重症肺炎病例分享

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,重症肺炎病例分享,民权县中医院,ICU,冯连元,目录,思 考 总 结,有 关 治 疗,临 床 诊 断,辅 助 检 查,病 史 资 料,病史资料,病史资料,胡某某，男性，,87,岁,代主诉：突发胸闷、气短,4,小时余,既往史：高血压病史,10,余年，收缩压最高至,200mmHg,，间断用药不详，平素血压控制不理想；长期咳嗽病史，具体用药及效果不详。,吸烟史,50,余年。,2018.4.23 6:30,左右家属发现患者胸闷气喘，活动时加重，于当地诊所输液治疗过程中症状加重同时伴大汗淋漓。,2018.4.23 11:40,左右由急救车入我院急诊，胸部,CT,提示“双侧肺部炎症，双侧胸腔积液”，遂收住入院。,2018.4.23 14:00,左右血结果可见白细胞及中性粒细胞升高，患者动脉氧分压及血氧饱和度均较低。,2018.4.23 15:00,左右患者端坐呼吸、不能平卧，大汗淋漓，口唇紫绀，转入,ICU,进一步抢救治疗。,病史资料,病史资料,BP,：,194/112mmHg P,：,126,次,/,分,R,：,22,次,/,分,T,：,37.1,急性病容，口唇紫绀，端坐呼吸。,颜面无明显浮肿，双肺呼吸音粗，双肺可闻及大量湿罗音及哮鸣音。,心率,126,次,/,分，律齐，未闻及病理性杂音。,腹软，右侧腹股沟区可见肿物，约,4*5cm,大小，不降入阴囊，按压疝外环口疝块仍可突出，质软，无触痛，平卧后可还纳。,辅助检查,辅助检查,血常规：,WBC,：,21.0410,9,/L NEU,：,96.24%RBC,：,4.8910,12,/L HB,：,148g/L PLT,：,21310,9,/L,血生化：,TC,：,血 结 果,辅助检查,动脉血气分析,入院,入科,辅助检查,影像学检查,临床诊断,临床诊断,重症肺炎,心力衰竭,呼吸衰竭,高血压3级 很高危组,高脂血症,右侧腹股沟直疝,治疗措施,有关治疗,治疗思路,1.,患者,PaO,2,/FiO,2,=53/0.41=129mmHg200mmHg,，考虑存在中度,ARDS,。,2.,根据病史及辅助检查，感染是其主要病因，选择广谱抗生素治疗原发病。,3.,尽快纠正体内缺氧情况，首先给予面罩高浓度给氧，如效果不理想则使用机械通气。,4.,保证机体灌注前提下，使液体保持负平衡以减轻肺水肿。,5.,机体处于高代谢状态，应给予适当的营养支持。,有关治疗,治疗方案的制定,无创呼吸机应用,改善通气、纠正缺氧,药物应用,抗炎化痰、利尿、控制性降压、活血化瘀、营养心肌、保护胃黏膜等药物,中药汤剂,-,清热化痰,有关治疗,治疗方案的实施,无创呼吸机正压通气,入科后立即给予面罩给氧，效果差，改用,无创正压通气，采用肺保护性通气策略。,入科时,2,小时后,有关治疗,治疗方案的实施,利尿：呋塞米,20mg/iv,抗炎：舒普深,+,左氧氟沙星注射液静滴,清气化痰丸加减,保护胃黏膜、营养心肌细胞、维持水、电解质及酸碱平衡等综合支持治疗,有关治疗,治疗后第,2,天,症状明显好转，各项检查指标仍提示体内缺氧。,PCT,：,继续舒普深,3g q12h+,左氧氟沙星注射液,0.2g q12h,静滴。,有关治疗,治疗后第,3,天,喘闷症状明显好转,动脉血气分析指标较前,明显改善,PCT,：。,有关治疗,治疗后第4天,患者生命体征,稳定，转入普通,科室继续治疗。,治疗前后对比,2018.04.23.,有关治疗,思考总结,思考总结,无创正压通气在重症肺炎中的应用,经验性使用抗生素的优缺点,良好液体管理在治疗中的作用,