血液透析导管护理06530

,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,血液透析病人双腔静脉导管的护理,内容提要,双腔静脉置管简介,1,双腔静脉置管的并发症,2,3,4,双腔静脉置管封管的探讨,并发症的预防及处理,内容提要,双腔静脉置管简介,1,双腔静脉置管的并发症,2,3,4,双腔静脉置管封管的探讨,并发症的预防及处理,1,、双腔静脉导管分类,根据置管形式不同,可将双腔静脉导管粗略分为以下两类,:,A,无隧道式（,nontunneled,）指导管直接由锁骨下静脉、颈静脉插入上腔静脉并原位固定。如颈内静脉导管。,B,隧道式（,tunneled,）指导管前端在上腔静脉，后半部分在胸壁皮下潜行。如带涤纶套的,Hickman,导管。,下图展示无隧道式的双腔静脉导管,(,最常用的一种,),隧道式带绦纶套（,cuff,）双腔静脉导管,2,、常用穿刺置管的途径,1,、颈内静脉,2,、股静脉,3,、锁骨下静脉,内容提要,双腔静脉置管简介,1,双腔静脉置管的并发症,2,3,4,双腔静脉置管封管的探讨,并发症的预防及处理,双腔静脉导管留置并发症,1,、导管堵塞,2,、导管感染,3,、局部渗血,4,、导管移动或脱出,1,、导管堵塞,非血栓性,42%,（机械性因素）,血栓性,58%,外在血栓：血管壁血栓、心房血栓、中心静脉血栓,内在血栓：腔内血栓、导管顶端血栓,1,、导管堵塞,部分堵塞：能通过导管回输血液而不能回抽血,完全堵塞：既不能回抽血也不能回输血液,2,、导管感染,双腔静脉导管相关感染是置管引起的全身或局部感染的统称,股静脉置管者较颈静脉置管者更易被感染,可迅速引起其他严重后果，如心内膜炎、骨髓炎及化脓性血栓性静脉炎等等,2,、导管感染,局部感染是指发生在导管局部皮肤或组织，包括置入部位以外的感染、腔隙感染及隧道感染。,全身导管相关感染又称导管相关血流感染，标准是有全身症状和无其他明显感染来源，且外周血培养及对导管部分半定量及定量培养分离出相同的病原体。,3,、局部渗血,可造成病人局部疼痛或不适，如导管周围大量出血，提示导管可能从血管内滑出或局部有血肿形成。,与手术后或每次透析后全身肝素化易造成出血、病人过度伸屈术侧肢体、或病人无意间过度牵拉有关。,4,、导管移动或脱出,主要发生在经股静脉穿刺置管者，因行走、翻身、入厕等动作，造成导管移动或滑出,颈静脉置管者由于颈部活动度大，出汗易使贴膜失去黏性，穿衣和睡眠中不慎易将导管拉出,内容提要,双腔静脉置管简介,1,双腔静脉置管的并发症,2,3,4,双腔静脉置管封管的探讨,并发症的预防及处理,1,、导管堵塞或血流不畅的护理,每次透析结束后应正确肝素封管。封管前用生理盐水将双腔导管冲洗至无血，根据留置导管容量准确抽取肝素原液注入留置导管内并缓慢推入，有效防止导管内血栓形成和堵管发生。,导管内血栓形成，不能抽出血液或回血阻力很大，则应行溶栓治疗，方法为将,10,万单位尿激酶溶解于,35ml,生理盐水中，注入动脉导管内，保留,1520,分钟，回抽被溶解的纤维蛋白或血凝块，可重复进行。,2,、,感染的护理,严格的执行无菌技术操作。透析治疗前，导管外口用,0.5%,碘伏以管端为中心螺旋形消毒后，用,0.5%,碘伏纱布包裹导管外端；透析后，用,0.5%,碘伏消毒插管周围处皮肤，皮肤消毒以双腔管壁为中心，用,0.5%,碘伏作螺旋形消毒，直径大,5cm,，然后用百多邦涂于管壁周围皮肤，以防感染，最后用无菌纱布覆盖、固定。,定期观察局部皮肤情况，如发现局部压痛或皮肤有红肿渗液等，应及时给予处理，作局部或全身的抗感染治疗，必要时拔管。,3,、,导管移动或滑出的护理,每次透析前后及透析中，均应观察导管留置情况，观察缝线有无脱落，导管长度是否正常，以及局部渗血情况。,做好健康宣教工作，嘱病人行走、入厕、翻身等动作时注意防止牵拉及受压，如有任何不适及时报告，并给予及时处理。,内容提要,双腔静脉置管简介,1,双腔静脉置管的并发症,2,3,4,双腔静脉置管封管的探讨,并发症的预防及处理,1,、封管浓度,金骊珠等人的研究表明：,纯肝素封管,(6 250 U/mL),在封管后短时间内凝血功能指标出现显著变化,术后,2 h,的,PT,、,APTT,和,INR,均较基础值显著延长,;,封管,4 h,后的,PT,、,APTT,和,INR,较,2 h,时有所降低,仍显著高于基础值。,中浓度肝素钠,(4 088 U/mL),者封管后,2h,PT,、,APTT,显著超过基础值,而在,4 h,后与基础值比较差异无统计学意义。,低浓度肝素钠,(3 125 U/mL),封管后,PT,APTT,和,INR,与基础值比较,差异均无统计学意义,金骊珠,崔天蕾等,.,不同浓度肝素封管液在带,cuff,的深静脉留置导管中的应用研究,J .,重庆医学,2011,40(3):276-277,.,1,、封管浓度,兼顾出血和血栓事件的平衡及最终导管保留率,作者认为低浓度肝素封管液,(3 125 U/mL),适用于大部分患者,对于有高凝倾向的患者可选择中浓度肝素封管液,为了减少出血事件的发生,应尽量避免纯肝素封管,金骊珠,崔天蕾等,.,不同浓度肝素封管液在带,cuff,的深静脉留置导管中的应用研究,J .,重庆医学,2011,40(3):276-277,.,1,、封管浓度,孙桂霞等人的研究表明：,使用,肝素钠,30 mg+3 mL,生理盐水封管均比用肝素钠,50 mg+2.6 mL,生理盐水封管的,4,周和,6,周内的导管堵塞率高,而用肝素钠,60 mg+2.4 mL,生理盐水,管腔内无血栓形成,4,6,周均无管腔堵塞。,作者认为肝素钠,50 mg+2.6 mL,生理盐水封管适合,4,周内短期留置导管患者,肝素钠,60 mg+2.4 mL,生理盐水封管适合,4,周以上长期留置导管患者使用,孙桂霞,张芹,.,三种肝素钠液用于颈内静脉留置导管封管的效果观察,J .,实用临床医学,2006,7(7):135-137.,1,、封管浓度,孙丽萍等将,20,例采用中心静脉留置双腔导管进行血液透析的病人分成,2,组,稀释肝素液组,:0.4mg/mL,肝素盐水向双腔导管的动脉、静脉端各推注,10 mL,8 h,重复封管,1,次,;,浓肝素组,:100 mg/mL,肝素原液向双腔导管的动脉、静脉端各推注,1.5 mL,一次性封管,直至下次透析,结果发现,:,浓肝素组,10,例中,发生血栓,1,例,;,稀释肝素液组,10,例中,发生血栓,4,例。提示浓肝素比稀释肝素液明显可以降低血栓的发生率,孙丽萍,周龙珍,彭元花,等,.,浓肝素封管在中心静脉留置导管中的应用,J.,宜春学院学报,2003,25(6):98-99,2,、封管技术,曲瑶等认为：,减慢封管液的推注速度可以预防血栓形成。减慢推注速度,可使静脉内压与套管针的内压趋与平衡,能使封管液充满并保留套管针内,使回流至套管针内的血液减少,抗凝作用得到加强,因而避免形成血栓堵塞套管针,曲瑶,白石,.,静脉套管针封管液推注速度的临床观察,J.,护士进修杂志,2000,15(1):40.,2,、封管技术,于梅枝报道：,作者对,29,例需要血液透析尿毒症的病人,分别采用两种方法进行封管并观察效果。方法,1:,分别向双腔导管的动脉端和静脉端各注入肝素盐水,2.5 mL(,配制方法,:5 mL,生理盐水加入,100 mg,肝素,);,方法,2:,在封管前先用生理盐水,8 mL,10 mL,快速推入双腔导管的动脉端和静脉端,以将沉积在血管内壁的血液通过快速推入的压力冲入血管内,使双腔导管内充满生理盐水,再将,4 mg/mL,肝素盐水注入双腔导管内。,结果发现,:,方法,1,双腔导管内有小血栓被抽出,而方法,2,未发现小血栓。可见肝素封管前,尽量彻底冲洗干净导管内的血液,可以减少肝素用量,降低导管内血栓的发生率,4 mg/mL,肝素盐水封管也是可行的。,于梅枝,.,血透患者中心静脉置管后两种肝素浓度封管的比较,J.,现代医药卫生,2003,19(3):338.,Thank You!,