儿童青少年及女性问题的心理咨询与治疗

,单击此处编辑母版标题样式,#,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,儿童情绪及品行学习障碍婚姻冲突及家庭矛盾心理咨询与治疗,肖春玲,北京回龙观医院,大纲,自我介绍,心理问题咨询原则,儿童青少年问题,职业,女性,的压力及家庭矛盾等,轻,、重型精神障碍的康复,指导（略）,自我介绍,肖春玲，精神,科副,主任医师，医学硕士,咨询对象：,儿童情绪及品行学习障碍、,婚姻冲突及家庭矛盾的心理咨询与治疗及各种精神障碍,咨询内容主要涉及：学生和职业女性的心理压力与应激、家庭教育问题及各种家庭矛盾、精神压力相关的抑郁、焦虑和神经衰弱等心理生理障碍、轻、重型精神障碍的康复指导。,自我介绍,精神科临床工作,20,年，技能优秀，参编精神科诊断标准等多部著作,，有,多年参与电话热线咨询与门诊专家心理咨询的实际经验，有助于心理障碍咨询与康复指导、职业女性的心理治疗与心理咨询,。,有能力,做好青少年问题的心理咨询，培养女儿成为,6,万多名考生参加的省会城市中考状元，后成为清华大学优秀学生。,自我介绍,善于,协调小家庭及大家庭的关系及其它人际关系，化解各种矛盾，借助于结构式或系统家庭治疗的策略是做好家庭治疗的必由之路,。,近,两年，作为心理危机干预中心临床服务科主任，扎实掌握了危机干预技巧，能应用认知行为疗法等应对心理压力与应激。,自我介绍,信奉罗杰斯的人本主义心理疗法，以咨客为中心，做到以下,3,点：真诚相待、无条件尊重和设身处地的理解,。,愿,与咨客进行零距离的心灵接触,，应用动机问询法,了解行为问题,应用认知行为疗法、问题解决疗法等,解决心理行为问题,心理,问题咨询原则,（一,）对,咨询者素质要求,1.,专业素质,（,1,）准入制：学历（医学、心理学、精神病学、,社会学、教育心理学,）经验、考核；,（,2,）督导制：专家督导、相互督导；,2.,人品素质,（,1,）对人性的敬畏：每个“故事”都是绝密的；,（,2,）同情但不卷入，自身心理健康度（负面）；,（,3,）只有“一般性心理问题”和“疾病”,之分,心理,问题咨询原则,3.,文化素质,（,1,）具备丰富的生活经历，善于体验咨,客的情感,；,（,2,）学习的习惯：大量阅读、博览群书，永不消失,的,好奇心,，善于借助他人的经验丰富自己；,（,3,）对不同层次、不同文化水平、城乡差异、不同,民族、不同地区亚,人群文化,背景的理解，,（,4,）对,有关习俗,、俚语要听得懂；,4.,外表素质,平等的、可信赖的交流态度，庄重的、职业化的仪,表，善于运用眼神、肢体语言，“恩哼”的使用；,5.,收费素质,。,心理,问题咨询原则,（二,）心理咨询,的一般原则,：,1.,心理咨询与心理治疗的不同,平等关系,医患关系,建立治疗联盟,2.,心理咨询的意境,马斯洛（人本）：“顶峰的体验”（,peak experience),3,.,心理咨询的目的,使人开心，使人成长。,（,1,）前奏曲（使人开心）：,聆听、,贯注,、沉默,“,出租你的,耳朵”,；,（,2,）主旋律（使人成长）：认识自我，开发自我，激,励自我。避免指导选择，指责，道德性评价！,心理,问题咨询原则,马斯洛基本需要的层次,生理需要,安全需要,归属和爱的需要,自尊需要,（以上又称匮乏性需要，其满足在很大程度上依赖于他人和环境）,自我实现需要,-,成长性需要,优势需要：低级需要满足或部分满足后，高级需要才能出现,基本的认知需要,认识和理解的欲望、审美需要,现 状,儿童青少年问题不,少见，但,表现多样，,共病多，诊断困难,疾病,教育、心理和家庭干预很,重要,注重药物治疗的副作用 体重、代谢,临床表现,学习障碍：阅读、数学、书面表达障碍等,交流障碍：语言表达、混合性语言感受表达、语音、口吃等,记住,：,儿童学习障碍不仅,是疾病，而且是发育过程中的问题，诊断,治疗有特殊性,临床表现,儿童注意缺陷多动障碍,ADHD,儿童品行障碍,记住,：这些障碍与学习障碍有关，,诊断,治疗需要兼顾,临床表现,儿童青少年情感障碍与成人的基本症状是近似的,但儿童情感障碍的症状具有不典型、不稳定、不规则等特征，应引起注意,记住：,儿童情感障碍,不仅是疾病，而且是发育过程中的问题，诊断治疗相对困难，后果比较严重,躁狂发作,(1),以情绪高涨为主要症状，患儿表现得快乐、幽默；急躁、激惹也很常见；话多、语速加快、言语华丽、空泛；常诉“思维在飞”；对自己的学业、能力估计过高,(2),出现行为问题，如上课多动、注意力不集中，频繁打电话、外出、挥霍钱财、好斗、冒险等，或在症状影响下出现违法行为；性意向增强，导致对女教师、女同学不礼貌的言行，或频繁手淫,(3),出现与情绪不协调的幻觉、妄想，怪异行为也较常见,抑郁发作,抑郁、痛苦、压抑、烦躁等情感体验,自杀企图、自伤、冲动、退缩封闭等行为问题,离别性焦虑、强迫、恐怖、躯体化主诉在年幼儿也比较常见,期待,良好的结果,Expect the best,要相信我们可以取得最好的结果,Focus on positive decisions,要注重积极的决定,Redirect as necessary,必要,时对,青少年,进行重新,指导,Praise,all,progress,称赞,孩子的每一个进步,Support consistently,不断为,孩子提供支持,保护,因素,Family,家庭,School,学校,Faith,信仰,Resnick MD et al.Protecting Adolescents from Harm.,JAMA.199,7;278:823-832.,Morrison,K.Challenges and Opportunities in Education.,Journal of,Adolescent and Family Health.,2001;2:48-49.,Fun times.,and a bit of adventure;,Lots of love!,ever,ever GIVE UP!,Winston Churchhill,college graduation speach,Never,ever,举 例,女，中学生，情绪障碍,5,年,我在家时，父母出去办事、买菜，就担心父母出事，比如：撞车。先开始左顾右盼，导致焦虑。在家干不进去事，就学不下去了。,害怕自己家着火（看电视后出现的）。,控制不了自己的情绪，心情不好时拿妈妈撒气。,晚上做不好的梦，第二天情绪受梦的影响。,举 例,父母出去担心出事，焦虑。本人在家干不进去事，就学不下去了。从,07,年至今,分析以往父母出去办事的情况，将来肯定会有一个人在家，父母出去情况，想：父母有能力办好这件事，我还是干自己的事吧，不要担心了。万一父母出事，自己要冷静沉着，帮助父母办好事情。,害怕自己家里着火（看电视后出现的）。,着火几率很小，念头,2,年了未发生，注意安全。危险因素：放炮、但较少,安全因素：窗户关好，安全较高，,举 例,控制不了自己的情绪，心情不好时拿妈妈撒气。,病重时易冲动，对妈妈撒气（事实）。目前在控制情绪方面有好转的苗头，如昨天妈妈讲数学时，未对妈妈撒气（肯定），今后的目标：妈妈为我讲数学时，不再对妈妈撒气。,晚上做不好的梦，第二天情绪受梦的影响,对梦的理解，梦的基本知识，梦只是梦而已，有点影响也是难免的（接受现实），第二天不要谴责自己。,举 例,例二：儿子兴高采烈的跑来：爸爸，爸爸，我考了第二名。,爸爸问：谁是第一。,现 状,职业女性的心理压力与应激、家庭教育问题及各种家庭矛盾等问题不,少见，但,表现多样,健康教育,、心理和家庭干预很,重要,问题解决疗法,以问题为取向,正性问题取向（,PPO,）,把问题看作挑战而非威胁,相信问题是可以解决的,相信自己有成功解决问题的能力,成功地解决问题需要时间、努力和坚持,自己迅速努力去解决问题而非逃避,负性问题取向（,NPO,）,把问题,看作威胁,因为出现问题而责备或否定自己,怀疑自己成功解决问题的能力,把问题看成无法解决的,遇到问题时感到沮丧和郁闷,问题解决治疗（,PST,）,目的,传授病人有效的问题解决技巧,培训病人以正性问题为取向,具体目标,问题出现时，正确识别和认识问题,理性看待生活中出现的问题,提高自信心，认为自己有能力成功地解决问题,当尝试去处理情绪困扰或躲避出现的问题时，抑制自己冲动行为的倾向,问题取向中采用的策略,心理教育：探讨负性或不良应对模式与正性问题解决类型之间的异同,学会将自己的感觉和无效行为作为问题识别的线索,关注积极解决问题的期望值和活动，摆脱徒劳无益的担忧,当遇到阻碍和情感困扰时，尽最大的努力和毅力，提升积极的情绪状态，将情绪困扰降到最小,问题解决治疗的步骤,7,对实际进度与效果进行总结,6,制定与实施具体计划,5,做出决定,4,分析解决问题的办法,3,确定目标,2,挑选一个具体清楚的问题去解决,1,识别问题,问题核查列表,与伴侣的人际关系问题,食宿问题,与家人,/,子女的人际关系问题,钱的问题,离婚,/,关系终结,司法方面的问题,工作或学习问题,躯体疾病,失业,丧失或居丧,遭受骚扰,/,欺负,/,虐待,被隔离,/,孤独,自信心低,性方面的问题,精神卫生问题,饮酒问题,精神疾病的治疗问题,药物或吸毒问题,其它,步骤,4.,制定出解决方案,找出可能的解决办法，并从中选择一个最好办法,采用头脑风暴的方式，尽可能构思出许多想法、可能的及可选择的解决办法,数量是重要的,延迟评判,富于创造性,想象什么会有帮助,问题本身不是问题，老的解决办法才是真正的问题,头脑风暴,针对一个问题首先产生出很多潜在的解决方案，,而不评估这些方案的实际用途,使人思考时“跳出旧框框”,制定出一个想法列表，不论其中是否有一些可能根本不现实的想法，可能其中有一个办法是有效的,写下一些极端的甚至“愚蠢的”解决办法，这些看似极端、愚蠢的办法可能引出一条从未走过的新路，并有可能导致新的解决办法的诞生,步骤,6.,制定并实施计划,一个好的计划需具备,将困难的,解决法,分解,成较,容易的步骤,运用自己的优势和支持,清楚具体到由谁做什么，以及何时、何地、如何做,涉及,SMART,行动,有很好的成功机会,确定解决方法是否现实；如果不现实，回到步骤,4,，重新选择,举 例,李事业和家庭都很成功，但有时心烦意乱、坐立不安。她是律师，有两个孩子，丈夫全职工程师。李工作时，孩子由保姆照顾,主诉：我既无时间看与时俱进的法律文件和信息，也无时间做家务看孩子，我真受够了。她对生活厌烦，对自己也不满，感到家里乱让人烦，她一直关注自己的缺点，始终走不出阴暗的旋涡。,第一步：分析问题,举 例,第二步：尽可能寻找更多的解决方法,采用头脑风暴的方式，尽可能构思出许多想法、可能的及可选择的解决办法,数量是重要的,延迟评判,富于创造性,想象什么会有帮助,问题本身不是问题，老的解决办法才是真正的问题,举 例,采用头脑风暴列出可行的解决方案（家里乱让人烦）,少买东西,增加房间的储存空间,搬到一大房子住,随处堆放,在花园里修建储藏间,修建地下室,将车停在路边，将车库当储藏间,举 例,第三步：按部就班（,select,try,evaluate,persist,）,可行的解决方案（工作、学习、理家）,每周六李阅读，丈夫带孩子,保姆增加,2,小时，李完成阅读任务,与朋友合作：互相为对方看孩子半天,减少,3,小时工作时间，阅读专业期刊,每周找一个晚上，与合作伙伴共同探讨当前就业形势，在讨论期间，预留半小时阅读专业期刊，再用半小时总结各自的读后感。,举 例,解决问题的,4,个原则,不要在无法解决的问题上浪费时间，转移注意力,每次只解决一个问题,将精力用于转变自己，不是他人,什么都不做，至少暂时不做,学会把握自己的情感,个人应客观的了解自己的情感特征及情绪变化的特点，自觉加强情商的自我省视和训练。弗洛伊德认为：“学会控制情感是作为文明人个性发育的水准点。”,在自我认识情绪的基础上，学会情绪的控制、学会自我调节、自我安慰，寻求正确的压力释放渠道。,学会把握自己的情感,重视有关法律知