肾病综合征护理查房43543

单击此处编辑母版标题样式,*,*,单击此处编辑母版标题样式,*,*,肾病综合症患者的护理查房,西安交通大学第一附属医院,中医科,掌握,：,肾病综合征的护理评估、护理诊断、护理措施。,一,二,熟悉,：,肾病综合征的临床表现、治疗要点。,三,四,掌握,：,肾病综合征的诊断要点。,了解,：,肾病综合征的病因及发病机制,查房目的,教学大纲,概念：,NS,是指有各种肾脏疾病所致的，以大量蛋白尿,(,尿蛋白,3.5g/d),、低蛋白血症,(,血浆白蛋白,30g/L),、水肿、高脂血症为临床表现的一组综合征。,原发性,:2/3,膜性肾病、,微小病变、,系膜增生肾炎,病因,继发性：,过敏性紫癜、,糖尿病、,乙肝、,肿瘤、,药物,病因,分类,儿童,青少年,老年,原发性,微小病变型肾病,系膜增生性肾小球肾炎，系膜毛细血管性肾小球肾炎，局灶性节段性肾小球硬化,膜性肾病,继发性,过敏性紫癜肾炎，乙型肝炎相关性肾小球肾炎，先天性肾病综合症,系统性红斑狼疮肾炎，过敏性紫癜肾炎，乙型肝炎相关性肾小球肾炎,糖尿病肾病，肾淀粉样变性，多发性骨髓瘤、淋巴瘤或实体肿瘤,诊断标准,30g/L,血胆固醇,6.5mmol/L,3.5g/d,大量,蛋白尿,低白蛋,白血症,高脂,血症,高度,水肿,必备条件,诊断要点,为什么会出现,三高一低,？,发病机制,肾脏疾病,肾小球滤过膜通透性增加,大量蛋白尿,低白蛋白血症,高度水肿,刺激肝脏增加脂蛋白合成。脂蛋白分解、利用减少,高脂血症,并发症,低蛋,白血症,水肿,大量,蛋白尿,高脂,血症,临床表现,临床表现,病 历 汇 报,姓名：于紫云,性别：女,年龄：,61,岁,职业：离退休人员,婚姻状态：已婚,主诉：双下肢反复浮肿,7,年,西医诊断：肾病综合征,中医诊断：水肿病,自理能力：无需依赖 评分为,100,分,现病史,7,年前无诱因出现双下肢浮肿，无腰痛，无发热，无尿频尿急，就诊于我院肾内科，查血压,140/90mmHg,，,24,小时尿蛋白定量,6g,左右，胆固醇升高，诊断为肾病综合症。,2,月前，复查尿蛋白逐渐上升，伴有双下肢浮肿，腰困乏力，在开始雷公藤治疗，复查,24h,尿蛋白，胆固醇，白蛋白,33.30g/L,为进一步治疗，收住我科。入院见腰困乏力，双下肢中度浮肿。,既往史,：,23,岁曾患肺结核，已愈；否认肝炎、疟疾病史，否认心脏病、糖尿病。,个人史,：生于原籍，久居本地，无吸毒、吸烟、饮酒史，配偶患有高血压，子女体健。,家族史,：父母已逝，否认家族性遗传病史,。,查体,视频.,尿蛋白定量,总胆固醇,白蛋白,尿常规,白细胞,2015-03-26,0.737,(0-0.15),9.26,(2.4-5.5),26.3,(35-55),32.78,(0-15.8),2015-03-27,0.623,2015-03-28,0.416,2015-04-01,2.22,2015-04-08,0.313,6.06,29.9,中医辨证论治,主症：双下肢浮肿，双下肢困重，腰困，面色萎黄，舌质暗，舌苔白腻，脉弦滑,。,辨证：脾肾两虚 湿热血瘀,治则：健脾补肾 清热利湿,治疗,静脉给药：参麦,50ml Qd,5%,葡萄糖,250ml+,丹参酮,60mg Qd,口服给药：雷公藤多甘片,20mg Bid,金水宝胶囊,0.99g Tid,维 尔 亚,4mg Qd,舒 降 之,40mg Qd,西 力 欣,500mg Bid,护理问题及措施,护理,诊断,时间,护理目标,护理措施,护理评价,时间,P1：体液过多,-,与低蛋白血症致血浆胶体渗透压有关,2015-03-24,改善低蛋白血症，减轻水肿,1,、指导患者休息，适当活动。,2,、每日食盐量不超过,3g,。,3,、严格记录出入量，适当控 制液入量，每日液入量约为前一日尿量加,500ml,。,4,、监测体重变化。,5,、穿宽松棉质衣服。,6,、观察水肿消长情况。,水肿程度较前明显减轻,轻度浮肿,2015-04-08,护理问题及措施,护理诊断,时间,护理目标,护理措施,护理评价,时间,P2：,营养失调,-,低于机体需要量（血浆白蛋白,26.3g/L,）,2015-03-,2,4,营养状况逐步改善,1,、保证充足的热量供给。益食益气养阴，清热利湿食物，如莲子、红枣、山药冬瓜、茯苓、丝瓜、苦瓜、薏苡仁,等,。,2.,优质蛋白饮食。,3.,食物应注意色、香、味，并注意维生素和微量元素的补充。,4,、监测相关生化指标。,营养状况有所改善,血浆白蛋白,29.9g/L,2015-04-08,推荐食物,清炒西瓜皮,清炖鲫鱼,红豆汤,清炒冬瓜,护理问题及措施,护理诊断,时间,护理目标,护理措施,护理评价,时间,P,3,：,感染,-,慢性口腔炎症,-,第,7,磨牙牙周炎、咽部不适、流鼻涕、咳嗽、尿常规白细胞计数，,32.78/ul,2015-03-,2,4,无感染,1.,保持皮肤清洁、干燥，避免皮肤受摩 擦或擦伤。,2.,加强病室消毒和陪人管理。,3.,遇冷季节，减少外出，注意保暖。,4.,遵医嘱给予头孢呋辛抗感染治疗。,5,、各项护理操作严格无菌操作。,无感染,磨牙已拔除、无咳嗽、白细胞计数,2.22/ul,2015-04-08,护理问题及措施,护理诊断,时间,护理目标,护理措施,护理评价,时间,P,3-,焦虑与疾病造成的形象改变，治疗的效果及环境改变有关,2015-03-,2,4,病人情绪稳定,1,、,向病人介绍病区环境及主治医师及责,任护士，消除陌生感。,2,、向病人讲解治疗方法，消除疑虑。,3,、进行各项操作前，做好解释。,4,、经常与病人交流，鼓励家人给予精神上的支持。,5,、分心移情，种花植草、烹饪、棋艺等。,6,、自我放松：听音乐，放松操。,焦虑程度减轻,2015-04-08,护理问题及措施,护理诊断,时间,护理目标,护理措施,护理评价,时间,P,4,：,知识缺乏,-,与知识受限有关,2015-03-,2,4,了解肾病综合症及其该病的注意事项，配合治疗,1,、向病人讲解疾病的发展、原因、药物作用。,2,、嘱其卧床休息，可取半坐卧位，在床上作关节的全范围远动，防止关节僵硬及痉挛，可防止肢体血栓形成。,3,、指导患者进行中医特色的自我保健法,等,。,了解肾病综合症及其该病的注意事项，配合治疗,2015-04-08,涌泉穴：肾经的第一个穴位，找的时候捂住脚趾肚，把余下的脚底分为3部分，涌泉穴就在上1/3处有个窝的位置。,水泉穴：在足内则，内踝后下方，跟,骨结节内侧凹陷处。,大钟穴：在脚内踝后缘的凹陷往下约,一厘米处。,护理问题及措施,护理诊断,时间,护理目标,护理措施,护理评价,时间,P,5-,潜在并发症,2015-03-,2,4,无血栓形成及急性肾衰、心脑血管等并发症发生,1,、,配合治疗，坚持医嘱用药。,2,、配合医生，做好病情监测。,无血栓形成、急性肾衰、心脑血管并发症发生,2015-04-08,讨论问题,由于患者长期使用免疫抑制剂，如何更好的预防感染，以免病情复发？,