类克护理查房

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,谢,谢,聆,听,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,消化内科二区,张慧,类克治疗的克罗恩病人的护理查房,查房目的,了解克罗恩病的定义以及临床表现,了解类克在克罗恩病中的应用,掌握类克使用的注意事项,掌握克罗恩病使用类克治疗的护理,4,1,2,3,内容,1、病例汇报,2、克罗恩病的定义、临床表现及类克的使用,3、护理问题、护理措施及常见不良反应,4、讨论,病例汇报,2,9,曾继云 男,22,岁 学生 未婚,主诉:反复肛周肿痛伴大便稀烂,6,年余，,2015,年确诊,克罗恩病,，,患者,CTE,提示节段性肠壁增厚，炎性指标升高，考虑克罗恩活动期，患者,PPD,，胸部,CT,检查未见异常，遵医嘱予类克,400mg,治疗，异烟肼预防结核感染治疗，现患者入院行第,4,次类克治疗,。,定义,克罗恩病,(Crohns,disease),是一种病因不明的慢性非特异性肉芽肿性炎症性肠病。多见于青年人，可侵及全胃肠道的任何部位，包括口腔、肛门，病变呈节段性或跳跃性分布，并可侵及肠道以外，特别是皮肤。,病因未明，目前认为，可能与感染、遗传、免疫三个方面的因素有关。精神刺激、饮食因素和不卫生习惯可诱发病情加重。,病 理,侵犯部位,：,回肠末段与临近右侧结肠者为最多见，,小肠,改变、右半结肠，全消化道少见。,病变分布呈节段性。,病理特点,：,组织学为全壁性肠炎，淋巴管闭塞、淋巴液,外漏、黏膜下水肿、肠壁非干酪性肉芽肿性,炎症等。,克罗恩病病变部位（阴影部分为病变部位）,临床表现,不同病例差异较大，多与病变部位、病期及并发症有关。,消化系统表现,全身表现,并发症,一、,消化系统表现,腹痛,：,为最常见症状。,腹泻,：,为常见症状,腹部肿块,：,瘘管形成,肛门直肠周围病变,二、全身表现,发热,营养障碍,肠外表现,并发症,肠梗阻：最常见,腹腔内脓肿,吸收不良综合征,急性穿孔、大量便血：偶见,中毒性结肠扩张：罕见,癌变：,1%,肠外并发症：胆石症、尿路结石、脂肪肝,治 疗,目的：治疗是控制病情活动、维持缓解及防治并发症。,一般治疗：饮食调理和营养补充，补充多种维生素及微,量元素。严重营养不良、肠瘘及短肠综合症者，可给予全,胃肠外营养。病情重者则禁食，可输液、白蛋白，控制肠,道继发感染，选用广谱抗生素。腹痛、腹泻者对症治疗。,药 物 治 疗,基水杨酸制剂,：,美沙拉嗪、柳氮磺胺吡啶、5-氨基水杨酸,免疫调节剂,：,6MP（6-巯基嘌呤），硫唑嘌呤，甲氨喋呤,糖皮质激素,：,泼尼松和甲基泼尼松龙。,生物治疗,：,英夫利昔单抗（类克）、阿达木单抗,类克-英夫利西单抗,适用于对传统药物不敏感的中到重度活动期克罗恩病患者，并可减少肠瘘的发生。,英夫利昔单抗是与肿瘤坏死因子（TNF）结合的抗体，而TNF是免疫系统中对炎症发生起重要作用的一种蛋白。这种药物起效迅速，能有效促进粘膜愈合和降低术后复发，可以减少至停用类固醇激素，也是缓解期的维持用药，有效减少手术率和住院率,。,类风湿性关节炎,强直性脊柱炎,银屑性关节炎,克罗恩病,瘘管性克罗恩病,儿童克罗恩病,溃疡性结肠炎,白塞斯病,银屑病,类克的适应症,1,、对英夫利西单抗，其他鼠源蛋白或本品中任,何成份过敏的患者。,2,、有结核病或其它活动性感染（包括败血症、,脓肿、机会性感染等）的患者。,3,、患有中重度心力衰竭的患者。,类克的禁忌症,类克的应用,第0,2,6周诱导治疗后，每8周静脉给药。,每个疗程注射6次,本品每瓶含英夫利西单抗,100mg,用量计算方式：,按5mg/KG的计量算,病例汇报,2,9,曾继云 男,22,岁 学生 未婚,主诉:反复,肛周肿痛,伴,大便稀烂,6,年余，,2015,年确诊,克罗恩病,，,患者,CTE,提示,节段性肠壁增厚,，,炎性指标升高,，考虑克罗恩活动期，患者,PPD,，胸部,CT,检查未见异常，遵医嘱予类克,400mg,治疗，异烟肼预防结核感染治疗，现患者入院行第,4,次类克治疗,.,。,1、输液反应-药物不良反应,2、有感染的风险-免疫力下降有关,3、焦虑-费用问题与药物的效果,护理诊断,输液反应-药物不良反应：表现,3%,出现发热、寒战,1%,瘙痒、荨麻疹,1%,胸痛、低血压、高血压、呼吸困难,输液反应的原因,护理措施,-,输液反应与药物不良反应,1、配制时严格无菌操作,2、类克不与其他药物同时输注。,3、现配现用，必须在配制后3小时内使用。,4、输注时使用滤膜。,5、输注过程中严密监测生命体征，使用心电监护监测，30min*8次血压。,6、嘱患者输注前进食，避免因空腹注射引起不适。,7、输注时按规定输注时间和速度输注。,类克输注的时间速度表,时间,(,分钟,),输注速度,0 15,10ml/h x 15 min,15 30,20ml/h x 15 min,30 45,40ml/h x 15 min,45 60,80ml/h x 15 min,60 90,150ml/h x 30 min,90 120,250ml/h x 30,至结束,输注结束,100ml 0.9%,氯化钠注射液，静脉滴注速度,250ml/h,护理措施,-,感染风险与抵抗力降低有关,使用类克前测量体温,抽感染,T,细胞斑点检测,保持空气流通，不要到人多拥挤的地方,到医院、在人多挤迫、空气浑浊的地方或需接触感染者时，必须配戴口罩。,适量运动、充足睡眠,均衡飲食,定时监测血象,遵医嘱使用异烟肼口服抗结核。,护理措施,-,焦虑与费用及疗效有关,积极指导患者准备申请慈善赠药的资料,予患者进行类克治疗的健康宣教,定期随访了解患者病情变化,指导患者自我观察,类克治疗,3,次后复查，抽英夫利西单抗检测浓度,总结,了解克罗恩病的定义以及临床表现,了解类克在克罗恩病中的应用,掌握类克使用的注意事项,掌握克罗恩病使用类克治疗的护理要点,讨论,该患者类克治疗前为什么行,PPD,及胸部,CT,检查,？,英夫利西单抗检测浓度血标本的采血时机,感染,T,细胞斑点检测是否需要每次类克前抽血检测,