妊娠黄体与宫外孕的鉴别诊断

*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,未破裂型输卵管妊娠与妊娠黄体的超声鉴别诊断,定 义,异位妊娠中90%以上为输卵管妊娠,输卵管妊娠又以壶腹部最常见，约占60%，其次是峡部，约占25%。,正常情况下，卵子与精子在输卵管壶腹部结合成为受精卵，在输卵管中移动，34天后进入宫腔，任何原因阻止受精卵进入宫腔都可导致输卵管妊娠,病理,输卵管妊娠时，由于缺乏完整蜕膜，孕卵植入后，其绒毛借蛋白分解酶的破坏作用，直接植入管壁肌层，破坏微血管，引起出血。孕卵发育到一定阶段可发生以下情况:,1.输卵管妊娠流产,2.输卵管妊娠破裂,3.继发性腹腔妊娠,临床表现,三大症状：停经、阴道流血、腹痛。,根据孕囊种植部位和转归不同，临床表现有较大变化：,未破裂的异位妊娠无明显腹痛,流产型有腹痛但不剧烈,破裂型腹痛较剧烈，出血过多甚至休克,尿妊娠试验阳性，血,HCG,滴度较正常宫内妊娠低。,输卵管妊娠,输卵管妊娠根据声像图表现分为,（1）胎囊型（未破裂型）;,（2）包块型;,（3）出血型。,胎囊型,胎囊型,包块型,出血型,1.,宫外妊娠的超声诊断与鉴别诊断,：声像图共性表现：,子宫稍增大，内膜稍增厚或假孕囊；,附件包块：,盆腔积液征（,+,）。,声像图分型特征：,I,型,（未破型）：包块边界清楚，轮廓规整，内部均匀环状无回声区，部分可见胚芽强回声及心管搏动，腹水征（,-,）,型,(,流产型,):,包块较小,边界欠清楚,轮廓欠规整,内部欠均匀低回声,偶见光点,腹水征,(+),型,(,破裂型,):,包块较大,边界不清楚,轮廓不规整,内部不均匀混合回声,腹水征,(+),多,;,型,(,陈旧型,):,包块为不均质实性或实性为主,腹水征,(+);,型,(,宫颈型,):,宫颈部见,型、,型、,型；,型,（宫内宫外型）,型,（腹腔型）：继发流产型，破裂后胚胎存活腹腔，宫内未见胎儿，胎儿紧靠母体腹壁，见宫外胎盘回声。,鉴别诊断,鉴别诊断：,1,、卵巢黄体破裂,2,、卵巢囊肿破裂,3,、盆腔炎性包块,结合病史，盆腹腔积液相对较少，而尿或血,HCG,检查常阴性。但对停经史及病史叙述不清，甚至个别尿,HCG,呈假阴性而造成漏诊需注意鉴别。,黄体,在妊娠早期，一侧卵巢内可见妊娠黄体，黄体分泌雌激素、孕激素支持妊娠。,于妊娠10周后，黄体功能逐渐衰退，由胎盘取代其大部分功能。但黄体并不消退，直至分娩后自然消失。在整个孕期卵巢略大。,有时，妊娠黄体表现为黄体囊肿，直径甚至大于6,cm。,薄,壁,型,厚,壁,型,黄体声像图类型：,1.薄壁型,2.厚壁型,在宫腔外发现有卵黄囊或胚芽、原始心管搏动的妊娠囊很容易确诊为异位妊娠,。,但在妊娠早期，未破裂型输卵管妊娠和厚壁妊娠黄体在声像图上很相似，很容易混淆以至误诊,。,从以下四方面帮助鉴别：,1.妊娠囊位置,2.,B,超图像,3.,CDFI,4.PW,位置,输卵管妊娠孕囊位于卵巢外。,妊娠黄体位于卵巢内。,经阴道超声检查：输卵管妊娠孕囊与卵巢间出现“相对运动征”。,位置,输卵管妊娠孕囊位于卵巢外。,妊娠黄体位于卵巢内。,B,超声像图,输卵管妊娠孕囊环壁回声较强，呈“面包圈”征。周边是输卵管的低回声，中间强回声是绒毛和着床部位输卵管粘膜，中心为无回声区。周边未见小卵泡回声。,妊娠黄体的环壁回声较弱，周边可见小卵泡回声。,B,超声像图,输卵管妊娠孕囊环壁回声较强，呈“面包圈”征。,妊娠黄体的环壁回声较弱。,妊娠黄体周边可见小卵泡回声,CDFI,输卵管妊娠孕囊周围呈不规则的条状或点状血流,妊娠黄体血流来源于排卵后形成黄体时的新生血管，其血流较丰富,，,周边可见均匀连续的环状或半环状血流。,CDFI,输卵管妊娠孕囊周围呈不规则的条状或点状血流,妊娠黄体周边可见均匀连续的环状或半环状血流。,PW,输卵管妊娠孕囊:绒毛侵及周围组织形成血管网，血管扩张为血窦，因此，在受精卵着床部位及妊娠囊周围形成滋养层血流，脉冲多普勒频谱显示为低速动脉血流频谱，阻力指数为0.350.04。,PW,妊娠黄体：低速低阻血流频谱，但阻力指数较输卵管妊娠孕囊高，为,0.410.10,滋养层血流的观察可提高超声对异位妊娠的检出率,此外，由于受精卵植入输卵管粘膜与肌层，使某些血管管壁局限膨出形成类似细小的假性血管瘤，或着床处组织水肿，血块挤压，血管痉挛，小血管狭窄，这时，脉冲多普勒频谱取样可得到单向、双向、热带鱼样、尖峰圆顶样等怪异形频谱,另，有文献报道，,RI,小于0.39或大于0.7在诊断未破裂型输卵管妊娠均有100%的特异性和100%的阳性预测值。,正常妊娠囊的经腹超声检出时间为55.5周，阴道超声一般在妊娠的44.5周可检出妊娠囊，提前1周。,阴道超声分辨力较高，清晰度强，可以避免患者腹壁厚度、膀胱充盈程度、肠道气体等因素的影响，对异位妊娠的诊断有重要的价值,对于有停经史的患者，不管是否有早孕反应，需要排除异位妊娠时，都应常规进行,B,超检查，以便及时确定有无异位妊娠;,对于妊娠试验阳性而,B,超检查子宫内未发现妊娠囊时，更应高度怀疑异位妊娠的可能，此时应仔细扫查子宫外、盆腔各部位，甚至上腹部，以便及早发现异位的妊娠囊，及时确诊及时处理;,对于病史不清楚，体征不典型者或,B,超检查仅有一侧附件包块者，应综合分析密切观察，尽早明确临床诊断，以免误诊误治。,宫外孕破裂与黄体破裂的鉴别诊断,输卵管妊娠,黄体破裂,停经,多有（,20-30%,无，表现为不规则阴道流血）,多无，与月经周期存在一定的关联，多发生于月经周期的黄体期,腹痛,突然撕裂样剧痛，自下腹一侧开始向全腹扩散,下腹一侧突发性疼痛,阴道流血,有，量少，暗红色，可有蜕膜管型排出,无或有如月经量,HCG,阳性,阴性,B,超,一侧附件区稍高回声包块，卵巢外，,一侧附件区低回声区，卵巢内，与卵巢分界不清,诱因,无明显诱因,性交、外力、剧烈活动、排便为常见诱因,宫外孕破裂,黄体破裂,宫外孕破裂型,黄体破裂,不足之处，请批评指正！,谢 谢！,