第三章脾胃系第五节呃逆

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第三章脾胃系第五节呃逆,呃逆,概,述,病,因,病,机,诊,查,要,点,预,防,调,护,结,语,辨,证,论,治,概,述,一、定义,呃逆是指胃气上逆动膈，以气逆上冲，喉间呃呃连声，声短而频，难以自制为主要表现的病证。俗称“打嗝。,打嗝是因为横隔膜痉挛收缩而引起的。,打嗝时,横隔肌不由自主的收缩,空气被迅速吸进肺内,两条声带之中的裂隙骤然收窄,因而引起奇怪的声响。,二、文献摘要,(一)病名,?素问宣明五气?说：“胃为气逆，为哕。,?素问宝命全形论?曰：“病深者，其为哕。,二治那么,清代李中梓?证治汇补呃逆?对本病系统地提出治疗法那么：,“治当降气化痰和胃为主，随其所感而用药。气逆者，疏导之；食滞者，消化之；痰滞者，涌吐之；热郁者，清下之；血瘀者，破导之；假设汗吐下后，服凉药过多者，当温补；阴火上冲者，当平补；虚而夹热者，当凉补。,三治疗,?灵枢杂病篇?：“哕，以草刺鼻，嚏，嚏而已；无息，而疾迎引之，立已；大惊之，亦可已。,张仲景在?金匮要略呕吐哕下利病脉证治?中将呃逆分为三种：一为实证，即“哕而腹满，其前后，知何部不利，利之那么愈；二为寒证，即“干呕哕，假设手足厥者，橘皮汤主之；三为虚热证，即“哕逆者，橘皮竹茹汤主之。,明代秦景明?症因脉治呃逆论?把本病分外感、内伤两类，颇有参考价值。,病 因 病 机,一、病因,1饮食不当,2,情志不遂,3,体虚病后,病 因 病 机,饮食因素,情志因素,久病体虚,生冷寒凉,辛热温燥,情志抑郁,恼怒气逆,燥热内盛,胃阳被遏,气逆痰阻,肝气犯胃,或吐下太过,久病及肾,胃气上逆,肾失摄纳,冲气上逆,动膈,气逆上冲于喉间,呃逆,三、病因病机小结,1、病位在膈，病变的关键脏腑在胃，还与肝、脾、,肺、肾诸脏腑有关。,2、根本病机是胃失和降，膈间气机不利，,胃气上逆动膈。,3、病理性质有虚实之分，实证多为寒凝、火郁、气滞、痰阻，胃失和降；虚证每由脾肾阳虚。或胃阴耗损等正虚气逆所致。,诊查要点,一、诊断依据,诊 断 依 据,主证 呃逆以气逆上冲，喉间呃呃连声，声短而频，,不能自止为主症，其呃声或高或低，或疏或密，,间歇时间不定。,兼证,常伴有胸膈痞闷，脘中不适，情绪不安等症状。,诱因,多有受凉、饮食、情志等诱发因素，起病多较急。,二、病症鉴别,主证与病机,相同 两者同属胃气上逆的表现,不同,干呕,属于有声无物的呕吐，乃胃气上逆，,冲咽而出，发出呕吐之声。,呃逆,则气从膈间上逆，气冲喉间，呃呃连声，,声短而频，不能自制。,呃逆与干呕,呃逆与嗳气,相 同,不 同,病机特点,主 证,呃逆,两者同属胃气上逆的表现,气从膈间上逆,呃呃连声，声短而频，不能自制。,嗳气,胃气阻郁，气逆于上,沉缓的嗳气声，常伴酸腐气味，食后多发,三、相关检查,1、胃肠钡剂X线透视及内窥镜检查：,诊断胃肠神经官能症、胃炎、胃扩张、,胃癌等。,2、肝、肾功能及,B,超、,CT,等检查：,诊断肝硬化、尿毒症、脑血管病以及胸腹,腔肿瘤等。,辨证论治,一、辨证要点,1、辨虚、实、寒、热,2、分清生理现象、病理反响,虚：呃逆时断时续，气怯声低乏力。,实：呃逆声高，气涌有力，连续发作。,寒：呃声沉缓有力，得寒那么甚，得热那么减。,热：呃声洪亮，冲逆而出。,二、治疗原那么,1、呃逆一证，总由胃气上逆动膈而成，所以,理气和胃、降逆止呃为根本治法。,2、止呃要分清寒热虚实，分别施以祛寒、清热、,补虚、泻实之法。,3、应在辨证的根底上和胃降逆止呃。,4、对于重危病证中出现的呃逆，治当大补元气，,急救胃气。,三、证治分类,1胃中寒冷证,主证：呃声沉缓有力，胸膈及胃脘不舒，得热那么减，遇寒更甚；,兼证：进食减少，喜食热饮，口淡不渴；,舌脉：舌苔白润，脉缓慢。,证机概要：寒蓄中焦，气机不利，胃气上逆。,治法：温中散寒，降逆止呃。,代表方：丁香散加减。丁香3、柿蒂3降逆止呃,高良姜1.5、甘草1.5温中散寒。每服6克,2胃火上逆证,主证：呃声洪亮有力，冲逆而出；,兼证：口臭烦渴，多喜冷饮，脘腹满闷，大便秘结，小便短赤；,舌脉：舌红苔黄燥，脉滑数。,证机概要：热积胃肠，腑气不畅，胃火上冲。,治法：清胃泄热，降逆止呃。,代表方：竹叶石膏汤加减。,竹叶、生石膏30-50克清泻胃火,人参易沙参、麦冬养胃生津,半夏和胃降逆,粳米、甘草调养胃气。,3气机郁滞证,主证：呃逆连声，常因情志不畅而诱发或加重；,兼证：胸胁满闷，脘腹胀满，嗳气纳减，肠鸣矢气；,舌脉：舌红活淡红苔薄白，脉弦。,证机概要：肝气郁滞，横逆犯胃，胃气上逆。,治法：顺气解郁，和胃降逆。,代表方：五磨饮子加减。,木香、乌药解郁顺气,枳壳、沉香、槟榔宽中降气,可加丁香、代赭石降逆止呃,川楝子、郁金疏肝解郁。,4脾胃阳虚证,主证：呃声低长无力，气不得续，泛吐清水，脘腹不舒，喜温喜按；,兼证：面色咣白，手足不温，食少乏力，大便溏薄；,舌脉：舌质淡，苔薄白，脉细弱。,证机概要：中阳缺乏，胃失和降，虚气上逆。,治法：温补脾胃止呃。,代表方：理中丸加减。,人参、白术、甘草甘温益气,干姜温中散寒,5胃阴缺乏证,主证：呃声短促而不得续，口干咽燥；,兼证：烦躁不安，不思饮食，或食后饱胀，大便干结；,舌脉：舌质红，苔少而干，脉细数。,证机概要：阴液缺乏，胃失濡养，气失和降。,治法：养胃生津，降逆止呃。,代表方：益胃汤合橘皮竹茹汤加减。,沙参、麦冬、玉竹、生地甘寒生津，滋养胃阴。,橘皮、竹茹、枇杷叶、柿蒂 和胃 降气,降逆平呃.,简易疗法,1导引法口含水，并将手指掩住耳鼻，然后吞下温开水，稍等片刻放开手指，如一次不效，可行2-3次。?内经?：闭口鼻之气，使之无息，哕可止。缘于闭口鼻暂停呼吸，那么肺气下降，胃气因而随之下降，故呃逆可止。,2取嚏法取纸捻捅鼻取嚏即止，或以草刺鼻取嚏，气达而哕可止因肺开窍于鼻，嚏那么肺气和利，肺气宣通，肃降有权，呃逆自止,3转移法以他事惊之，哕可止。缘于惊慌之，那么上焦闭，其气下行，故气逆可平。,4穴位按压法指压内关穴或睛明穴约10分钟，呃逆可止。,5针灸 合谷 内关 足三里 中脘、膈俞,6穴位注射法双侧足三里注射胃复安1-2ml。,7.在膻中穴拔罐20-30分钟，每日1次，连续3天。,预,防,调,护,1 应保持精神舒畅，防止暴怒、过喜等,不良情志刺激。,2注意寒温适宜，防止外邪侵袭。,3饮食宜清淡，忌生冷、辛辣、肥，腻之品，,防止饥饱无常，发作时应进食易消化食,临证备要,1辨病论治与辨证论治相结合。,2顽固性呃逆的治疗注重理气活血。,病案分析,王X X，男，31岁。,呃逆连连，已达八日之久。便秘亦巳,数日，上次排便干结，致肛痛出血甚多，,脐右侧如拳攻起，胃脘亦痛。,旋复花9克 代赭石9克 公丁香3克 大黄6克 芒硝9克 柿蒂5个,复诊：服药1剂，呃逆即停，今日胃痛减，排便三、四次，稍里急。,川朴9克 川连3克 广木香,陈皮6克 黄芩6,二剂停诊。,评按,呃逆系指气逆上冲，呃声连作，不能自制的证候。一般均能自愈，但也有连续不断达数日或半月之久者。病例 呃逆连连已周余，便秘数日。证属胃气上逆，腑气不通。故用旋复、代赭、丁香、柿蒂降逆气，大黄、川朴、芒硝通腑气，1剂而愈。,The End,谢谢您的聆听！,期待您的指正！,