有机磷农药中毒护理查房

单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,Page,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,Page,*,单击此处编辑母版标题样式,有机磷农药中毒,相关知识,诊断要点,治疗,要点,病例介绍,护理诊断,护理措施,护理评价,健康教育,有机磷中毒介绍,按其,毒性程度分类：,剧毒：对硫磷（1605） 内吸磷 （1059）,、,甲,拌磷、氧化乐果。,高毒：敌敌畏,中毒：乐果、敌百虫。,低毒：马拉硫磷。,3,中毒机制,抑制神经系统胆碱酯酶活性，使乙酰胆碱堆,积，引起胆碱能神经先兴奋后抑制的一系列症状。,4,毒物的体内过程,毒物的代谢：,肝脏内浓度最高,主要由肾脏排出,5,临床表现,毒蕈碱（M)样症状：腺体分泌增加，平滑肌收缩 ，括约肌松弛,表现：,1.多汗，流涎，流泪，流涕，多痰,，,肺部湿罗音,2.胸闷，呼吸困难,3.瞳孔缩小，视力模糊,4.,尿、便失禁,6,临床表现,烟碱（N）样症状：交感神经兴奋，肾上腺髓质分泌,表现：,皮肤苍白，心率加快，血压高,；,骨骼肌神经-肌肉接头 阻断 ，表现为肌颤，肌无,力，肌麻痹，呼吸肌麻痹，导致呼吸衰 竭。,7,临床表现,中枢神经系统症状：,轻者头晕，头痛，情绪不稳；重者抽搐昏迷， 严重者呼吸、循,环,中枢抑制而死亡。,8,中间综合征,：发生于中毒后2496h或27d,迟发性多发性神经病,：常在急性中毒恢复后12w开始发病,。,中毒后反跳,：某些有机磷农药,中毒,经急救后临床症状好转，可在数日至一 周后突然急剧恶化，重新出现有机磷急性中毒的症状,。,其他表现,9,诊断依据,1.,有机磷农药接触史或口服史,2.,典型的临床表现,3.,阳性的实验室检查结果,（,1）全血胆碱酯酶活性测定,（2）毒物检测,（,3）尿中有机磷代谢产物测定。,10,救治,原则,首先处理危,及,生命的情况，维持呼吸，保证呼吸道,通畅；,给予解毒，复能，抑制胃酸分泌，保肝，抗炎，补液等治疗。,11,常用洗胃液,2) 洗胃液,高锰酸钾：对硫磷（1605）禁用,2%SB：,敌百虫禁用,清水,12,中毒救治,1. 清洗：,1) 经口中毒者应反复彻底洗胃， 洗至洗出液澄清，无味为止，洗胃液总量 10L左右，洗胃后，可予持续胃肠减压，通过负压吸引胃内容物，减少毒物吸收。,13,2.解毒治疗,常用药为,阿托品,：其用量根据病情轻重及用药后的效应而定。,同时配伍,胆碱酯酶复能剂,，重复给药，直至毒蕈碱症状消失，达到阿托品化（须维持阿托品化13天）。,中毒救治,14,其他：,1.血液净化，尤其是血液灌流）,2.输血浆,3.防治并发症：脑水肿，感染，水电紊乱等,综合对症治疗：,-中间型综合征的治疗：以机械通气为主。,-迟发性多发性神经病的治疗：以营养神经为主,中毒救治,15,病情介绍,qqq,，女，于,5,月,23,日下午自服,农药“氯氰，辛硫磷20ml”后恶心、呕吐2小时,于19:30,随至我院急诊科,，,入科时呕吐物为内容物,无,咖啡样物，非喷射性，伴上腹隐痛，无抽搐、呼吸困难，无胸闷、心悸，稍有咳嗽，喉间有痰未能咳出，无发热、昏迷，,无流涎、流汗，无肌束颤动，无抽搐、无大小便失禁。,入科后即给,予,心电监护,以及,温开水洗胃,。,16,护理查体,入院后查：T 3,6,.,3,，P112次/分，R20次/分，BP158/83mmHg，,呼吸,可闻及大蒜味，精神欠佳，皮肤湿冷，皮肤巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约2.0mm，对光反射存在，两肺呼吸音粗，两下肺闻及少许湿性啰音。心界不大，心率112次/分，无杂音。腹平软，上腹轻压痛，无反跳痛。肝脾未触及，肠鸣音少减弱。神经系统查体未见明显异常。,17,辅助检查,血常规：WBC15.92x10*9/L、,RBC4.37,x10*,12,/L.,生化急诊：,K,3.06mmol/L、Na,127mmol/L、,Cl,91mmol/L、,Ca3.0mmol/L.,凝血六项：PT46.2秒、APTT95.5秒、TT29.1秒，余项目正常。,胆碱酯酶159IU/L。,心电图：窦性心动过速,18,护理诊断,1.,体液不足：脱水，电解质紊乱，与有机磷农药致严重吐泻、大汗有关,2.,有误吸的危险：与,意识障碍、洗胃等操作,有关,3.,营养失调：低于机体需要量,4.,知识缺乏：缺乏有机磷农药毒性知识,5.,恐惧、焦虑：与,担心,预后有关,19,护理目标,1.水电解质保持平衡；,2.呼吸道通畅，患者未发生误吸；,3.营养状况得到改善；,4.对于有机磷中毒方面相关知识有所了解；,5.情绪稳定，能表达自己的不适及缓解方法。,20,1.护理过程中要特别注意严密观察病情和生命体征：意识、瞳孔、呼吸、血压、尿量、皮肤、流涎、肌颤等，,严格区分阿,“,托品化,”,和,“,阿托品中毒,”,的标准,急性有机磷中毒病人护理,21,2.,维护呼吸功能：维护呼吸功能是救治重症患者的主要措施。,措施：, 保持呼吸道通畅,吸氧：氧流量一般为5Lmin。,急性有机磷中毒病人护理,22,3.维持循环功能：,应对患者进行持续心电监护，动态观察，并监测生化和血气分析，详细记录结果，为医生补充电解质和用药提供依据。,急性有机磷中毒病人护理,23,4,.其他一般护理,(1),促进病人舒适、清洁,(2) 记录出入液量,，维持水、电解质稳定,(3) 饮食护理,急性有机磷中毒病人护理,24,(,4,) 心理护理：加强护患交流。了解病人的中毒原因，针对不同的原因采取不同的沟通方式。,(,5,)恢复期护理：注意有机磷中毒反跳现象,，,其先兆症状是精神萎靡、胸闷、食欲不振、唾液分泌明显增加，应及时对症处理。,急性有机磷中毒病人护理,25,护理评价,1.呼吸道通畅，无误吸等情况发生,2.水电解质恢复平衡,3.营养状况得到改善,4.对于有机磷中毒方面相关知识有所了解,5.情绪稳定,26,健康教育,休息23周，按时服药，以防发生迟发性神经症,；,4周内禁食高蛋白高脂肪高糖类饮食，以防引起反跳，；,患者应学会如何应对应激原的方法，树立生活的信心，并应争取获得社会多方面的情感支持,；,27,谢谢,28,