呼吸系统

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,呼吸系统,respiratory system,主要内容,一、组成,二、主要疾病,三、诊断性检查,四、我们的想法,呼吸系统组成,呼吸系统,组成：呼吸道、肺,上呼吸道：,鼻、咽、喉,下呼吸道：,气管 各级支气管,主要功能是进行气体交换,一、鼻腔(nasal cavity),鼻是气体进出的门户，也是嗅觉器官，它包括,外鼻,、,鼻腔,和开口于鼻腔的,鼻旁窦,三部分。,鼻旁窦与鼻腔相通黏膜又相连续，故鼻腔黏膜感染时，易波及到鼻旁窦，引起鼻窦炎。鼻旁窦参与湿润和加温吸入的空气，并起发音共鸣的作用。前部生有可以阻挡空气中灰尘的鼻毛；鼻腔内表面的黏膜可以分泌粘液，能使吸入的空气清洁并变得湿润；黏膜中还分布着丰富的毛细血管，可以温暖空气。鼻腔对吸入的空气起到了清洁、温暖、湿润的作用。,二、咽（pharynx）,咽,是一前后略扁的漏斗形肌性管道，位于第16颈椎前方，上端附于颅底，向下于第6颈椎下缘或环状软骨的高度续于食管。咽有前壁、后壁及侧壁，其前壁不完整，故咽向前分别与鼻腔、口腔及喉腔相通。咽腔分别以软腭与会厌上缘为界，分为,鼻咽,、,口咽,和,喉咽,。,三、喉（throat）,喉,是上呼吸道的组成部分，又是发音器官，喉上方接咽，下与气管相连。喉由作为支架的软骨和连接软骨的韧带及肌肉共同构成。喉腔黏膜下层结缔组织比较疏松，急性发炎时易引起水肿，造成呼吸困难，甚至窒息，可危及生命。,四、气管与主支气管,气管,位于颈前正中，食管之前，上与喉的环状软骨相连，向下进入胸腔，在平胸骨角的高度分为,左、右支气管,。支气管经肺门进入左右肺。气管内衬有粘膜，其上皮为假复层柱状纤毛上皮。夹有杯状细胞，细胞顶部的纤毛平时向咽部颤动，以清除尘埃和异物，使空气保持整洁，杯状细胞是具有分泌蛋白质特点的细胞。,四、气管与主支气管,外膜adventitia,黏膜mucosa,黏膜下层Submucosa,四、气管与主支气管,外膜adventitia,黏膜mucosa,黏膜下层Submucosa,五、肺Lung,肺,是,最主要的呼吸器官,，它位于胸腔内，左右各一个，是进行气体交换的场所。肺主要由反复分支的,支气管,及其最小分支末端膨大形成的,肺泡,共同构成。,五、肺Lung,肺泡,是人体与外界不断进行气体交换的主要部位，数目很多，外面缠绕着丰富的,毛细血管,和,弹性纤维,。肺泡壁和毛细血管壁都很薄，各由一层上皮细胞组成。这些都有利于进行气体交换。气体进入肺泡内，在此与肺泡周围的毛细血管内的血液进行气体交换。吸入空气中的氧气，透过肺泡进入毛细血管，通过血液循环，输送到全身各个器官组织，供给各器官氧化过程的所需，各器官组织产生的代谢产物，如CO2再经过血液循环运送到肺，然后经呼吸道呼出体外。通过肺泡内的气体交换，血液由含氧气少二氧化碳多的静脉血变成含氧气多二氧化碳少的动脉血。,呼吸系统疾病,呼吸系统疾病,据2006年全国部分城市及农村前十位主要疾病死亡原因的统计数，呼吸系统疾病（不包括肺癌）在城市的死亡病因中占第四位（131%），在农村占第三位（164%）。,分类,哮喘病,（bronchial asthma）是由多种细胞特别是肥大细胞、嗜酸性粒细胞和T淋巴细胞参与的慢性气道炎症，可分类为：慢性支气管炎哮喘、过敏性哮喘、药物性哮喘、老年性哮喘、咳嗽变异性哮喘、慢性哮喘、运动性哮喘、儿童性哮喘等十几类,肺结核,：pulmonary tuberculosis（简称TB）结核病是由结核杆菌（tubercle bacillus)引起的慢性传染病，可累及全身多个器官，但以肺结核最为常见,。,气管炎,（chronic bronchitis）是由于感染或非感染因素引起的气管、支气管粘膜炎性变化，粘粘液分泌增多，临床上以长期咳嗽、咯痰或伴有喘息为主要特征。,支气管炎,是指气管、支气管粘膜及其周围组织的非特异性炎症。多数是由细菌或病毒感染引起的，根据流行病学的调查，主要为鼻病毒、合胞病毒、流感病毒及风疹病毒等。,慢性阻塞性肺疾病,（Chronic Obstructive Pulmonary Disease,COPD），一种不可逆的慢性肺部疾病，包括两类：慢性支气管炎(chronic bronchitis）及肺气肿(emphysema）。是一种可以预防可以治疗的疾病。,肺心病,，是指由肺 部胸廓或肺动脉的慢性病变引起的肺循环阻力增高，致肺动脉高压和右心室肥大，伴或不伴有右心衰竭的一类心脏病。肺心病在中国是常见病，多发病。,诊断性检测,复杂检测,胸部影像学检查,X线胸片,可良好地显示心脏和大血管的轮廓，肺脏严重疾病，以及邻近的腔隙和包括肋骨在内的胸廓情况。例如，X线胸片可清晰地反映,肺炎、肺肿瘤、气胸、胸腔积液和肺气肿,等病变。尽管X线胸片不能提供胸部病变的确切原因，但有助于医师选择具有确诊价值的检查方法。,与X线胸片相比，,胸部计算机体层摄影（CT）扫描,更能显示病变的详细情况。CT扫描时，计算机可对一系列X线影像进行分析，然后提供数个横断面影像。CT扫描过程中，可口服或经血管注入染料，以使一些胸部病变显示,更加清楚,。,磁,共振成像（MRI）,亦可提供高清晰的影像，特别是对胸部血管异常者，如主动脉瘤。与CT扫描不同，MRI,不使用放射线,，仅记录体内原子的,磁性特征,。,超声扫描,是根据超声波在体内的反射产生图像。超声检查常用于,检测胸膜腔,（即覆盖于肺脏表面的两层胸膜之间的腔隙）积液。在进行,胸腔穿刺抽液,时，亦可用超声检查作为介导。,肺核素扫描,是采用微量的短半衰期的放射线物质显示肺内气体和血液的流动情况。该检查常分为以下两个阶段：第一阶段受检者吸入放射性气体，以扫描仪检测气体在整个气道和肺泡内的分布情况；第二阶段则将放射线物质注入静脉，以扫描仪检测其在肺血管内的分布情况。该检查对检测有无,肺栓塞,具有重要价值，亦可用于,肺癌患者的术前评价,。,血管造影,可准确地显示肺脏的血液供给。以X线可检出的染料注入血管内，流经肺内动静脉时产生图像。血管造影检查最常用于疑有肺栓塞的患者，常可提示肺内异常扫描结果。肺动脉造影被认为是,诊断和排除肺栓塞的确诊方法（金标准）,。,胸腔穿刺术,胸腔穿刺,时，可用注射器抽出胸腔积液（胸腔内异常积聚的液体），并用于分析检测。进行胸腔穿刺的两个主要理由为,缓解肺组织受压所致的呼吸困难及获得胸液样本进行诊断性穿刺,。穿刺结束后，需进行胸部X线检查以证实被抽出的液量，了解原来被液体掩盖的肺野情况，判断有无穿刺并发症。胸腔穿刺过程中和穿刺后的危险性极小。在肺复张达胸壁时，偶尔会出现疼痛。,胸膜针刺活检,当胸腔穿刺,不能明确胸腔积液的原因或疑有肿瘤需要组织标本时,，需要进行胸膜针刺活检。与胸腔穿刺一样，首先麻醉局部皮肤，用一大孔径穿刺针，采集少量胸膜组织送实试室进行有关肿瘤和结核的检查。胸膜活检对上述疾病诊断的正确率大约为85%90%。其并发症与胸腔穿刺术相似,。,剖胸术,剖胸术是一种切开胸腔，暴露胸内器官，采集实验室检查标本，或治疗,肺脏、心脏及大血管疾病,的一种手术方法。,尽管剖胸术是,评价肺部疾病的最佳方法,，但因其属于大手术，较之其他方法应用为少。剖胸术通常用于经胸腔穿刺术，支气管镜检查，或纵隔镜检查等仍不能确诊的患者。由于可直接观察和选择性采集标本以及采取较大的组织标本，剖胸术对肺部疾病的确诊率达90%以上。,胸腔镜检查,胸腔镜检查,是用一可窥视的管道（胸腔镜）观察肺和胸膜表面情况的检查方法。该法亦可用于,治疗胸腔积液,。,检查时，通常采用全身麻醉，然后在胸壁上作3个小切口，送入胸腔镜至胸膜腔内，空气随之进入胸腔，导致肺组织萎陷。除了可观察肺和胸膜表面外，亦可采取组织标本进行显微镜检查或通过胸腔镜向胸内注入药物以预防胸腔积液的复发。拔除胸腔镜后，应置入胸腔引流管排出检查过程中进入胸腔的气体，使萎陷肺组织复张。,胸腔镜检查的并发症与胸腔穿刺术和胸膜针刺活检术相似。但该法的,创伤性较大,，会留下一小的伤痕，并需要住院和全身麻醉。,支气管镜检查,支气管镜检查,是一种用,支气管镜直接观察咽和气道,的检查方法。支气管镜末端的光源可使医生观察到肺内的支气管。,支气管镜检查对医生诊断和治疗某些疾病具有较大的帮助。可曲性支气管镜可用于清除分泌物、血液、脓液及异物等，向选定的支气管内注药，以及寻找出血部位。对疑有,肺癌,的患者，可用支气管镜检查气道并采取病变组织。对,肺炎,患者，当其他方法难以获得标本和检出病原体时，亦可进行支气管镜检查。对,获取艾滋病及其他免疫缺陷患者的呼吸道标本,特别有用。对病因为,烧伤或吸入烟雾,的患者，支气管镜检查有助于评价咽部和气道的受损情况。,纵隔镜检查,纵隔镜检查,是用纵隔镜直接观察位于双肺之间的胸部组织（纵隔）。纵隔内有心脏、气管、食管、胸腺和淋巴结等组织器官。几乎所有纵隔镜检查的目的均是,评价淋巴结肿大的原因或对肺癌患者转移程度进行胸部手术（剖胸术）前的评估,。,纵隔镜检查应对患者采用全身麻醉后，在手术室内进行。在胸骨上切迹作一小切口，送入纵膈镜至胸内，观察纵膈内器官组织，采集病变组织进行必要的检查。,吸引术,应用,吸引术,可以获得气管和大支气管内的分泌物和细胞。吸引术通常用于获取显微镜检查所需的标本或帮助,咳嗽无力,患者,清除呼吸道内分泌物,。,操作时，将一较长而柔软的消毒塑料管的一端连接抽吸泵，另一端经鼻腔或口腔插入气管内，当其前端到达合适部位时，进行间断性吸引，每次持续时间25秒。对已建立人工气道（气管切开术）者，吸引管可经人工气道直接插入气管内。,简易检测,肺容量和流速测定,呼吸疾病的评价常需测定肺内含气量以及,呼出气体的含量和流速,。所用的肺量计由口含器、记录装置及连接管道组成。,检测呼气流速的一种简易装置是,峰速仪,。患者深吸气后，尽可能用力向峰速仪内吹气。这种廉价的仪器,有助于哮喘患者在家中监测疾病的严重程度,。,肺容量测定可反映肺和胸廓的僵硬程度或弹性。一些疾病，如肺纤维化和脊柱弯曲（脊柱后、侧凸），可致,肺容量异常降低,。这类引起肺脏僵硬或降低胸廓活动度的疾病称为,限制性肺疾病,。,呼气流速测定反映气道狭窄或阻塞的程度。支气管炎、肺气肿以及哮喘患者，,呼气流速降低,，这类疾病称为,阻塞性肺疾病,。,流速容量测定,大多数新型,肺量计,在患者用力呼气过程中可,连续显示肺容量和流速,。流速检查对确定,喉和气管的部分性阻塞,特别有用。,肌力评价,呼吸肌张力的测定是让患者用一,压力表,进行用力吸气和呼气。影响肌力的疾病，如肌肉萎缩，导致呼吸更加困难，吸气压和呼气压降低。该检查对,机械通气患者,能否脱机具有一定的预测价值。,弥散容量测定,一氧化碳弥散容量测定,可估算氧气由肺泡至血液的转运效率。由于直接测定氧气的弥散功能较为困难，受试者,吸入少量一氧化碳,，屏息10秒钟，然后用力呼气至,一氧化碳测定仪,。,正常情况下，肺脏能良好地吸收吸入气中的一氧化碳。如果测定结果提示一氧化碳的吸收欠佳，则说明,肺与血流之间的氧气交换,不能正常进行。在,肺纤维化、肺气肿和肺血管损伤,的患者，弥散功能异常各具一定特征。,睡眠研究,一般情况下，呼吸是自主性的并受大脑中枢的调节，大脑中枢可根据血中氧和二氧化碳水平调节呼吸活动。如果中枢调节功能异常，呼吸可出现较长时间的暂停，尤其多发生于夜间，称为,睡眠呼吸暂停,。有关睡眠呼吸暂停的测定是将,一电极置于手指或耳垂,以测量血氧浓度，将,另一电极置于一侧鼻孔,以测定气流，并在,胸部放置一电极,以监测呼吸运动。,动脉血气分析,动脉血气分析,主要测定血中,氧和二氧化碳浓度,，是反映肺功能的重要指标，因为它们代表肺脏摄取氧气和排出二氧化碳的功能状态。,将,一体表电极置于手指或耳垂,可监测氧浓度，该法称为血氧定量法。如果患者病情严重或需要了解二氧化碳水平时，则必须,采集血样,（通常采集桡动脉血）。实验室可测定动脉血中的氧气、二氧化碳浓度及血液的酸碱度，这类指标不能从静脉血样中测定。,我们的想法,根据痰涂片在低倍镜视野里上皮细胞25个