全膝关节置换术后的康复

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,膝关节骨性关节炎 康复,海南医学院附属医院,韩栋畴,2024/10/11,内 容,膝关节的解剖,TKA的概述,TKA的术后护理,TKA术后的康复治疗流程,TKA术后的出院指导及注意事项,2024/10/11,膝关节置换,取掉了多少的东西,2024/10/11,膝关节的解剖,膝关节是一个复合关节，由股骨内、外侧髁和胫骨内、外侧髁以及髌骨、韧带、肌肉等构成,人体最大且构造最复杂，损伤机会亦较多的关节。,2024/10/11,膝关节解剖,膝关节：最大,两个关节组成,髌股关节,胫股关节,2024/10/11,髌股关节,2024/10/11,胫股关节,2024/10/11,膝关节的解剖,膝关节：最复杂,前、后交叉韧带,内、外侧半月板,胫、腓侧韧带,髌韧带,2024/10/11,前、后交叉韧带,2024/10/11,ACL/PCL的作用,ACL,防止胫骨过度前移,PCL,防止胫骨过度后移,2024/10/11,内、外侧半月板,2024/10/11,半月板的作用,润滑作用,适合关节面,吸收震荡,稳定膝关节,2024/10/11,胫骨关节活动范围,2024/10/11,内翻畸形,2024/10/11,外翻畸形,2024/10/11,屈曲挛缩外翻畸形,2024/10/11,屈曲挛缩内翻畸形,2024/10/11,类风湿性关节炎（RA）,2024/10/11,创伤性关节炎,2024/10/11,TKA的禁忌症,感染,膝关节周围肌肉瘫痪,膝关节长时间骨融合者.,绝对,相对,肥胖、骨质疏松患者,关节不稳、严重的肌力减退,严重的屈曲挛缩畸形（60）,手术耐受性差、精神不正常者,2024/10/11,护理这边。,2024/10/11,康复护理：,术后,常见,并发症,术后感染,疼痛,下肢静脉血栓形成,2024/10/11,术后感染,感染,主要包括伤口及关节腔内感染、尿路感染、肺部感染等，均可导致发热。因此，要严密观察患者体温的变化和血液化验值，保持伤口敷料的干燥，污染后要及时更换。伤口感染多发生在术后1周3周，患者主述疼痛加重，或减轻后又加重，体温升高，脉搏快，白细胞增多，局部有红、肿、热、痛感。,（,防止各种感染，伤口保持干燥，注意体温的变化,）,2024/10/11,预防感染的方法,1、尿管的护理，尿管最好保留24 h，并且妥善固定，保持通畅。每日做好会阴护理，鼓励患者多饮水。,2、为防止肺部感染，教会患者做深呼吸及有效咳嗽，有痰尽量咳出，必要时做雾化吸入。,3、压疮的预防，由于老年人血液循环差，手术后卧床，活动少，机体反应低下，极易发生压疮，应做到增加营养，保持患者床单的干燥清洁，避免身体与床接触部位的摩擦力和剪切力，减少对组织的压迫。平卧时，患者脚尖朝天，脚下可垫海绵垫已防足跟的压疮形成。定时帮助患者翻身，可减少背部压疮的形成。,（,阴部、肺部、预防压疮的护理,）,2024/10/11,疼 痛,疼痛是术后最常见的症状，除造成病人痛苦不安外，重者还影响各器官的生理功能及术后髋关节功能的正常恢复，必须予以有效的解决。,2024/10/11,疼痛的,护理,评估疼痛的性质。,对于术后,早期,内疼痛严重者可适当加大止痛剂药物的剂量或使用强效止痛剂。,2024/10/11,下肢静脉血栓形成,深层静脉血栓（DVT）是术后最常见的并发症，发生率在40-70，DVT继发的肺栓塞发生率在4.6-19.7，如不采取积极的防治措施，0.5-2的肺栓塞病人有致死的危险。,2024/10/11,DVT,临床表现及观察,下肢肿胀，表浅静脉充盈,皮肤颜色、温度改变,Homman征阳性（迫使,踝背屈,时腓肠肌不适或疼痛）,压痛,2024/10/11,下肢静脉血栓形成的预防,术后抗凝药物预防,鼓励病人作踝关节,踝泵运动,穿戴,弹力袜,（压力）,抬高患肢,2024/10/11,到康复这边。,2024/10/11,康复评定,软组织-肿胀,疼痛-VAS,ROM,肌力,ADL,2024/10/11,康复目标,膝关节伸直：初始被动伸直；最终主动伸直。,ROM-120,下楼梯-87106（楼梯高度）,椅子坐起-90,穿袜子-115120,肌力,4级5级,步行稳定、安全,2024/10/11,康复治疗,（1）术后13天：踝泵练习：膝关节伸直尽可能地主动伸屈踝关节和趾间关节，进行股四头肌、腘绳肌的等长舒缩练习。压腿练习：术后第二天病人可以练习按压膝关节。将腿伸直放在床上，用软垫垫于足跟处，并将双手放在膝盖上方，轻轻下压，使腿尽量伸直，每次要坚持5分钟左右，到病人可以忍受疼痛为止。,（消肿，预防并发症，膝伸直）,2024/10/11,康复治疗,2024/10/11,康复治疗,2024/10/11,康复治疗,2024/10/11,康复治疗,（2）术后414天：本阶段继续前3天的练习，逐步过渡到完全主动练习：抱大腿上提，呈屈膝活动，每隔2小时510次。持续被运运动（CPM）：由0-30 度开始，逐渐增加角度，每天10度。一周内被动屈曲达到90度，并能完全伸直，术后2周应达到120度。,（不负重的主动运动，改善关节活动度）,2024/10/11,康复治疗,（3）术后2周之后：此期以增强肌力为主，扩大关节活动，增加活动量，可由他人搀扶下站立，重心放在健侧10s，再将重心放在患侧10s。步行训练在站立训练基础上，患者不感到疲劳的情况下，逐渐扶拐地行走10步左右。,（提高肌力，恢复负重能力，步行训练及提高ADL）,2024/10/11,康复治疗,2024/10/11,康复治疗,2024/10/11,康复治疗,2024/10/11,康复治疗,2024/10/11,康复治疗,2024/10/11,出院的康复指导,家居运动,沙包锻炼肌力,单车活动保持活动度,忠告和教育,减少关节负荷,如身体过胖，必需减肥，可减少膝关节的劳损,2024/10/11,出院后运动,2024/10/11,出院后禁忌事项-1,不要突然旋转膝关节,不要坐矮凳子,2024/10/11,出院后禁忌事项-2,不要蹲或跪在地上,绝对不要跑步和跳跃,最后，不要过快的行步,2024/10/11,出院后注意事项,1.保持适量步行运动,2.避免扭,转,膝关节,3.如发现伤口红肿、流脓或疼痛增加，请道医院检查。,4.如身体过胖，必需减肥，可减少膝关节的劳损。,5.定时到医院复诊,（,术后1月、3月、6月、12年，不适随诊,）,6.体温到达38以上.,2024/10/11,3克油！,2024/10/11,