髂腹股沟区解剖

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,腹股沟区应用解剖,上界：髂前上棘间线,下界：腹股沟襞,内侧：半月线（下段）,它属于腹前外侧壁的一部分，但在这个区域有其自身的层次结构特点。,境界,一、腹股沟区的层次结构特点,1.皮肤,特点,2.浅筋膜,特点,Camper筋膜(脂肪层),Scarpa筋膜(膜性层),Scarpa筋膜的附着,腹白线,阔筋膜,Colles筋膜,尿道损伤，尿外渗。,3.深筋膜 特点,(1)菲薄,(2)参与构成精索外筋膜 external spermatic fascia,4.腹外斜肌腱膜 特点,(1)该肌在此区内已移行为腱膜,(2）其腱膜在此区内形成下列结构：,1)腹股沟韧带,2)腔隙韧带,3)耻骨梳韧带,4)(腹股沟管)皮下环（浅环）,5)反转韧带,6)参予构成精索外筋膜,5.腹内斜肌 特点,(1)起于腹股沟韧带的外侧,1/2（2/3），为该区内见,到的第一层肌。,(2)弓状下缘（与精索的关,系为前上后）,(3)腹股沟间隙,(4)此肌最下部有睾提肌的,起点-睾提肌筋膜,(5)参与构成腹股沟镰,注意：在腹外斜肌腱膜与腹内斜肌之间有三条神经,1）髂腹下神经,2）髂腹股沟神经,3）生殖股神经,髂腹下神经,iliohypogastric nerve,来自T12、L1前支，该神经先行于第5、6层之间，至髂前上棘前内侧2.5cm处穿腹内斜肌走行于腹外斜肌腱膜与腹内斜肌之间，向内下方至皮下环上方2.5cm处浅出，支配组成腹股沟镰的肌肉和管理耻骨联合上方约一横掌的皮肤感觉。,髂腹股沟神经,ilioinguinal nerve,来自L1前支，行于髂腹下神经下方一横指处，精索的前外侧，经腹股沟管出皮下环，男性分布于阴囊，女性分布于会阴部、大阴唇皮下。,生殖股神经,genitofemoral nerve,来自L,1-2,前支，分支：,1)生殖支：入管。肉膜、,提睾肌。,2)股支：韧带下方。股,根部内侧皮肤。,组成,与腹股沟管关系,分部,髂腹下N,T,12,、L,1,前支,无关,耻骨上方皮肤，组成腹股沟镰的肌,髂腹股沟N,L,1,前支,入管,阴囊/大阴唇前部皮肤,生殖股N,生殖支,L,1、2,前支,入管,肉膜、提睾肌,股支,无关,股部内侧皮肤,腹股沟区,三条神经,6.腹横肌 特点,(1)起于腹股沟韧带的外侧1/3,(2)弓状下缘(但较前者高，与精索的关 系为上后),(3)腹股沟间隙(较前者大),(4)此肌最下部有睾提肌的起点-睾提肌筋膜,注意：,上述两块肌肉的弓状下缘的内侧端腱膜相互融合形成,1)联合腱（腹股沟镰 inguinal falx 66%），止于耻骨梳韧带,2)肌腱混合型（15%）,3)结合肌型（14%）,4)腹横肌腱膜型（5%）,7.腹横筋膜 transverse fascia 特点,(1)在此区域内增厚,(2)向外突出形成两个盲囊,1)精索内筋膜、腹环、凹间韧带,2)股鞘,1)腹壁下动脉,腹环内侧缘,、,腹横筋膜,、,弓状线,腹直肌后方,2)旋,髂,深动脉及升支,8,.腹膜外脂（,腹膜外间隙,）,特点,(1),股隔,(2)可见两条动脉起始段行经此区,腹股沟lig.,膀胱上窝,腹股沟内侧窝,腹股沟外侧窝,脐内侧,襞,脐外侧,襞,股小凹,(浅环),(浅环),(深环),(股环),二、,腹股沟管,inguinal canal,1.位置 位于腹股沟韧带内侧1/2段上方，为存在于肌肉、筋膜、腱膜和韧带（47层）之间的一个潜在性间隙，长约45cm，由外上斜向内下。女性稍长，但较窄（因骨盆较宽）。,四壁,前：为腹外斜肌腱膜、腹内斜肌起始部（内1/3）,后：为腹横筋膜、联合腱（内1/3）,上：为腹内斜肌，腹横肌的弓状下缘,下：为腹股沟韧带、腔隙韧带,两口 浅环(superficial inguinal ring),为,腹外斜肌腱膜形成,位于,耻骨结节外上方.,深环（deep inguinal ring）,为,腹横筋膜形成,位于,腹股沟lig.,中点上方一横指处, ,1-1.5cm.,男性,精索(输精管、输精管动脉、睾提肌动脉、睾丸动脉、蔓,状静脉丛、神经、淋巴管、鞘韧带),精索中,、,内层被膜(精索内筋膜,、睾提肌筋膜）,髂腹股沟神经、生殖股神经生殖支,女性,子宫圆韧带,髂腹股沟神经,生殖股神经生殖支,三、腹股沟三角,inguinal triangle （海氏三角 Hesselbachs triangle）,由前述的腹股沟内侧凹和位于腹直肌外侧的膀胱上窝外侧份构成。,境界,外侧：腹壁下动脉,内侧：腹直肌外侧缘,下界：腹股沟韧带,底：联合腱和腹横 筋膜,表面：腹外斜肌腱膜,四、,腹股沟区与腹股沟疝,（inguinal hernia）,所谓疝，是指任何器官或组织离开原来的部位，通过正常或不正常的间隙、缺陷等，进入其它部位，并产生相应的症状和体征。,在疝的发病率中约90%见于腹股沟区，即腹股沟疝，疝的内容物往往是移动性较大的脏器，如：大网膜、小肠等，为什么在腹股沟区易发生腹股沟疝呢？,（一）薄弱原因,男性睾丸下降，通过此区域进入阴囊，形成一个潜在性间隙腹股沟管，故疝的发病率。(男：女为15:1）。,1）腹外斜肌移行为腱膜。,2）5、6层结构纤维方面均向内下走行。,3）腹股沟间隙出现。,人体直立时该区承受的腹压比平卧时高3倍。,先天性鞘膜积液,先天性疝与获得性疝,（二）防护因素,（1）鞘突出生后即闭锁（鞘韧带）。,（2）初生儿的腹股沟管短而且内、外环相对地较为接近，随着年龄的增长，管变长，内外环间距离亦增大。,2. 结构上,（1）反转韧带和脚间纤维有阻止皮下环增大的作用。,（2）皮下环后方有联合腱增强，腹环前方有腹内斜肌增强。,（3）腹横筋膜在此区增厚。,（1）腹压增加(在一定限度内)，使腹股沟管前、后壁靠拢紧贴，增强了对腹压的抵抗力。,（2）腹内斜肌和腹横肌收缩，使弓状下缘拉直靠近腹股沟韧带“关闭”腹股沟间隙（阀门作用）。腹横肌收缩牵拉腹环内侧的凹间韧带向外上方，从而使腹环缩小。,（3）睾提肌收缩时精索上提变粗，像塞子一样置于腹股沟管中。,上述诸因素总称腹股沟管机制，它阻止了疝的发生，当这种机制失效时，疝就随之发生,。,导致机制失效的原因很多，有些属于先天性的，是由于腹股沟发育的异常，而更多的是成年后继发的，如年老体弱、重病后肌肉失去正常的张力、慢性咳嗽、便秘、排尿困难等。归纳起来凡引起腹肌张力下降、腹压升高的因素均可诱发腹股沟疝的形成。,（三）腹股沟疝的鉴别,（附与股疝的鉴别）,斜疝 oblique,inguinal hernia,突出部位,腹股沟外侧窝,突,出,途,径,深环,腹股沟管,浅环,阴囊,斜疝,疝囊颈与腹壁下A关系,在A外侧,疝囊与腹股沟韧带关系,在Lig.上方,疝囊与精索关系,在精索前方,斜疝,疝,囊,的,被,膜,皮肤,浅筋膜,深筋膜,腹外斜肌腱膜,提睾肌(筋膜),精索内筋膜,腹膜外组织,直疝 indirect,inguinal hernia,突出部位,腹股沟内侧窝,突,出,途,径,直疝三角,腹股沟管,内侧份,浅环,阴囊(一般不入),直疝,疝囊颈与腹壁下A关系,在A内侧,疝囊与腹股沟韧带关系,在Lig.上方,疝囊与精索关系,在精索及被膜上方,直疝,疝,囊,的,被,膜,皮肤,浅筋膜,深筋膜,腹外斜肌腱膜,腹横筋膜,腹膜外组织,股疝,femoral hernia,突出部位,股小凹,突,出,途,径,股环,股管,隐静脉裂孔,股根部皮下,股疝,疝囊颈与腹壁下A关系,无关,疝囊与腹股沟韧带关系,在Lig.下方,疝囊与精索关系,无关,股疝,疝,囊,的,被,膜,皮肤,浅筋膜,筛筋膜,腹横筋膜(股鞘壁),腹膜外组织,斜疝,直疝,股疝,突出部位,腹股沟外侧窝,腹股沟内侧窝,股小凹,突出途径,深环,直疝三角,股环,腹股沟管,腹股沟管内侧份,股管,浅环,浅环,隐静脉裂孔,阴囊,阴囊(一般不入),股根部皮下,疝囊颈与腹壁下A关系,A外侧,A内侧,无关,疝囊与腹股沟韧带关系,Lig.上方,Lig.上方,Lig.下方,疝囊与精索关系,精索前方,精索及被膜上方,无关,疝囊被膜,共七层,共六层,共五层,（四）有关手术的解剖问题,在腹股沟韧带内1/2段上方2cm处作一平行切口。,皮肤浅筋膜深筋膜腹外斜肌腱膜（注意保护深面的两,条神经）,睾提肌精索内筋膜,腹膜外组织,疝囊壁,（直疝无此两层为,腹横筋膜,）,切口可能损伤的血管腹壁浅静脉、动脉。,（1）寻找疝囊。,（2）高位结扎疝囊颈，切除。,（3）修补缺损，重建腹股沟管。,注意保护神经,上述传统疝修补术都存在缝合张力大、术后手术部位疼痛明显和修补的组织愈合差等缺点。,现代疝手术强调在无张力的情况下进行缝合缝合，分离出疝囊后，将疝囊内翻入腹腔，无需高位结扎疝囊。然后用合成纤维网片填充、固定于疝的内环处。,聚丙烯网片,腹股沟疝的无张力修补,PHS疝修补,下片类似于腹腔镜修补，加强腹横筋膜后壁，中间的连接部起到填充疝环的作用，上片类似于Lichtenstein repair ，加强腹股沟管后壁。这样就起到了多重修补的作用，同时更符合腹股沟区的正常层次分布。,两种方法补片的位置比较,