注意力缺陷多动障(夏倩)

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,注意力缺陷/多动障碍（ADHD）,夏倩,南京晓庄学院心理健康研究所,什么是注意缺陷/多动障碍,注意缺陷/多动障碍是根据美国精神疾病诊断和统计手册第四版命名的。这样的儿童，大多表现为多动，不安宁，难以调节和控制某些外部活动状态，情绪不佳，与周围人际关系不良。因此，很自然地会使某些家长和教师将学生的爱动与不守纪律、品德不良等联系起来,注意力缺陷/多动障碍（ADHD）的俗称是儿童多动症，其发病原因很多，是儿童青少年时期常见病，通常会延续到成年。,关于多动症 的许多名称,儿童多动综合征(Hyperkinetic Syndrome of Childhood）（1932，Kramer与Pallow）,轻微脑功能失调(Minimal Brain Dysfunction简称MBD)（1949，Gesell与Amatruda）,注意缺陷障碍(简称ADD),注意力缺陷多动障碍(Attention Deficit Hyperactivity Disorder 简称ADHD),注意缺陷、多动障碍综合征(Attention Detrcit Hyperactivity Disoider Syndrome,简称ADHDS),多动性障碍(Hyperkinetic Disorders),注意缺陷/多动障碍的诊断（一）,注意缺陷/多动障碍是一个症状，是不是应该分为不同的类型，如注意缺陷或多动症，目前还有争议,欧洲的心理学家发现只有多动现象的症状，所以他们叫多动症,美国心理学家认为，注意缺陷/多动障碍有注意障碍为主型，也有多动/冲动为主型和混合型,从世界各地的研究来看，3%7%的儿童可以被诊断为具有某种形式的注意缺陷/多动障碍。其中大概有1.5%的儿童只是多动障碍，1%只是注意障碍，其余是两种表现都有的,所有症状都是男孩比女孩普遍，大概是35倍,注意缺陷/多动障碍的诊断（二）,确定注意缺陷/多动障碍的五项标准：,症状的程度,症状的初发年龄,症状呈现的情景,症状对功能的 影响,排除其他精神或生理、心理原因,症状的程度,注意缺陷多动症至少要符合注意力不集中和多动/冲动两类具体症状中的6个症状，并且症状至少要持续6个月。,注意缺陷/多动障碍的诊断（三）（CCMD-3）,注意缺陷，至少有下列4项,学习时容易分心，听见任何外界声音都要去探望；,上课很不专心听讲，常东张西望或发呆；,做作业拖拉，边做边玩，作业又脏又乱，常少做或做错；,不注意细节，在做作业或其他活动中常常出现粗心大意的错误；,丢失或特别不爱惜东西；,难以始终遵守指令，完成家庭作业或家务劳动；,做事难于持久，常常一件事没做完，又去干别的事；,与他人说话时，常常心不在焉，似听非听；,在日常生活中丢三拉四。,注意缺陷/多动障碍的诊断（四）（CCMD-3）,多动/冲动，至少有下列4项,需要静坐的场合难于静坐或在座位上扭来扭去；,上课时常小动作，或玩东西，或与同学讲悄悄话；,话多，好插嘴，别人问话未完就抢着回答；,十分喧闹，不能安静地玩耍；,难于遵守集体活动的秩序和纪律；,经常打断或直接介入他人活动或游戏；,好与小朋友打逗，易与同学发生纠纷，不受同伴欢迎；,对需要等待的事情常常表现出不耐烦；,在不适当的场合奔跑或登高爬梯，好冒险，易出事故。,症状的初发年龄,起病于7岁前（多在3岁左右），多数在年龄更大时发现；,3-5岁时的特点：精力充沛易冲动，看护人筋疲力尽；,小学三年级左右，注意力不集中，完成作业有很大困难,初中仍不能完成作业，情绪低落，对奖惩没什么反应（注意力），发脾气、说谎、违反纪律（多动）；,高中违反纪律、无秩序感、攻击谩骂家长老师；,一般情况，冲动容易被发现，且容易被家长和教,师高估问题的严重性；注意缺陷不易被发现，且被家长和教师低估问题的严重性，实际上，后者可能会有更严重的学习困难。,症状呈现的情景,至少要在两个场景中出现：,学校,家庭,社交场所,症状对功能的影响,学习和交往中的功能缺陷：,学习成绩达不到平均智力孩子的水平；,无法记住家庭作业；,不能准备好学习资料和学习用具；,不能做好课堂笔记；,不能完成学习任务；,没有朋友；,不能解决与同伴的冲突。,排除其他精神或生理、心理原因,排除低血糖、贫血、糖尿病、甲状腺症状、睡眠及呼吸困难、过敏、锌镁摄入量等因素。,注意缺陷/多动障碍的基本特征,注意选择,1、,分心：,他们往往可以同时开始做五件事，但一件也完不成,；,2、,注意力缺乏弹性：没有ADD，就能够灵活、有弹性的转移注意力。能随心所欲的、迅速的从特定注意转向广泛注意。有注意缺陷的人就没有这种灵活性。,冲动,1、行为方面,：,在做事之前从不停下来先想一想；,2、认知方面：认知方面的冲动意味着他们经常猜测，几乎没什么问题解决策略。猜测是他们在解决问题时选择使用的方法,。,注意缺陷/多动障碍的基本特征,多动,不是所有ADHD儿童都有多动。大概有三分之二有，也可能只有一半有,。,容易厌烦,如果是感兴趣的，还好一些，如果是只有一点兴趣或一点兴趣也没有，ADHD儿童是不能保持其动机水平，注意力也不能长到足够完成任务。由于学校的任务大多数都是另人烦的，而家务活也是另人烦的，这些孩子的成长过程是很艰难的。,注意缺陷/多动障碍的基本特征,年龄较大的多动症少年注意力不集中的表现形式不同,1、感觉思维老在浮动，不能固定在一个地方；,2、思维老在闪动，描述这种感觉为脑子里常常同一时刻冒出许多不必要的想法，自已想赶也赶不走；,注意缺陷/多动障碍的危害,对个人的危害,1、造成学习困难,2、攻击性行为,3、年龄增长后，出现行为问题的明显多于正常儿童（国内曾对1292名违法犯罪青少年调查，发现其中有978名学龄期曾被诊断为儿童多动症，患病率为75%。,）,对家庭的危害,对学校的危害,对社会的危害,注意缺陷/多动障碍的原因,遗传上的因素,多动症的模式至少在某些家庭中是遗传的。大约有四分之一有多动症子女的家长，他们自己也有多动的历史。,同卵双生子中，一个被诊断为多动症的话，另一个也极有可能有这个症状，但是，异卵双生子中，这种巧合的发生率就很低，只有17%,（南京，1984，陶国泰）,出生前或出生时的不利因素,1、,出生前或出生时的一些有害事件,2、母亲在妊娠期患毒血症、甲状腺机能亢进、糖尿病、高血压和早产等特殊并发症的,3、产后儿童中枢神经系统中毒感染也可能导致注意缺陷,注意缺陷/多动障碍的原因,神经系统的成熟迟滞,80%的注意缺陷儿童至少有三种“轻微”症状，如精细活动笨拙（不会使用剪刀剪细小的东西，不会使用某些工具，系鞋带不灵便等）、语言困难（口吃，吐字不清等）、肌肉的不规则运动等,。,生物化学基础,在美国，3/4的注意缺陷/多动障碍儿童服用一种叫做利他林的药，其作用是刺激大脑中监管注意保持的部分，虽然不是全部，但是大多数服用此药的儿童的不服从、捣乱、攻击行为都减少了，注意力改善，学业表现也提高了。,注意缺陷/多动障碍的原因,大脑结构和功能上差异,1、,多动症儿童的右半球比左半球大，而大多数正常儿童正相反；,2、还发现多动症成人（他们童年时也是多动症）比正常成人，大脑对葡萄糖的新陈代谢显著地慢；,环境因素,1、,家庭因素,2、学校因素,3、社会因素,注意缺陷/多动障碍的原因,剖宫产与多动症的关系,1、在多动症孩子的求治人群中，剖宫产的孩子占到七成,；,2、剖宫产因产道的改变，使孩子降临人世时的“环境”变化，正常产道生产过程带来的神经接触等感觉破坏，从而使孩子在成长过程中易得多动症等疾病,注意缺陷/多动障碍的原因（现在解释）,与大脑前额叶的不活跃有密切关系：,葡萄糖在大脑前额叶产生作用的速率比一般人缓慢；,氧分在大脑前额叶出现典型的流动缓慢现象；,在大脑前额叶脑电活动记录也表现出缓慢现象。,脑成像技术：,电子发射断层成像扫描（PET）,单光子发射计算机断层显像扫描（SPECT）,定量脑电图（QEEG）,生化基础（神经递质）,多巴胺储存量不足；,脑内接受多巴胺的受体和释放的量远远低于正常人。,注意缺陷/多动障碍的治疗,药物治疗,行为控制技术,生物反馈仪,教育干预,整体治疗方式,药物治疗,事实证明，使用药物治疗是有效的。研究表明，使用药物治疗的有效率达70%；,利他林、派醋甲酯等药物不仅可以消除ADHD的症状，而且可以刺激孩子大脑中不够兴奋的地方，调节孩子的注意力和控制能力；,最近开发出来的托莫西汀是非兴奋性药物也很有效；,吃药时要补充足量的蛋白质才能承受药物；,药物的副作用是可能出现食欲不振、急噪、失眠、胃痛等症状。,行为控制技术,环境控制,1、,减少儿童周围的分心刺激；,2、让儿童处于比较有秩序的环境中或把坐位安置在教师易注意的地方,行为矫正,1、常用的是间歇强化技术；,2、正强化技术适用于较大的儿童；,3、消退技术则适用于较小的儿童 ；,4、惩罚技术可用于危险的较为麻烦的行为,。,教育干预,家庭中的干预策略,1、学习相关知识；,2、记住“我不能”和“我不愿”的区别；,3、给孩子明确积极的指示；,3、多用强化，少用惩罚；,4、给予及时反馈；,5、教给情绪的觉察与控制技术,5、花一些时间为孩子制定计划并实行监督；,6、使用一些问题解决的技巧并为孩子做出示范。,学校中的干预策略,整体治疗方式,药物治疗、行为控制技术和教育干预结合起来,健脑操,饮食计划,家庭治疗,健脑操,喝水,脑开关,地开关,平衡开关,天开关,能量哈欠,翻揉耳廓,挂钩,正向触点,饮食计划,研究发现这个食谱可以帮助大约20%的ADHD儿童摆脱症状的困扰。家长的反馈大多数是“这个食谱确实能帮孩子有所改善，虽不能彻底解决问题但我们已经很满意了。”,儿童使用该计划后的效果呈正态分布“钟形曲线”，也就是说少数人的效果特别好，而少数人则几乎无效，大多数人是都取得了相当的进步。,这份食谱对家庭的营养和饮食有很大的帮助，同时又没有任何副作用。,饮食计划,一开始的前两周以下的东西尽量不要吃：,1、,尽量不要食用奶制品，特别是牛奶制品。这是个最重要的限制；,2、不要食用黄色食品。特别是玉米和玉米糊。香蕉是白色食物不包括在内。不要吃梨；,3、不要食用各种再生食品。不能食用各种可食包装纸；,4、不要喝果汁、尽量减少糖果摄入、尽量减少巧克力的摄入如果能的话最好别吃 ；,5、尽量减少油炸食物的摄入；,6、尽量不食用加工过的半成品或半熟食；,7、避免用锡纸加热食物，不要用铝锅煮食物,；,饮食计划,大量的喝水。大脑中含水80%以上，保持每天喝水7-10杯是大有帮助的。任何饮料都不能代替水。水就是水，必须饮用水；,早餐要保持高蛋白、低碳水化合物；,早餐没有足量的蛋白质，在清晨和上午这段时间都很难集中注意力；,蛋白质补充物（一杯咖啡，最好给孩子带有咖啡伴侣，增加高质量的蛋白）；,补充矿物质也可能会有帮助；,食用含有必须脂肪酸的植物籽油或鱼油；,使用合适的水果及大量食用蔬菜。,