心脏视、触,叩、听 2

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,心脏叩诊,心脏叩诊,确定心界的大小及形状,心浊音界包括：相对及绝对浊音界,心脏左右缘被肺遮盖的部分，叩诊呈相对浊音，而不被肺遮盖的部分叩诊呈绝对浊音。,心脏,相对浊音界,反映心脏的实际大小。,右心室肥大早期，相对浊音界可能改变不多，而绝对浊音界增大。,心包积液量较多时，绝对与相对浊音界较为接近。,叩诊方法,间接叩诊法：,?,受检者取平卧位,也可取坐位,必要时可取坐、卧位分别进行,卧位时：扳指与肋间平行放置,坐位时：扳指,可,与肋间垂直,先左后右,由外向内,自下而上,左轻右重,手腕用力,平滑移动,叩诊顺序,先扣左界，后叩右界,左侧在心尖搏动外,2-3cm,处开始,由外向内，逐个肋间向上至第二肋间,右侧先扣出肝上界，与其上一肋间开始,逐一肋间向上，直至第二肋间,对各肋间叩得的浊音界标记,测量其与胸骨中线的,垂直,距离,注意,标出胸骨中线与左锁骨中线的间距,正常成人心脏相对浊音界,右界（,cm,）肋间 左界（,cm,）,2-3 2-3,2-3 3.5-4.5,3-4 5-6,7-9,心界的组成,心脏左界,第二肋间处相当于肺动脉段，,第三肋间为左心耳，,第四、五肋间为左心室。,右界,第二肋间相当于升主动脉和上腔静脉，,第三肋间以下为右心房。,心底,第二肋间以上又称心底部浊音区，,相当于主动脉、肺动脉段。,主动脉与左心室交接处向内凹陷，称为心腰。,正常心界,心浊音界改变及临床意义,心浊音界改变受,心脏本身病变,和,心脏以外因素,的影响,心脏以外因素,心脏以外的因素可以造成心脏移位或心浊音界改变：,一侧大量胸腔积液或气胸可使心界移向健侧,一侧胸膜粘连、增厚与肺不张使心界移向病侧,大量腹水或腹腔巨大肿瘤可使横膈抬高、心脏横位，以致心界向左增大,肺气肿时心浊音界变小,心浊音界改变的心脏因素和临床常见疾病,因素 心浊音界 临床常见疾病,左心室增大,向左下增大，心腰加深，心界似靴形 主动脉瓣关闭不全等,右心室增大,轻度增大；绝对浊音界增大，相对浊音界无明显改变 肺源性心脏病或房间隔缺损等,显著增大；心界向左右两侧增大,左、右心室增大,心浊音界向两侧增大、且左界向左下增大、称普大型,扩张型心肌病,左心房增大或,左房显著增大、胸骨左缘第,3,肋间心界增大，心腰消失,二尖瓣狭窄等,合并肺动脉段扩张 左房与肺动脉段均增大；胸骨左缘,2.3,肋间心界增大,心腰更为丰满或膨出，心界如梨形,主动脉扩张,胸骨右缘第,1,、,2,肋间浊音界增宽，常伴收缩期搏动,升主动脉瘤等,心包积液,两侧增大，相对、绝对浊音界几乎相同，并随体位而改变，,心包积液,坐位时心界呈三角形烧瓶样，卧位时心底部浊音增宽,靴型心,梨形心,烧瓶心,大量心包积液,普大心,心脏叩诊,心脏叩诊,2,谢谢,