膝关节体格检查

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/12/1,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/12/1,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/12/1,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/12/1,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/12/1,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/12/1,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/12/1,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/12/1,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/12/1,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/12/1,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/12/1,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,膝关节物理检查,1,2020/12/1,一、膝关节力线,站立位,脱鞋平地站立，尽可能使踝关节和膝关节并拢，了解膝关节轴线。,解剖轴线（,FTA,）有,5-7,的外翻角，,机械轴线为,0(,股骨头中心,-,膝关节中心,-,踝关节中心,),2,2020/12/1,正常情况下膝关节能够并拢,内外翻角度通过目测进行估算。,膝关节不能并拢,膝内翻,踝关节间距过大,膝外翻,正常双踝间距,4-6cm,3,2020/12/1,内翻膝伴有内侧痛，外翻膝伴有外侧痛，提示内或外侧胫股关节骨关节炎。,内翻膝出现膝关节外侧的疼痛则常提示膝关节外侧半月板的损伤，反之亦然。,严重膝关节力线异常关节镜下清创及软骨治疗虽能缓解疼痛，但主要治疗是高位胫骨截骨。,4,2020/12/1,一度：用一横指沿髌骨外侧支持带处施压，另一手食指于髌骨内侧支持带处检查液压传递感或波动感，如果有此感觉则为阳性。,二度：一手拇食指分别置于髌韧带两侧“膝眼”处，另一手于髌上囊加压，如果拇食指由于关节内压力作用而张开，则为阳性。此时关节积液,30ml-40ml,，尚不足以浮起髌骨。,三度,浮髌征：一手于髌上囊加压，另一手向后点击髌骨，有髌骨和股骨撞击感即为阳性，此时关节内约有,60ml-80ml,积液。,1,关节积液,仰卧伸膝位,二、髌骨相关检查,仰卧位,5,2020/12/1,2,髌后撞击痛,屈膝,30-45,，用拇指向后挤压髌骨，引起疼痛则为阳性。,目的：了解髌股关节软骨损伤或者退变情况。,6,2020/12/1,3,髌骨活动度,完全伸膝位，以两拇指置于髌骨外侧缘，向内推移髌骨。,髌骨,1/4,宽度为一度。正常髌骨内移在,1-2,度之间，,超过二度说明髌骨活动度太大，,小于一度说明髌骨外侧支持带紧张，即髌骨内移受限检查阳性。,7,2020/12/1,伸膝位，向内侧持续推移髌骨，而后逐渐屈曲膝关节，在屈膝接近,45,时产生髌骨内侧的明显疼痛，进一步屈曲膝关节则产生弹响感，而后疼痛缓解，此为内侧滑膜皱襞嵌夹症阳性。,4,内侧滑膜皱襞嵌夹症（,Shelf,症）,8,2020/12/1,5,恐惧症,完全伸膝位，向外侧持续推移髌骨，而后逐渐屈曲膝关节。在屈膝接近,45,时患者产生髌骨脱位的恐惧感而拒绝该检查继续进行，此为恐惧症阳性。,恐惧症检查是检查习惯性髌骨脱位最敏感方法。,9,2020/12/1,6,股四头肌角（,Quadricep Angle Q Angle Q,角）：,仰卧，伸膝位。自髂前上棘向髌骨中心点做连线并向远侧延伸，自髌骨中心点向胫骨结节做连线为之。,正常股四头肌角为,5-10,。一般情况下，对于习惯性髌骨脱位，如果股四头肌角大于,15,，单纯行软组织手术将不能治愈，而应当结合骨性手术。,10,2020/12/1,三、膝周压痛点,仰卧位,膝关节外侧压痛点：,腓骨头处,股二头肌止点炎；,外侧副韧带走行部,外侧副韧带损伤；,股骨外上髁,髂胫束炎，行髂胫束牵伸试验可以进一步确诊；,股骨外上髁,腘肌腱止点炎，压痛点在外侧副韧带止点前缘，屈膝位内旋抗阻试验阳性。,11,2020/12/1,膝关节前侧压痛点,髌骨上缘,股四头肌止点病，,90,伸膝抗阻试验阳性；,髌骨尖及髌韧带,髌尖炎和髌腱周围炎，伸膝抗阻试验阳性；,胫骨结节,胫骨结节骨软骨炎；,髌骨内侧缘,髌骨半脱位或者习惯性髌骨脱位；,髌骨内侧,内侧滑膜皱襞综合症；,髌骨两侧至胫骨内外髁,伸膝筋膜炎，伸膝抗阻试验阳性。,髌韧带两侧,髌下脂肪垫炎。,12,2020/12/1,膝关节内侧压痛点,胫骨结节内侧部,鹅足止点炎，鹅足滑囊炎，屈膝抗阻试验阳性；,内侧副韧带走行部,内侧副韧带损伤；,胫骨平台后内侧部,半膜肌止点炎。,关节线平面,半月板损伤，关节囊韧带损伤，局限性滑膜炎。,13,2020/12/1,四、膝关节活动度,仰卧位,真性交锁：关节间隙内物质嵌夹所引起的关节伸屈不能。如：断裂的交叉韧带残端，破裂的半月板，关节内游离体。,假性交锁：关节内大量积液而引起的伸屈功能障碍，因为在膝关节屈曲,30,时关节腔容量最大而痛感最轻，因而患膝总是保持在屈膝,30,位，类似交锁。,活动终末受限：伸屈中间过程正常，但是至完全伸膝或者完全屈膝时因为疼痛而不能最终完成，常见于膝关节慢性滑膜炎。,14,2020/12/1,五、内外侧稳定性检查,仰卧位,完全伸膝位内外侧不稳：用腋部夹持患侧足，双手扶小腿，施以外翻及内翻应力，分别检查关节外翻和内翻时的松弛程度。,15,2020/12/1,内外侧复合结构的松弛程度可分为三度：,关节间隙张开达,5mm,为一度，,10mm,为二度，,15mm,为三度。,这需要经过应力位摄片来确定。,在临床体检当外翻角度增加至,5,时可以认为膝关节内侧一度不稳，增加至,10,时则确定为二度不稳。,16,2020/12/1,在完全伸膝位，膝关节内侧的稳定性首先由紧张的后内侧角来保证，其次为侧副韧带，再次为交叉韧带。,当完全伸膝位有明显外翻不稳时，常意味着这三组结构同时受损，当仅有内侧副韧带或者交叉韧带损伤时，由于后内侧角的完整性，并表现不出外翻稳定性的变化。,17,2020/12/1,屈膝,20,内外侧不稳：同上夹持患侧足，以双手扶小腿，屈膝,20,，分别施以外翻及内翻应力，检查膝关节内侧和外侧的稳定程度。不稳定程度的分级同完全伸膝位。,屈膝,20,时，当出现膝关节内侧不稳时首先说明内侧副韧带损伤，随着不稳定程度的增加也可伴发交叉韧带损伤。当膝关节外侧出现不稳时首先说明髂胫束、外侧副韧带和关节囊韧带损伤，同样随着不稳定程度的增加也可伴发交叉韧带损伤。,18,2020/12/1,六、轴移试验和反向轴移试验,仰卧位,轴移试验：完全伸直膝关节，如同检查膝关节内侧稳定性时用腋部夹持患侧足，双手扶小腿施以外翻应力，逐渐屈曲膝关节，在屈膝接近,20,时可以感觉到外侧胫骨平台向前移位的弹响，继续屈曲膝关节，在接近,40,时可以感觉到胫骨外侧平台复位的弹响，此为轴移试验阳性。,19,2020/12/1,20,2020/12/1,21,2020/12/1,反向轴移试验：一手扶足部，另一手扶小腿，先屈曲膝关节至最大限度，同时外旋小腿，如果有后外侧角不稳，这时会有胫骨外侧平台向后外侧的脱位，此时施以外翻应力，并逐渐伸膝关节，在接近,40,时，由于髂胫束自股骨外上髁后侧向前侧的滑动，带动胫骨外侧平台复位而产生弹响感，此为反向轴移试验阳性。,22,2020/12/1,轴移试验和反向轴移试验所检查的韧带结构并非对应。,轴移试验检查的是前交叉韧带的受损情况或者松弛情况；,反向轴移试验检查的则是后外侧角的完整性。,23,2020/12/1,轴移试验：,完全伸膝位，由于后外侧角的紧张，胫骨外侧平台处于复位状态；,屈膝近,20,，若有前交叉韧带断裂或者松弛，会出现胫骨外侧平台向前外侧的移位，此时加以外翻应力时就会出现弹响感；,屈膝近,40,，髂胫束自股骨外上髁前方滑向后侧，牵扯胫骨外侧平台复位，此时施以外翻应力时同样会出现弹响感。,24,2020/12/1,反向轴移试验：,一手扶足部，另一手扶小腿，先屈曲膝关节至最大限度，同时外旋小腿，,如果有后外侧角不稳，这时会有胫骨外侧平台向后外侧的脱位，此时施以外翻应力，并逐渐伸膝关节，在接近,40,时，由于髂胫束自股骨外上髁后侧向前侧的滑动，带动胫骨外侧平台复位而产生弹响感，此为反向轴移试验阳性。,25,2020/12/1,七、半月板检查,仰卧位,挤压试验,动作在检查膝关节侧向稳定性时已实施。,如在施加外翻应力检查膝关节内侧稳定性时，如果出现膝关节外侧间隙的疼痛，则说明外侧半月板的损伤。,26,2020/12/1,研磨试验,McMurray,试验：,一手握住患侧足，另一手置于关节间线，,如果要检查内侧半月板，则先极度屈曲膝关节，外旋患侧足并同时施以内翻应力，,如果此时出现内侧关节间隙的疼痛及弹响，则说明内侧半月板后,1/3,的损伤，,27,2020/12/1,然后逐渐伸直膝关节，如果在屈膝,90,时出现膝关节内侧的疼痛和弹响，则说明内侧半月板中,1/3,的损伤。,如查外侧半月板，先极度屈曲膝关节，内旋患侧足并同时施以外翻应力，如出现外侧关节间隙的疼痛及弹响，则外侧半月板后,1/3,的损伤，然后逐渐伸直膝关节，如屈膝,90,时出现膝关节外侧的疼痛和弹响，则说明外侧半月板中,1/3,的损伤。,28,2020/12/1,研磨试验需要注意：,一、对急性损伤敏感性高特异性低；对陈旧性损伤，常常难以诱发出典型症状体征。,二、对内侧半月板敏感性高，对外侧半月板敏感性低。,三、在内外侧半月板损伤的鉴别上，该试验的准确率为,85%,。,四、不能检查半月板前角损伤。,29,2020/12/1,八、抽屉试验,仰卧位,前抽屉试验：屈膝,90,，检查者坐于患侧足上以使其固定，双手抱小腿近段向前牵拉，观察胫骨向前移位程度。,分别于小腿内旋位、中立位、外旋位进行检查。,在内旋位，外侧韧带结构紧张，主要检查前交叉韧带和和外侧韧带结构；,在中立位，主要检查前交叉韧带；,在外旋位，内侧韧带结构紧张，主要检查内侧韧带结构和前交叉韧带。,30,2020/12/1,31,2020/12/1,32,2020/12/1,前抽屉试验三个缺点：,首先，急性损伤的患者无法屈曲膝关节，不便于检查；,第二，在屈膝位时，由于半月板后角阻挡在股骨髁后部，常出现假阴性结果；,第三，由于半月板的阻挡和大腿的不完全固定，无法分辨硬性和软性终止点，即无法区分韧带的完全断裂、部分断裂和无韧带断裂的关节囊松弛。,33,2020/12/1,后抽屉试验：,方法同前抽屉试验，只是双手将小腿近段向后推移。,在内旋位，内侧韧带结构紧张，主要检查后交叉韧带和和内侧韧带结构，,在中立位，主要检查后交叉韧带，,在外旋位，外侧韧带结构紧张，主要检查外侧韧带结构和后交叉韧带。,后抽屉试验是检查后交叉韧带损伤的最可靠的方法。,34,2020/12/1,九、,Lachman,试验,仰卧位或坐位,Lachman,试验是屈膝,30,的前抽屉试验，,三种不同检查法：,对于瘦小的患者，检查者一手握持大腿远段，一手握持小腿近段，在患者仰卧位即可进行检查；,对于大腿较粗的患者，不能够用一只手握持，让患者仰卧，检查者可屈曲自己的膝关节垫于大腿远段之下，再用一手自上固定大腿进行检查；,35,2020/12/1,如果患者非常肥胖，一只手不能握持小腿者，可使患者坐于检查台边，屈膝约,