乙型肝炎患者的护理查房课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,病毒性乙型肝炎,责二组,2021.8,1,护理人员介绍,组 长：蔡琴琴,组 员：樊金莲 张莉莉 刘晶 郝阿宁,2,病例汇报,体格检查,病因病机及临床表现,护理问题及护理措施,健康教育,总结讨论,3,病例汇报,：,患者：芦爱国，男，54岁，汉族，已婚。于2021年7月29日收住入院。,主诉：乏力伴目黄、身黄、小便黄半月。,4,现病史,：,患者神情，精神可，乏力，身目及小便俱黄，恶心，口干口苦，胃胀，食纳尚可，大便调，夜寐尚安,5,Company Logo,即往史,无食物及药物过敏史。,个人史,出生原籍，无外地久居史。无毒物、放射、特殊化学接触史，无疫区、疫水、牧区接触史。,家族史,母亲及一姐均患有乙型肝炎。,6,月经史：,月经量中等,颜色正常,无痛经史,婚育史：,24岁结婚，育2女，配偶健在。,7,护理检查,T36.C,P,90,次,/,分,R,1,9次,/,分,BP,1,10,/80,mmHg,身高,1,70,CM,，体重65,kg,随机血糖6.0,mmol/L,查舌,质淡,，苔黄,腻,脉沉,。,入院后遵医嘱给予二级护理，清淡饮食，氯化钠250ml+复原型谷胱甘肽1200mg，葡萄糖250ml+肝水解肽500mg,葡萄糖250ml+甘草甜素60ml静脉输入,治疗措施,8,辅助检查,血常规、肝肾功能、电解质、血脂,、甲功三项、凝血全套、乙肝DNA测定。,尿,便常规,腹部B超：慢性胆囊炎,胸部X线检查,9,病例汇报,中医诊断：,黄疸,阳黄湿重于热,西医诊断：,1.病毒性乙型肝炎,2.慢性胆囊炎,10,体格检查,11,病因病机及临床表现,定义,：,是乙型肝炎病毒持续感染引起的肝慢性炎症坏死性疾病。,炎症,坏死,12,中国是乙肝“大国,乙肝是我国一个威胁健康的严重问题,每年有,35,万,人死于乙肝病毒引起的肝脏疾病,其中,18,万,人死于乙肝病毒引起的肝癌,1.2,亿,乙肝病毒携带者,3000,万,慢性乙肝患者,13,病因病机及临床表现,病因：1.慢性病毒感染 在我国约有2亿人口为乙型肝炎病毒携带者，其中约10%开展为慢性肝炎,2.自身免疫 病因不明，伴有各种自身抗体，如自身免疫性肝炎,3.药物和毒物 许多药物可引起慢性肝炎，如异烟肼、阿司匹林、苯妥因纳、磺胺类、等,4.代谢障碍,5.其他 尚有局部慢性肝炎的病因不详,14,病因病机及临床表现,发病机制：,HBV感染后主要 通过机体对病毒的免疫应答而导致肝细胞的损害。肝细胞可表达多种辅助因子，加强T细胞受体与抗原的结合。,肝细胞被病毒感染后，细胞膜的抗原发生变化，同时由于T细胞不断激活或抑制性T细胞功能降低而使自身反响性B细胞激活，导致产生异性蛋白和肝细胞膜抗原的自身抗体，通过抗体依赖性细胞介导细胞毒也可破坏肝细胞。,15,病因病机及临床表现,-由于慢性HBV抗原持续存在，机体产生对应的抗体，循环中免疫复合物不断形成，沉积于器官小血管和毛细血管壁，激活补体和趋化炎症细胞趋化，引起关节炎、血管炎、肾小球肾炎等肝外表现，造成肝细胞的损害,。,16,乙肝的致病特点,乙肝 病毒,人体,免疫系统,识别病毒,免疫去除,感染痊愈,获得免疫力,不识别病毒,免疫去除不力,慢性感染,无病症,有病症,慢性肝炎,17,得了乙肝会有什么临床病症？,疲乏无力,右上腹不适,食欲不振,其他病症：巩膜黄染、恶心、厌油腻、腹泻、尿色加深、发热、肌肉关节疼痛等。,18,临床表现,.急性乙肝肝炎：起病急，大多数病人不伴有发热，消化道病症明显。如：乏力、食欲不振、恶心、呕吐、肝区胀痛、腹胀、便秘或腹泻等。少数病人有明显的上呼吸道病症，类似感冒。黄疸型肝炎病人可有皮肤、巩膜黄染，局部病人有肝肿大、脾肿大。,19,慢性乙肝,如果感染乙肝病毒后6个月内仍无法去除病毒，将成为慢性感染。发生率随感染年龄不同而具有很大差异，新生儿为90，5岁以内感染的儿童为25至30，成年人为10。,20,临床表现,慢性活动性乙型肝炎：常见病症为乏力、厌油腻、恶心、呕吐、食欲不振和肝区不适等，亦可伴有关节不适、皮疹等肝外表现。,常见的慢性肝炎还有肝病面容面色晦暗、毛细血管扩张，肝掌阳性，蜘蛛痣阳性，脾大，局部患者可进展至肝纤维化和肝硬化。,21,护理问题,活动无耐力,营养失调,皮肤完整性受损,焦虑,潜在并发症,22,护理问题及护理措施,一 营养失调：与肝功能减退门静脉高压引起的食欲减退有关,目标：满足机体需要，增强机体抵抗能力，有利于疾病的恢复。,1.饮食以高热量、高维生素、适量蛋白质、低脂肪、禁饮酒为原那么。,2.一日三餐以微饱为宜，切勿暴饮暴食，特别是晚餐，适当控制总量，防止身体过度肥胖，以免导致脂肪肝的发生,3.不食变质食物，注意饮食卫生。,效果评价：目标到达,23,护理问题及护理措施,二 活动无耐力：与肝功能 减退，消化和吸收障碍有关。,目标：要保持足够的睡眠时间，做到生活有规律，按时休息，防止过劳，量力而行。,1.自觉养成良好的生活习惯。,2.休息不意味着整天卧床，需要适当活动晚上不应睡的太晚，要保证充足睡眠。,3.自觉病症消失后，应进行适当的体力活动，防止过度疲劳,效果评价：目标到达,24,护理问题及护理措施,三、焦虑：与患者对知识缺乏，治疗时间漫长有关,目标：掌握相关的疾病知识。,1.耐心为病人解答疑难问题，给予抚慰、理解,使患者保持乐观心态。,2.讲解有关乙肝的疾病知识、治疗方法，以及了解肝炎的诱发因素及预防等，以使患者减少复发次数，提高生活质量。,效果评价：目标到达,25,护理问题及护理措施,皮肤完整性受损：与营养不良，水肿，皮肤枯燥瘙痒有关。,目标：保持皮肤清洁枯燥，防止皮肤受损.黄疸病人由于胆盐沉积时皮肤瘙痒，嘱患者勿抓伤皮肤，用温水擦浴。,保持皮肤清洁枯燥，尽量穿棉质宽松的衣服为宜。,保持床单位清洁，平整柔软防止损伤皮肤引起感染。,效果评价：目的到达,26,护理问题及护理措施,潜在并发症：有感染的危险。,护理目标：无并发症发生。,黄疸患者胆盐沉积时皮肤瘙痒，嘱患者勿抓伤皮肤，用温水擦浴，必要时可用炉甘石外用止痒。,保持皮肤清洁枯燥，尽量穿棉质宽松的衣服为宜,保持床单位清洁，平整柔软防止损伤皮肤引起感染,效果评价：目标到达,。,27,健康教育指导,饮食指导,情志及心理护理,药物治疗,自我管理,28,饮食,指导,适量的蛋白质：每人每日，可选用乳类、蛋类、豆制品及鱼禽或虾类。重型肝炎或重症肝硬化病人应控制蛋白质，每日不宜超过1g/kg.,适量的脂肪：急性或活动期应少油饮食，恢复期的脂类摄入，根本与正常人类似，但应减少油腻或高脂肪饮食的摄入。,适量的碳水化合物：每日250300g,或占总热量的6065。,29,饮食,指导,.,适量的豆制品,：,每日摄入3050g,.,多食菌类食品,：,香菇、蘑菇、冬菇和黑木耳等菌菇类食品,。,.,足量的维生素,：,不偏食，多食水果、蔬菜。,.,适量饮茶,：,不主张喝浓茶，少用含碳酸盐的饮料，如可乐、雪碧、,檬汽水等。,.,适量饮茶,：,不主张喝浓茶，少用含碳酸盐的饮料，如可乐、雪碧、,柠檬汽水等。,30,情志及心理护理,1)对患者不歧视、细心、耐心，取得信任，消除患者的顾虑。经常与病人沟通，鼓励病人树立信心,，增强患者战胜疾病的决心。,2耐心为病人解答疑难问题，给予抚慰、理解,使患者保持乐观心态。,3)讲解有关乙肝的疾病知识、治疗方法，以及了解肝炎的诱发因素及预防等，以使患者减少复发次数，提高生活质量。,31,情志及心理护理,4长期抗病毒治疗犹如长跑,开始治疗：不能急于求成，保持平和心态,治疗过程：坚持长期治疗，贵在持之以恒,超越目标，确信无疑,32,心理调养,乙肝不是绝症，目前已有很多有效的治疗,正确对待乙肝，防止忧虑、心理负担过重,转移注意力，从忧郁中解脱,心胸开阔、心境平和，培养乐观情绪,33,药物治疗,1 输液药物的指导 使用肝安注射液不可太快，可引起恶心、呕吐，应维持在20滴/min左右。使用古拉定、凯西莱药物时，个别患者可出现皮疹。如液体输入太快，会发生输液反响。护士调整好滴数后，患者不可私自调速。,2注射干扰素的指导 1规格:干扰素分100万、300万、500万IU，注射前要认真查对，以免用错。2剂量及用法:要根据医嘱使用。特别是出院后，坚持按医嘱用药，不随意增减或停药，以免影响疗效。3第1天使用干扰素，会有发热、疲劳等不适。个别患者有头痛、肌痛、关节痛、食欲不振等。请患者不必惊慌。,3 对肝脏有损害的药物的指导 如吗啡、巴比妥类、氯丙嗪等对肝脏有损害，应禁止使用。告诉患者在外购置药物时在医师指导下应用。,34,自我管理,1、胆盐沉积时皮肤瘙痒，嘱患者勿抓伤皮肤，用温水擦浴。,2、防止并发症，防止受凉、感冒，预防劳累，保持大便通畅，严密观察出血倾向，如：鼻衄、牙龈出血，皮肤瘀斑、便血等。,3、指导患者了解药物治疗及药物不良反响，鼓励患者坚持配合治疗。,35,自我管理,4、,指导患者和家属如何休息、进食、服药。,5、,鼓励患者积极参与社会活动，看书，听音乐，看电视，多与,人,沟通。,6、,发送宣传关于乙肝的预防治疗手册,护士讲解有关此病的知识及防治方法,7、,讲解已控制了病情的病历,8、,鼓励家属支持患者积极配合治疗。,9、,定期复查，3个月门诊复查一次。,36,37,