男性生殖系统疾病影像诊断

先天畸形,Click to edit Master text styles,Second Level,Third Level,Fourth Level,Fifth Level,*,第二节,第八章 泌尿生殖系统,第二节 男性生殖系统,了解、熟悉和掌握的知识点,1.,掌握男性生殖系统正常影像学表现,2.,熟悉男性生殖系统异常影像学表现,3.,了解男性生殖系统观察、分析和诊断方法,4.,了解男性生殖系统不同成像技术的临床应用,5.,掌握良性前列腺增生、前列腺癌影像学表现,6.,了解睾丸肿瘤的影像学表现,重点：良性前列腺增生、前列腺癌影像学表现,男性生殖系统影像学表现,难点：前列腺,MRI,正常表现和前列腺波谱成像,学习难点,一、正常影像学表现,（一）正常声像图表现,前列腺,精囊,阴囊和睾丸,（二）正常,CT,表现,前列腺,精囊,（三）正常,MRI,表现,前列腺,前列腺常规,MRI,前列腺静脉丛,前列腺磁共振波谱,精囊,阴囊和睾丸,前列腺,横向扫查，前列腺呈三角形，被膜呈高回声线影，实质呈略低回声，内部为均匀分布细小点状回声，中央可见高回声尿道,纵向扫查，其内尿道呈斜行高回声带,规定其横径、上下径和前后径分别为,4cm,、,3cm,和,2cm,精囊,经腹横向扫查，于近前列腺底部的断面上，在前列腺底部的两侧后上方可探及低回声精囊,（一）正常声像图表现（,1,）,（一）正常声像图表现（,2,）,阴囊和睾丸,正常睾丸为椭圆形，呈均质中等或稍低回声，边缘光滑，纵径、横径和前后径分别为,5cm,、,3cm,和,2cm,。附睾头呈半圆形回声，紧邻睾丸上极；体较薄，位于睾丸后方；尾部毗邻睾丸下极。,CDFI,能显示睾丸动脉,男性生殖系统正常声像图,前列腺,前列腺紧邻膀胱下缘，呈圆形或横置椭圆形均匀软组织密度影，边缘光整，径线随年龄而增大,年轻人，前列腺平均上下径、横径和前后径分别为、和,老年人分别为、和,精囊,精囊位于膀胱后方，前列腺上缘，呈“八”字形软组织密度影，边缘常呈小分叶状,两侧精囊前缘与膀胱后壁之间各有锐角形脂肪性低密度区，称为精囊角,（二）正常,CT,表现,男性生殖系统正常,CT,（图）,前列腺,T1WI,：均匀中等信号,不能显示正常分区,可区分前列腺实质与周围脂肪和静脉丛,T2WI,：前纤维肌肉基质呈低信号,周围区呈高信号,薄层低信号带代表解剖包膜,移行区和中央区信号较周围区低,（三）正常,MRI,表现（,1,）,静脉丛,神经血管束,正常前列腺,T1WI,（图）,内侧腺体,中,央,带,外周带,内侧腺体,中,央,带,外周带,正常前列腺,T2WI,（图,1,）,低信号纤维肌肉基质,周围血管,正常前列腺,T2WI,（图,2,）,前列腺磁共振波谱,前列腺组织内含有高浓度的枸橼酸盐（,citrate,Cit,），为腺体组织产生和分泌,胆碱（,choline,Cho,）及肌酐（,creatine,Cre,），其中前者与细胞膜的合成与降解有关，而后者参与能量代谢,周围带的,Cit,波峰最高，波峰（,Cho+Cre,）,/Cit,的比值约为,60%,左右，且随年龄增长无明显改变,中央腺体的,Cit,含量较低，但其波峰不应低于,Cho,。随年龄增长，,Cit,波峰由于腺体增生而增高,（三）正常,MRI,表现（,2,）,胆硷,肌酐,枸橼酸盐,正常前列腺增生组织,MRS,（图）,正常精囊,MRI,表现（图）,二、异常影像学表现（1）,（一）异常声像图表现,前列腺：体积增大和回声异常最多见,大小和形态异常,回声异常,精囊,阴囊和睾丸,前列腺增生声像图,（二）异常,CT,表现,前列腺,前列腺增大,形态异常,密度异常,精囊,二、异常影像学表现（2）,前列腺和精囊,CT,异常（图）,（三）异常,MRI,表现,前列腺,大小、形态异常,信号异常,MRS,异常,精囊,大小和形态异常,信号异常,二、异常影像学表现（3）,前列腺,MRI,异常征象（图）,横轴位,T2,像,癌变,3.0,PPM,2.0,2.5,Citrate,Choline,Polyamines,Creatine,正常,Citrate,Choline,Polyamines,Creatine,3.0,PPM,2.0,2.5,癌变组织与正常组织,正常与异常前列腺的,MRS,比较（图）,前列腺,MRS,异常（图）,三、观察、分析和诊断,（一）声像图观察、分析和诊断,（二）,CT,观察、分析和诊断,（三）,MRI,观察、分析和诊断,四、不同成像技术的临床应用,（一）超声的检查应用价值和限度,（二）,CT,的应用价值和限度,（三）,MRI,的应用价值和限度,（四）成像技术的优选和综合应用,【,临床与病理,】,老年男性常见病，,60,岁以上发生率,75%,前列腺增生主要发生在移行带，表现腺体组织和基质组织有不同程度增生,增大的移行带压迫邻近的尿道和膀胱出口时，导致不同程度膀胱梗阻,主要临床表现为尿频、尿急、夜尿及排尿困难,五、良性前列腺增生（1）,【,影像学表现,】,超声,前列腺对称性增大，边界清楚，被膜连续,内部回声均匀、稍强，有时其内可见强回声钙化影,CT,前列腺增大,超出耻骨联合上方,2cm,，横径超过,5cm,增大的前列腺密度无改变，增强检查呈较均一强化,五、良性前列腺增生（2）,【,影像学表现,】,MRI,T1WI,像上，增大的前列腺呈均一低信号；,T2WI,像上，增大前列腺的周围带仍维持正常较高信号，并显示受压变薄，甚至消失；而中央带和移行带体积明显增大，当以腺体增生为主时，呈结节性不均一高信号，若基质增生明显，则表现以中等信号为主,MRS,检查：增生的移行带由于腺体增生,Cit,峰明显升高，,Cho,峰和,Cre,峰变化不明显,五、良性前列腺增生（3）,良性前列腺增生的影像学表现（图）,良性前列腺增生,MRI,（图,1,）,良性前列腺增生,MRI,（图,2,）,良性前列腺增生,MRI,（图,3,）,良性前列腺增生,MRI,（图,4,）,良性前列腺增生,MRI,（图,5,）,前列腺增生合并前列腺癌,MRI,（图）,【,临床与病理,】,多发生于老年男性，发病率逐渐升高,95%,为腺癌,主要发生在前列腺的周围带（占,70%,），可侵犯相邻区，并可突破前列腺被膜，进而侵犯周围脂肪、精囊和邻近结构，还可发生淋巴转移和血行转移,早期临床表现可类似前列腺增生，指肛检查可触及前列腺硬结，前列腺特异抗原（,PSA,）增高,临床治疗方法的选择取决于分期，通常,A,、,B,期采取根治切除术，,C,、,D,期采取非手术治疗,六、前列腺癌（1）,前列腺癌临床分期,JEWETT-HITMORE,分期,TNM,病理表现,A,T1,组织学检查偶尔发现前列腺癌,B,T2,肿瘤局限在腺体内,C,T3,肿瘤侵犯前列腺顶部或侵犯被膜以外、膀胱颈部或精囊，但肿瘤尚未固定,D,T4,肿瘤已固定或侵犯,T3,以外的邻近器官或结构；出现淋巴结转移或骨转移等,六、前列腺癌（2）,【,影像学表现,】,超声,早期前列腺癌（,A,，,B,期），呈低回声结节，位于外腺区，少数肿瘤可为等回声或非均质回声增强病灶,进展期前列腺癌（,C,，,D,期），前列腺不规则分叶状增大；被膜不完整，回声连续性中断；内部回声强弱不均，内外腺结构境界不清，,CDFI,显示局部血流信号增加；邻近器官出现受累表现,六、前列腺癌（3）,【,影像学表现,】,CT,早期前列腺癌：显示前列腺增大，而密度无异常改变；增强检查，前列腺组织与肿瘤组织强化程度类似,进展期前列腺癌：表现正常前列腺形态消失，代之为较大的分叶状肿块,显示肿瘤侵犯精囊、膀胱、肛提肌，也可发现盆腔淋巴结转移及远隔器官或骨转移,六、前列腺癌（4）,【,影像学表现,】,MRI,对发现前列腺癌和确定其大小、范围均有较高价值,T1WI,上前列腺癌与前列腺组织均为一致性较低信号，难以识别肿瘤,T2WI,上，前列腺癌典型表现为正常较高信号的周围带内出现低信号结节影，因此肿瘤与周围组织的信号有显著差异，易于发现早期肿瘤,MRS,：病变,Cit,峰值明显下降，（,Cho+Cre,）,/Cit,比值显著增高，均提示前列腺癌,六、前列腺癌（5）,前列腺癌,MRI,（图,1,）,PC NBV,未受侵犯,左前外侧,PC,ER coil PC,前列腺癌,MRI,（图,2,）,包膜完整,累及整个腺体,腹膜后淋巴结肿大,髂骨转移,直接侵犯精囊,前列腺癌,MRI,（图,3,）,前列腺癌,胆碱,枸橼酸盐,前列腺癌,MRS,（图,1,）,胆碱,枸橼酸盐,前列腺癌,前列腺癌,MRS,（图,2,）,