颈椎前路手术操作技术

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,颈,椎前路手术操作技术,颈椎前路手术,自,1950,年由,Smith-Robinson,及,Cloward,提 出至今已有五十多年的历史,我科自,1989,年开始应用该技术治疗颈,椎疾病,600,余例,在临床工作中不断研究探讨，积累了,一些经验,适应症,颈椎间盘突出症,脊髓和神经根型颈椎病,颈椎骨折脱位,孤立性,0PLL,颈椎椎体肿瘤及炎症,手术操作,颈丛或气管插管全麻,取右颈前外侧皮肤横切口，依次切开皮肤和颈阔肌，于胸锁乳突肌和颈前肌间隙深入，牵开肩胛舌骨肌，切开颈前筋膜即达椎体,病变椎体定位后，行脊髓减压,骨窗内植入自体髂骨块,选用合适的钢板固定,术后颈部制动三个月。,手 术 要 点,手术切口,颈,4,6,椎体的病变（包括颈,3,4,椎间盘和颈,67,椎间盘）取右颈前皮肤横切口。,颈,7,胸,1,取左侧胸锁乳突肌前缘斜切口。,肩胛舌骨肌,病椎定位,1,、颈动脉结节,2,、环椎前结节,3,、胸,1,椎体斜坡,4,、病椎病理特征,5,、透视或,x,线摄片,颈动脉结节定位,透视或,x线摄片,脊髓减压 方式（,1,）,经椎间隙椎间盘刮除减压术,脊髓减压方式（,2,）,椎体次全切槽式开窗减压术,采用,16MM,大口径环锯对病椎作往,复旋 转切割，旋进速度快，手感好,当深达后纵韧带后摩擦感转为软组,织 切割感时手下可清楚感受,此时由原地轻轻旋转数次，退出环,锯，完整取出骨块,脊髓减压（,2,）,用,刮匙和冲击式薄口咬骨钳潜行扩大切除,上方切除上椎体的后下缘骨赘,下方切除下椎体后上缘骨赘,两侧应达钩椎关节，宽度,18,22MM,脊髓减压（,3,）,若后纵韧带增厚压迫硬脊膜囊和,脊髓或髓核脱出到后纵韧带者，,可用钩刀予以切除，使颈脊髓神,经充分减压。,椎间植骨融合钢板内固定（,1,）,颈椎前路减压后在颈椎撑开器适,当撑开的骨窗中植入自体三面皮,质骨髂骨块，然后钢板固定。,椎间植骨融合钢板内固定（,2,）,颈椎钢板固定不同于四肢手术,有限的颈椎前方显露把钢板,固定在理想的位置实在不易,椎间植骨融合钢板内固定（,3,）,首先以两侧颈长肌为标志找出病椎上,下椎体中线,在中线上于上位椎体中上部下位椎体,中下部拧如撑开螺钉,于病椎和椎间盘切除间隙置入植骨,块，取出撑开螺钉,椎间植骨融合钢板内固定（,4,）,在距植骨块上下端,8,10MM,的椎体中线上,各插入一尖锥，此尖锥在牵开切口同时又界,定了钢板放置位置,测量骨块长度,选择长度和弧度合适钢板于两尖锥间置于骨,块前方，钢板固定针固定,椎间植骨融合钢板内固定（,5,）,视植骨界面对钢板作上下微调,用神经剥离子探查椎体侧前方对钢板作左右微调,若椎体骨质增生影响定位时，可利用两侧颈椎横突前结节的相对关系作出判断,椎间植骨融合钢板内固定（,6,）,确定钢板位置无疑，钻孔拧入固定螺钉,螺钉植入方向因钢板而有不同的要求，矢状面上的植入方向应以所固定的椎体的倾斜度作为参考,切勿进入椎间隙或植骨间隙，影响固定效果,小 结,自1950年颈椎前路手术由,Smith-Robinson,及,Cloward,提出以来， 许多学者对这一术式进,行了改进，目前已广泛应用于各种 颈椎病,的治疗,颈椎前路手术难度大，风险高，需要娴熟,的技巧和丰富的经验,初学者不要贸然尝试，失误带来的后果往,往是灾难性的,存 在 问 题,钢板本身的并发症需要我们认真防,范,相邻椎间盘的退变问题远没有很好,解决,临 床 病 例,病例,1,韩,，男，,48,岁，颈椎损伤，颈,5/6,间盘脱出,南阳骨科在线,病例,1,术后,病例,2,廖,，男，,62,岁，脊髓型颈椎病,术中定位,南阳骨科在线,术后正侧位片,术后,3,个月复查,南阳骨科在线,病例,3,庞，男，58岁，脊髓型颈椎病,病例,3,病例,3,病例,3,病例,4,王,，女，脊髓型颈椎病,病例,4,病例,4,病例,5,韩,，女，,29,岁，颈间盘突出,病例,5,病例,5 3,个月复查,Thank you !,