素等有关。,食物刺激,眼,、,耳,、,鼻,口,、,舌,、,咽,、,食管,胃底,、,胃体机械刺激,胃幽门部化学刺激,胃,腺,机械,小肠 刺激,化学,胃,液,胃,泌,素,小肠,I细胞,头,期,胃,期,肠,期,胃幽门部机械刺激,中,枢,壁内N丛,壁内N丛,幽门部,G细胞,12指肠,G细胞,、,、,、,、,缩胆囊素,消化期胃液分泌的调节,4、胃液分泌的抑制性调节,1盐酸:负反响调节机制,素，后者以旁分泌的形式抑制G细胞释放促胃液素；而在胃底和胃体那么直接抑制壁细胞的分泌。,12指肠pH2.5迷走迷走反射、局部神经从反射，并刺激球部,粘膜分泌胰泌素和球抑胃素，,2脂肪:,脂肪及其消化产物刺激小肠粘膜肠抑胃素抑制胃液分泌。,3高张溶液高渗溶液:,激活小肠内渗透压感受器肠-胃反射抑制胃液分泌。,刺激小肠粘膜“肠抑胃素抑制胃液分泌。,4其他：,恶劣的情绪,交感神经紧张性增高,药物(阿托品、甲氰咪呱等),激素(胰泌素、抑胃肽、PG等),小结：影响胃液分泌的因素,促 进 抑 制,食物 蛋白质 糖 盐酸 脂肪 高渗溶液,激素 胃泌素 糖皮质激素 胰泌素 胰高血糖素,ACTH 胰岛素 生长抑素 抑胃肽 PG,缩胆囊素 肠泌酸素 肠抑胃素 球抑胃素,药物 ACh 组胺 阿托品 甲氰咪呱,咖啡因 乙醇 奥美拉唑洛赛克,Ca2+毛果云香碱,神经 迷走N+壁内N丛反射 交感N+肠-胃反射,迷走-迷走反射,情绪 应激状态 恶劣情绪,二、胃的运动及控制,一头区运动,容受性舒张receptive relaxation),(二尾区运动,紧张性收缩,蠕动retropulsion),三胃运动的调节,1.神经调节 迷走,2.体液调节 胃肠激素,三胃的排空gastric empty),食糜由胃排入十二指肠的过程。,排空速度：因食物种类，性状及胃的运动情况而异,液固，稀稠，小分子大分子，等渗高渗,水 糖 蛋 脂,影响因素：,胃内容物促进排空：,1、胃内食物量对胃排空的促进：壁内N丛的局部反射和迷走-迷走反射；,2、促胃液素对胃排空的促进：胃泌素。,十二指肠内容物抑制排空：肠-胃反射；肠抑胃素胰泌素、抑胃肽等。,十二指肠,的一些较强的刺激，如pH3.5以下，,高渗溶液,，10%乙醇及腹腔上升等刺激因素，都可引起胃运动减弱及幽门舒张，此称为,肠胃反射,。,胃内食物,机械扩张,蛋白质,分解产物,迷走-迷走反射,壁内N丛局部反射,胃蠕动,紧张性,胃内压,十二指,肠内压,胃排空,胃窦,胃泌素,十二,指肠,食糜,高渗溶液,盐酸、脂肪,胃蠕动,紧张性,胃内压,十二指,肠内压,胃排空暂停,肠-胃反射,肠抑胃素,胃内压,十二指,肠内压,再次,胃排空,胃蠕动,紧张性,食糜在肠内吸收,抑制因素解除,影响胃排空的因素,胃不好吗？那就用1q73胃药，凤姐介绍，准没错,常见胃药及其分类,常见胃药一、,中和胃酸,类胃药,这类胃药常见的主要有丽珠得乐、乐得胃、和迪乐三种，用于胃及十二指肠溃疡，胃炎和胃酸过多的病人。,常见胃药二、,抑制胃酸,类胃药,这类胃药常见的有泰胃美、雷尼替丁、法莫替丁和西米替丁等。这类胃药以H2受体阻断剂为主，主要用于治疗十二指肠溃疡、良性胃溃疡、术后溃疡、返流性食道炎、上消化道出血等症。,常见胃药三、,保护粘膜,类胃药,这类胃药最常见的就是胃必治。主要用于溃疡病、胃酸过多、胃炎、神经性消化不良、胃肠痉挛等。,常见胃药四、,促进胃动力,类胃药,这类胃药主要有胃服安、吗丁啉、莫沙比利。主要功能是增加食道下段括约肌张力、协调胃和十二指肠运动、增强胃蠕动、促进胃排空、防止胆汁返流、调节和恢复胃肠运动。,谢谢,