第三章泄泻便秘

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,第三章泄泻便秘,第三节 泄泻,Diarrhea,2,一概述,1,、泄泻主要临床特征,排便次数增多，便型溏薄，或如水样。无里 急后重者,.,2,好发季节,:,夏秋季,.,3,本证常见于消化器官功能性与器质性病变引起的腹泻,如急慢性肠炎,结肠炎,肠结核,肠功能性障碍等,.,3,二、病因病机,导致泄泻可有多种因素，如感受外邪，饮食所伤，情志失调，致湿邪伤脾,发病较急,多属实证,;,脾肾亏虚多为因虚而湿盛,故发病较慢,多为虚证。由于感邪的不同,泄泻的病理属性有寒,热,虚,实的不同,但虚实之间可以相互转化,.,总之脾虚，湿盛是本证发生的关键，脾失健运水湿停聚，清浊混下是本证病机,。,病因病机图,4,感受寒湿暑湿湿热,饮食不节食积停滞,忧思恼怒情志失调,久病体虚年老体衰,寒湿困脾,肠中湿热,食积伤脾,运化失常,肝郁乘脾,脾胃失和,中焦虚寒,肾阳缺乏,脾,失,健,运,水,湿,停,聚,清,浊,混,下,泄,泻,5,三、辩证要点,1.以大便的性状、颜色、气味辨寒热:如泻下清稀完谷不化或泻下粘稠与粘液前者为寒后者为热;色淡黄或色深黄绿如苔前者为寒后者为热;少气味或气味腥臭,肛门灼热前者为寒后者为热.,2以便势，病程辨虚实:急泻如注属实;病程迁延,时作时休属虚.,3以兼证辨病因。泻而伴口臭、厌食多属伤食；伴身热烦渴，头重苔厚腻为外感暑湿。,4问食欲之有无辨病情轻重及预后：泻但有食欲属轻证，预后良好。泻而不思食为重证，病洞泻食不下，脉急那么死。,6,四、治疗原那么,健运脾胃，分利水湿是泄泻证的根本治疗原那么。,健脾意在恢复脾主升主运的正常功能，因此凡能去除影响胃肠运化之邪,帮助脾胃恢复功能的治疗都为“健脾.如消积,芳香,清热,疏肝,补益,温中,敛涩等.,“祛湿主要是通过利小便而实大便到达利湿的目的,如淡渗利湿,芳香化湿,苦辛燥湿,辛散除湿均属此意.,在临证治疗时，由于病变过程较为复杂，当随病因与其兼夹病证的不同立法施治.,五 辩证分型,7,六 复习思考,1.如何理解泄泻发病的关键在于脾虚湿盛？,2.试述泄泻的辨证要点与治疗原那么,3.脾虚，肝郁，肾阳虚各型泄泻临床表现的异同？,8,答1:,脾主水湿运化，无论外因抑或内因影响脾胃，运化失调那么水湿停聚，致使小肠的受盛、大肠的传导功能失职，清浊混下而成泄泻。所以中医认为“泄泻之本，无不由于脾胃,换言之，脾失健运是造成泄泻的根本因素，水湿停聚为脾失健运的外在表现，同时又是进一步导致脾气虚弱的主要病因。脾虚、湿盛两者互为因果是泄泻发生的主要病机。所以说，脾虚湿盛是泄泻的发病关键。,9,答2:,泄泻的辨证要点：,1 以大便的性状、颜色、气味辨寒热 如泻下清稀或完谷不化，色淡黄，少气味为寒湿粪便粘稠夹粘液，色深褐，气味腥臭为湿热。,2以便势，病程辨虚实 泻下如注，起病急属实泻；时作时止，病程迁延属虚泻.,3以兼证辨病因 泻而伴口臭，厌食多属伤食；伴身热烦渴，头重苔厚腻为外感暑湿.,4问食欲之有无辨病情轻重与预后 泻但有食欲轻证，预后良好；泻而不思食为重证，病洞泻食不下，脉急那么死 。,泄泻以健运脾胃，分利水湿为根本治疗原那么。依据寒热，虚实辅以疏肝、温肾、化湿、利湿，温中，清热。,10,第四节,便秘,Constipation,11,一、概述,1,便秘主要临床特征,大便秘结不通、排便间隔时间延长或排便困难。,2,病变部位在肠胃,与肝胆,肺,脾,肾也有关,.,3,便秘常与肛裂,痔疮伴发,4,便秘常见于消化道功能性和肛门,直肠,结肠,与,肛管的器质性病变引起的便秘,并在多种急性,慢性病中多发并见,12,二、病因病机,便秘证多因素体阳盛、过食辛热之物，情志不遂以与劳倦过度、年老、病后体弱。胃肠燥热,津液缺乏，气机失调，阴寒凝滞使脾胃运化和大肠传导功能失常是本病主要病机。,胃肠燥热,气机郁滞致便秘者,属实证,气,血,津液缺乏,阳虚寒凝致便秘者,属虚证,病因病机图,13,素体阳盛,饮酒厚味,热病,余邪留恋,胃肠燥热,津液缺乏,劳倦内伤,病后产后,年老体衰,身体虚弱,久服寒凉,药物,气血缺乏,阳气缺乏,寒凝伤阳,气虚传送无力,血虚大肠失润,阴寒凝滞,忧思过度,久坐少动,气机郁滞,糟粕内停,大,肠,传,导,功,能,失,常,便,秘,14,三、辩证要点,便秘当辨寒、热、虚、实。实证有燥热、气滞之分，虚证有气虚、血虚和阳虚之别。虚实之间可以相互转化，或虚实挟杂。临证必须明辨病因病机,与,病情的转归。,以大便的性状、气味辨虚实,:,实证,-,大便干硬,气味臭秽,肛门灼热伴腹胀痛,发病急,;,虚证,-,大便先干后软,少气味伴腹痛喜揉喜按,病程较长,.,2.,以兼证辨寒热,热证,-,便秘伴身热烦渴,口干口臭,小便短赤,腹胀痛,舌红苔黄燥,.,寒证,-,便秘伴腹中冷痛,四肢不温,小便清长,舌淡苔白,.,15,四、治疗原那么,治疗当以养阴清热，通里攻下为根本治疗原那么，同时要根据其致病原因不同，分别采用清热、润燥、顺气、行气、养血、温通等法或根据寒热虚实夹杂的不同而数法同用。“治病必究其源，不可一概以牵牛、巴豆之类以下之。,五 辨证论治,16,六 复习思考,1试述便秘的病因病机,2.试述便秘的辨证要点与治原那么,3便秘临床分型及代表方剂,17,答1:,中医认为，便秘病的发生涉与的脏腑为脾胃、肝胆，肺肾。病因多为素体阳盛、过食辛热之物，情志不遂以及劳倦过度、年老、病后体弱所致。,津液缺乏，糟粕内结，大肠传导功能失常是便秘发病的关键,18,答2:辩证要点,1以大便的性状、气味辨虚实 如大便干硬，气味臭秽，肛门灼热多为实证；大便先干后软，少气味多为虚证。实证多有腹胀痛拒按，发病较急；虚证多有腹痛喜揉喜按，病程比较长。,2以兼证辨寒热 如便秘伴有身热烦渴，口干口臭，小便短赤，腹胀痛，舌红苔黄燥多为热证；便秘伴有腹中冷痛，四肢不温，小便清长，舌淡苔白多为寒证。,治疗原那么,养阴清热，通里攻下为便秘根本治疗原那么。实秘以泻下为主，虚秘以补虚为主，热秘以清热润肠为主，寒秘以温阳通便为主，气滞以顺气导滞。挟食兼以消导，兼表辅以解表,19,谢谢,20,谢谢,