第十二节黄疸

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,第十二节黄疸,这两只手有什麽区别？,2,3,问题：,图片说明：,患者出现了什么病症、体征？,此病症、体征由什么原因引起？,引起该病症、体征的机制是什么？,4,一、概述,1、定义：黄疸是由于血清中胆红素升高致使皮肤、粘膜、巩膜发黄的病症和体征。它既是一种病症，又是一种体征。,2、胆红素的正常值：。,3、胆红素的异常值：,1血清胆红素，为“隐性黄疸,2血清胆红素，为“显性黄疸,5,4、分类：,1病因学分类：, 溶血性黄疸, 肝细胞性黄疸, 胆汁淤积性黄疸阻塞性黄疸, 先天性非溶血性黄疸较少见,2按胆红素性质分类：, 以非结合胆红素增高为主的黄疸, 以结合胆红素增高为主的黄疸,最为常见,6,血红蛋白,非结合胆红素,与葡萄糖醛酸结合,结合胆红素,红细胞,单核巨噬细胞系统,循环血液,尿胆原,粪胆素,尿胆原,尿胆素,胆红素的肠肝循环,肾,肝,肠,门静脉,胆 红 素 的 正 常 代 谢示意图,7,小结：,1血红蛋白非结合胆红素结合胆红素,尿胆素/粪胆素,2由结合胆红素尿胆原结合胆红素,尿胆原的过程，称为“胆红素的肠肝循环,3血清总胆红素(TB)等于血清中非结合胆红素,(UCB)与结合胆素(CB)之和,前者占80%,后者占20%,4非结合胆红素：不溶于水，不从尿液排出,结合胆红素：溶与水，可从尿液排出,8,血红蛋白,非结合胆红素,与葡萄糖醛酸结合,结合胆红素,红细胞,单核巨噬细胞系统,循环血液,尿胆原,粪胆素,尿胆原,尿胆素,胆红素的肠肝循环,肾,肝,肠,门静脉,胆 红 素 的 正 常 代 谢示意图-“口述,9,1病因：溶血性疾病先天/后天为病因，如：海洋性贫血、自身疫性溶血、新生儿溶血、蚕豆病、伯氨喹、蛇毒等。 (2)机制:.红细胞大量溶解、破坏产生大量UCB，超出肝脏代谢能力血清UCB,.贫血、缺氧、溶解产物的毒性作用降低肝脏代谢能力血清UCB,三、三种临床常见的黄疸：,1,、溶血性黄疸,10,3实验室检查：,血清TB增高，以UCB为主，CB根本正常,尿中尿胆原增高，尿色加深，CB实验阴性;,粪中粪胆素增高，粪色加深；,急性溶血时尿中可有血红蛋白，隐血实验阳性，贫血等。,三、三种临床常见的黄疸：,1,、溶血性黄疸,11,血红蛋白,非结合胆红素,与葡萄糖醛酸结合,结合胆红素,单核巨噬细胞系统,循环血液,尿胆原,粪胆素,尿胆原,尿胆素,肾,肝,肠,门静脉,溶血性黄疸发生机制示意图,大量溶解,红细胞,12,1病因：使肝细胞广泛受损的疾病为病因，如：病毒性肝炎、肝硬化、中毒性肝炎、败血症等。,2机制：肝细胞广泛受损破坏肝脏对UCB代谢力降低血清UCB,肝细胞肿胀、坏死，使CB返流入血血清CB,3实验室检查：,血清TB增高，UCB增高，CB增高；,尿中尿胆原增高，尿色加深，CB实验阳性；,血查肝功能有不同程度的损害。,2,、肝细胞性黄疸,13,血红蛋白,非结合胆红素,与葡萄糖醛酸结合,结合胆红素,单核巨噬细胞系统,循环血液,尿胆原,粪胆素,尿胆原,尿胆素,肾,肝,肠,门静脉,肝细胞性黄疸发生机制示意图,结合胆红素,肝细胞广泛受损,红细胞,14,1病因：可造成肝内、肝外胆道阻塞的疾病为病因，如：寄生虫、结石、胆汁分泌障碍等,2机制：CB经胆管出肝受阻，经胆管破裂处返流入血血清CB,3实验室检查：,血清TB增高，CB增高，尿中CB实验阳性,肠肝循环途径阻断，尿胆原及粪胆素减少或缺如；,血清碱性磷酸酶及总胆固醇增高。,3、胆汁淤积性黄疸阻塞性黄疸,15,血红蛋白,非结合胆红素,与葡萄糖醛酸结合,结合胆红素,单核巨噬细胞系统,循环血液,尿胆原,粪胆素,尿胆原,尿胆素,肾,肝,肠,门静脉,胆汁淤积性黄疸发生机制示意图,结合胆红素,红细胞,16,综上所述，黄疸可根据血生化及小,便检查作出初步分类，再根据临床表现,及辅助检查确定病因和性质。三种黄疸,实验室检查的区别见表。,17,四、三种黄疸鉴别,1,、实验室检查的区别,18,2,、临床表现的区别,19,4、伴随病症,1黄疸伴发热：急性胆管炎、肝脓肿、败血症等,2黄疸伴上腹剧痛：胆道结石、胆道蛔虫,3黄疸伴肝肿大：病毒性肝炎、原发或继发性肝癌、肝硬化等,4黄疸伴消化道出血：肝硬化、肝癌,5黄疸伴腹水：失代偿肝硬化，肝癌、重症肝炎等,20,4,、相关护理诊断,1.,睡眠形态紊乱 与黄疸致皮肤瘙痒有关,2.,体像紊乱 与黄疸致皮肤、粘膜和巩膜发黄有关,21,谢谢!,22,谢谢欣赏,23,谢谢大家！,