血府逐瘀汤

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,血府逐瘀汤类方,一、方源,清,王清任,医林改错,医林改错,上下两卷。王清任“,访验四十二年，方得的确，绘成全图,”，感叹：“,著书不明脏腑，岂不是痴人说梦？治病不明脏腑，何异于盲子夜行？,”,医林改错,知非子序云：“上卷著五十种血瘀之症，以三方治之；下卷论半身不遂，以一方治之，并审出未病以前四十种气虚之形症，非细心何能至此！”,一、方源,血府逐瘀汤,清,王清任,医林改错,卷上,血府,即人胸下膈膜一片，其薄如纸，最为坚实，前长与心口凹处齐，从两胁至腰上，顺长加坡，前高后低，低处如池，池中存血，即精汁所化，名曰血府。,一、方源,惟血府之血，瘀而不活，最难分别。后半日发烧，前半夜更甚，后半夜轻，前半日不烧，此是血府血瘀。血瘀之轻者，不分四段，惟日落前后烧两时，再轻者，或烧一时，此内烧兼身热而言。,立通窍活血汤，治头面四肢、周身血管血瘀之症；,立血府逐瘀汤，治胸中血府血瘀之症；,立膈下逐瘀汤，治肚腹血瘀之症。,补阳还五汤，治半身不遂，口眼歪斜。,少腹逐瘀汤，治少腹积块疼痛，种子如神。,身痛逐瘀汤，治痹症有瘀血（冰成风寒已散）。,通窍活血汤：顶焦颅腔,身痛逐瘀汤：,周身神经及血管、,髓系,血府逐瘀汤：上焦胸腔心系、肺系,膈下逐瘀汤：中焦肝系、胃系,少腹逐瘀汤：下焦衍系、溲系,四焦八系说,二、组成,当归三钱 生地三钱 桃仁四钱红花三钱,枳壳二钱 赤芍二钱 柴胡一钱甘草一钱,桔梗一钱半川芎一钱半牛膝三钱,明清：,1,斤,596.8g 1,两,37.3g 1,钱,1,分,0.373g 1,厘,0.0373g 1,毫,【,用法,】,水煎服。,【,功用,】,活血化瘀，行气止痛,“,疏其气血，令其调达，而致和平。,”,【,原书方歌,】,血府当归生地桃，红花甘草壳赤芍，,柴胡芎桔牛膝等，血化下行不作劳。,二、组成,附方：通窍活血汤,赤芍、川芎各,3g,桃仁,(,研泥,),、红花各,9g,，老葱,(,切碎,)3,根，鲜姜,(,切碎,)9g,，红枣,(,去核,)5g,，麝香,(,绢包，五厘，黄酒,250g,。,附方：膈下逐瘀汤,灵脂,(,炒,),、川芎、丹皮、赤芍、乌药各,6g,，当归、桃仁,(,研泥,),、红花、甘草各,9g,，延胡索,3g,，香附、枳壳各。,附方：少腹逐瘀汤,小茴香,(,炒，干姜,(,炒,),、官桂、延胡索各,3g,，没药、川芎、赤芍、灵脂,(,炒,),各,6g,，当归、蒲黄各,9g,。,二、组成,附方：身痛逐瘀汤,秦艽、羌活、香附各,3g,，川芎、甘草、没药、灵脂,(,炒,),、地龙,(,去土,),各,6g,，牛膝、桃仁、红花、当归各,9g,。,附方：,补阳还五汤,黄芪,(,生,)120g,，当归尾,6g,，赤芍,5g,，地龙,(,去土,),、川芎、红花、桃仁各,3g,。,附方：复原活血汤,李东垣医学发明,柴胡 桃仁各,15g,，栝楼根 当归各,9g,，红花 甘草 穿山甲,(,炮,),各,6g,，大黄,18g,二、组成,附方：,会厌,逐瘀汤,桃仁,15,克（炒），红花,15,克，甘草,9,克，桔梗,9,克，生地,12,克，当归,6,克，玄参,3,克，柴胡,3,克，枳壳,6,克，赤芍,6,克,。,二、组成,逐瘀汤类方比较,三、主治,医林改错,血府逐瘀汤所治之症目,（,十九项,）,：,头痛、胸痛、胸不任物、胸任重物、天亮出汗、食自胸右下、心里热,(,名曰灯笼病,),、瞀闷、急躁、夜睡梦多、呃逆、饮水即呛、不眠、小儿夜啼、心跳心忙、夜不安、俗言肝气病、干呕、晚发一阵热,方剂学,连建伟主编，,2005,年,10,月第,1,版,：,胸中血瘀证。胸痛、头痛日久不愈，痛如针刺有定处，舌质黯红，或舌边有瘀斑，或舌面有瘀点，唇黯或两目黯黑，脉涩或弦紧。,此外，亦可用治呃逆日久不止，饮水即呛，干呕，内热瞀闷，心悸怔忡，失眠，急躁易怒，入暮潮热等因瘀血所致的病证。,四、方解,1,、病因病机：,本方主治诸症皆为瘀血内阻胸部，气机郁滞所致。即王清任所称,“,胸中血府血瘀,”,之证。,四、方解,2,、,方解,1,：,君桃仁,12,g,破血行滞而润燥,红花,9g,活血祛瘀以止痛,臣川芎,g,活血化瘀,赤芍,6g,活血化瘀,、凉血,牛膝,9g,活血，引瘀血下行,佐,1,当归,9g,活血养血，,祛瘀不伤正,生地,9g,清热凉血，滋阴养血,佐,2,桔梗,升,：开宣肺气，载药上行,枳壳,6g,降,：胸、脘、腹之气,柴胡,3,g,疏理肝气，和枳壳相配，调整气机、肝脾兼顾,使甘草,3g,养胃气，安定中气，配合芍药止胸痛,四、方解,2,、,方解,2,：,血府逐瘀汤,=,四逆散,+,桃红四物汤,+,桔梗,+,牛膝,四逆散,：柴胡类方中具有代表性的一张方子，所以柴胡证与柴胡体质的应用指征亦适用于四逆散，但是四逆散也有自己特异的使用指征：腹痛，多偏于胸胁或两少腹部，疼痛为胀痛。另外日本汉方医家细野氏提出“患四逆散证的人，其性格是内向的，多为消极的，善于担心的，非常注意细节的，神经质性格的人，特别是对自己体内的不调颇为敏感，而且具有向不好方面考虑的性格特征。”,桃红四物汤：,以祛瘀为核心，辅以养血、行气。方中以强劲的破血之品桃仁、红花为主，力主活血化瘀；以甘温之熟地、当归滋阴补肝、养血调经,;,芍药养血和营，以增补血之力；川芎活血行气、调畅气血，以助活血之功。全方配伍得当，使瘀血祛、新血生、气机畅，化瘀生新是该方的显著特点。,五、配伍意义,活血与行气相伍，既行血分瘀滞，又解气分郁结；,祛瘀与养血同施，则活血而无耗血之虑，行气又无伤 阴之弊；,升降兼顾，既能升达清阳，又可降泄下行，使气血和调。,六、禁忌,方中活血祛瘀药较多，非确有瘀血之证，不宜使用；,孕妇忌用；,凝血功能障碍、口服抗凝剂患者慎用。,七、名医方论,1,、唐宗海,血证论,：,王清任著,医林改错,，论多粗舛,（,chun,）,，惟治瘀血最长。所立三方，乃治瘀血活套方也。一书中惟此汤歌诀“血化下行不作痨”句颇有见识。凡痨所由成，多是瘀血为害，吾于血症诸门，言之纂祥，并采此语为印证。,去瘀为治血要法。用花蕊石散。,令瘀血化水而下,顾旧血不去。则新血断然不生。而新血不生。则旧血亦不能自去也。,譬诸君子之道不长。则小人之道亦不消。须知瘀血之去。乃新血日生。,瘀血无处可留。迫之不得不去。故或化而走小便。或传而入大肠。,七、名医方论,2,、周凤悟,实用方剂学,：,全方以桃红四物与四逆散（枳壳易枳实）合方，再加桔梗、牛膝而成。桃红四物汤活血祛瘀，四逆散疏肝解郁，加桔梗开胸膈之气（与枳壳、柴胡同用，尤善开胸散结），牛膝引瘀血下行，一升一降，促使气血更易于运行。配合成方，不仅适用于血瘀所致的上述病证，并可作为通治一切气滞血瘀之方。,七、名医方论,3,、血府的认识：,王清任,：,“,膈膜以上，满腔皆血，故名血府,”,。,“,血府即人胸下膈膜一片，其薄如纸，最为坚实，前长与心口凹处齐，从两胁至腰上，顺长如坡，前高后低，低处如池，池中存血，即精汁所化，名曰血府。,”,内经：,素问,脉要精微论,说：“夫脉者，血之府也。”,灵枢,经脉,说：“手少阴气绝则脉不通，脉不通则血不流,血先死”，,灵枢,贼风,云：“若有坠堕，恶血在内而不去,血气凝结。”,七、名医方论,4,、血瘀证的认识：,王清任,：,“,头痛、胸痛、胸不任物、胸任重物、天亮出汗、食自胸右下、心里热,(,名曰灯笼病,),、暓闷、急躁、夜睡梦多、呃逆、饮水即呛、不眠、小儿夜啼、心跳心忙、夜不安、俗言肝气病、干呕、晚发一阵热。,”,邢斌（方证相应）：,血府逐瘀汤证最主要的表现是心理问题,(,暓闷、急躁、俗言肝气病,),和睡眠障碍,(,夜睡梦多、不眠、夜不安、小儿夜啼,),，其次是头痛、胸部不适,(,胸痛、胸不任物、胸任重物、心跳心忙,),。,邢斌,半日临证半日读书,中医诊断学,朱文锋主编，新世纪第二版,：,“血瘀证主要有疼痛、肿块、出血、色脉改变等表现。,七、临床运用,方剂学,连建伟主编，,2005,年,10,月第,1,版,：,辨证要点：,胸痛，痛有定处，舌黯红或有瘀斑。,加减法,：,瘀痛入络，加全蝎、山甲、地龙、三稜、莪朮等；,气机郁滞较重，加川楝子、香附、青皮等；,血瘀经闭、痛经，去桔梗，加香附、益母草、泽兰等；,胁下有痞块，属血瘀者，加丹参、郁金、庶虫、水蛭等。,常治疾病：,冠心病、风心病、胸部挫伤、肋软骨炎、慢性肝炎、神经官能症、脑震荡后遗症等,七、临床运用,方证相应,邢斌,半日临证半日读书,：,心理问题,(,暓闷、急躁、俗言肝气病,),睡眠障碍,(,夜睡梦多、不眠、夜不安、小儿夜啼,),其次是头痛、胸部不适,(,胸痛、胸不任物、胸任重物、心跳心忙,),面色不华、黄褐斑,月经后期甚至闭经、月经色暗、有血块、痛经、经前乳房胀痛等,舌、脉并不重要,七、临床运用,适应病症中国历代名医学术经验荟萃丛书：,神经精神系统病症：如头痛、偏头痛、三叉神经痛、神经衰弱综合征、脑外伤后遗症、脑水肿、脑血管病、癫痫、脑囊虫、脑积水、脑动脉硬化、眩晕、麻痹震颤、精神分裂症等。,心血管系统病症：如冠心病、心绞痛、肺源性心脏病、风湿性心脏病、无脉症、血栓性静脉炎等。,消化系统病症：如溃疡病、慢性肝炎、肝脾肿大、呕吐、呃逆等。,妇产科病症：如原发性痛经、流产后腰痛或出血、产后身痛、月经失调、不孕症、子宫肌瘤、慢性盆腔炎等。,其它：色素沉着、尿血、多汗症、低热、乳房纤维瘤、三叉神经痛、脑瘤、慢性荨麻疹、痒疹、慢性咽炎、盗汗、哮喘、胸壁挫伤、视网膜静脉血栓形成及急性弥漫性血管内凝血等等。,八、现代研究,1.,心脑血管方面：抗血小板聚集，扩张血管 增加缺血器官血流量，抗心肌缺血损伤，改善心功能、抗心律失常，降血脂和抗动脉粥样硬化，改善血液流变学和微循环、抗缺氧,2.,肝病方面：抗肝纤维化,3.,外科方面：抗炎、镇痛,4.,肿瘤方面：调节免疫、抗肿瘤,5.,情志疾病：改善肝硬化患者失眠、降低卒中患者血浆皮质醇水平、改善焦虑、抑郁,参考文献略,九、验案十则,案一,(,邢斌医案,),黄某，女，,35,岁。,1999,年,12,月,16,日初诊。,主诉：,人流后未转经,41,天。,病史：,11,月,5,日行人流术，恶露一周净，经阻,41,天。目前入睡困难，夜寐梦多，头胀痛，面部发痤疮，口干，胸闷，纳差，少腹隐痛，大便秘结三日一行，四肢欠温，平素心情抑郁。无腰酸乳胀。月经史：,14,岁初潮，月经周期短则,35,天，长则,50,天，常用黄体酮才能转经，经期,2,天。量少色暗。舌质暗有瘀斑，脉细。,处方：,柴胡,9g,，赤白芍各,15g,，当归,30g,，枳壳实各,9g,，桃红各,10g,，牛膝,12g,，桔梗,6g,，川芎,20g,，生地,15g,，炙甘草,6g,，玫瑰花,6g,，生麦芽,30g,，鸡金,30g,，生山楂,30g,，生黄芪,30g,，苁蓉,20g,，郁李仁,15g,，,